探讨血涂片镜检在血常规检验中的重要作用

探讨血涂片镜检在血常规检验中的重要作用 【摘要】目的：分析在血常规检验中，血涂片的重要作用。方法：对近来 3 年 前往我院开展血常规检验的 600 例患者临床资料，经过复习相关参考文献后， 开展回顾性分析。结果：全部患者中，结果存在异常 200 例，通过血涂片镜检 诊断为异常 50 例，血常规显示异常比例 33.33%，血常规与血涂片镜检共同检 查异常 8.33%。血涂片镜检时还检查出异常红细胞、中性粒细胞中毒颗粒以及 幼稚细胞等。结论：血常规检查结果存在异常时，应该及时开展血涂片镜检， 为后续观察做好准备，由此保证检测报告的精准度。 【关键词】血涂片镜检;血常规;作用 论文骗子：刘策北京市丰台区菜户营 58 号财富西环名苑 2609 室 QQ1242128842 此篇是版权问题论文 社会快速发展，新技术层出不穷，越来越多先进的医疗器械投入到临床诊 治中。将全自动血液分析仪应用在医学检验上，不仅可以加快血常规检速度， 同时还具备大量优势，比如检测参数大、精准性高以及重复性良等等。其一方 面可以保证检验效果，另一方面还能够减少检验报告时间。但是如果对自动化 血液分析仪过分依赖，不开展手工血涂片镜检，很很容易产生漏诊或者漏报的 现象，不利于临床诊治 1。我院为了分析血涂片镜检在血常规检验中作用，对 血常规检验结果异常患者开展血涂片镜检，现对其进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2011 年 8 月至 2013 年 8 月开展血常规检查的患者 600 例，当中 200 例患者进行自动血液分析仪检测后，其结果显示存在异常。 1.2 仪器和试剂 检查过程中，使用到仪器主要为 SYSMEX-4000i 型血液分析仪，试剂为该血 液分析仪有关配套试剂。其次使用奥林巴斯 CX31 显微镜，细胞染液主要使用瑞 氏吉姆萨染液。 1.3 方法 根据流程开展血常规检验，自动血液分析仪结果存在不正常的血液标本进 行血图片镜检，同时按照实际情况与血细胞分析仪性能以及有关标准开始检查。 合理制作血涂片，厚薄度适当、头体尾分明以及细胞分布均匀才是标准的头体 尾分明，科学设置血涂片血膜长度，大概为玻片 2/3。根据由低至高的顺序进 行血涂片镜检，对血涂片的外周血细胞分布、全貌以及血细胞比例进行详细的 观察，检查白细胞数是否和自动血液分析仪相互符合。尤其需要重点观察血涂 片尾部有没有形成巨大或者异常细胞现象。 1.4 判断标准 对视野的有形成分进行平均分配，科学估计数量，并且和血液分析仪结果 实行比较与观察。详细观察细胞：（1）体积是否均一。 （1）中毒颗粒：胞质中 心处或者所有颗粒均变粗，着色程度大，并且颗粒体积与分布不均匀。 （3）空 泡：能够存在于胞质或者核中，通常数量很多。 （4）核左移：外周血内产生不 分叶粒细胞在 5%以上。 （5）核右移：中性粒细胞核产生 4、5 叶，甚至叶数更 多，同时多叶细胞含量大于 3%。上述出现的改变需要使用显微镜进行检查并且 核实，才可以判断血细胞的类型与形态，但是从形态学来看，仪器并不能够全 部取代显微镜检查。 2.结果 600 例开展血常规检查的患者中，200 例患者的自动血液分析仪检查显示存 在异常情况，开展血涂片镜检，结果诊断为异常的患者有 50 例，血常规显示异 常比例 33.33%，血常规与血涂片镜检共同检查异常 8.33%。另外，通过血涂片 镜检，结果还发现幼稚细胞、中性粒细胞中毒颗粒以及异常红细胞等状况。 3.讨论 由于全自动血液分析仪具有精确度、重复与检测参数越来越多的优势，因 此检测人员将其当中血常规检查主要工具。但是目前我国大部分医院因为过于 依靠全自动血液分析仪，不重视血涂片镜检，由此经常会发生血细胞检测结果 异常现象 2-3。因此，血常规检查时，若结果显示异常，应该开展血涂片镜检， 尤其是临床检验工作流程中比较容易出现差错的环节，更需要重视检验质量。 根据大量临床报道可以知道，在血常规检查过程中应用自动血细胞分析仪 不仅可以保证血细胞分析质量，同时还能够增加结果的正确性与临床检测效率 等。但是我国现阶段临床应用的血细胞分析仪开展分类时，大多数主要按照白 细胞实际大小来分类，因此想要详细区分嗜酸、嗜碱粒细胞以及稚细胞三者难 度很大，同时像异型淋巴细胞与中性粒细胞两者的毒性病变也不可以有效识别。 临床上产生把粒细胞误认为粒细胞、大淋巴误认为粒细胞乃至大片成簇血小板 被误认为白细胞的现象时常会出现 4-5。所以，进行血常规检验时，医护人员 可适当地将自动血细胞分析仪当做计数分析全血细胞方法当中比较有效的方法， 但是并不能过分依赖其结果，存在异常或者病理情况时，自动血细胞分析仪结 果可靠性并不高，此时，应该使用血涂片镜检开展再次检查。 自动血细胞分析仪可以应用在由多种因素诱发的贫血诊断过程中，这是因 为其对红细胞进行分类时，主要在红细胞平均的大小、血红蛋白质量、血红蛋 白浓度以及红细胞体积分布宽度提供的帮助下，把红细胞区分为大、小、正常 三个种类。但是血涂片镜检却主要通过详细分析红细胞的大小与形态对贫血进 行判断，属于临床察觉红细胞存在不正常现象简单又快速的诊断方法 6-7。另 外，计数白细胞过程中，使用全自动血细胞分析仪时，为了溶解红细胞，需要 使用一定量的溶血剂，直接对白细胞形态与计数造成不利的影响。但是血涂片 镜检一方面可以详细观察白细胞分布密度，客观其数值，另一方面还能够避免 漏检增生性白血病现象，因此血涂片镜检可以正确地将中性粒细胞核与浆具体 变化以及中毒程度显示出来，由此对淋巴细胞形态病理更改形成提示的作用。 临床检验过程中，如果患者为红系恶性增生患者，其血液标本会存在大量的抗 酸抗碱 HbF，会对溶血剂的功能造成不利影响，极其容易产生白细胞计数的现 象 8-9。所以，开展血常规检查时，不管白细胞计数结果高低如何或者有没有 存在异常情况，均需要对血涂片进行观察。 自动血液分析仪并不可以对血小板形态进行观察，其仅仅只可以计算血小 板数量，所以开展血涂片镜检很有必要。在巨核细胞数量计数过程中，为了进 一步确认血小板异常，需要详细观察其聚集程度以及形态。如果血涂片镜检完 全没有发现血小板或者其形态松散并且大小不正常，说明其功能受损 10-11。尽 管在血常规检查过程中广泛使用全自动血细胞分析仪，可以有效预防人为因素 造成的计数误差，并且影响血液检查工作效率，使其呈现不断升高的趋势，但 是血液形态学检查基础内容主要为血涂片镜检，因此血涂片镜检不应该被忽视， 其临床价值并不低。检测血液形态学方法中最基本的一种方法为检测血液形态 学，不仅可以对正常血液成分与形态改变进行判断，同时还能够对病理学中的 血液成分与形态改变做出正确的判断，在临床诊疗时提供精准的结果 12-13。对 此，如果血常规检验结果发现不正常情况时，为了预防出现漏诊与漏报，医务 人员应该不断提高血涂片镜检，从而保证检查结果更加精准。此外，全血细胞 计数结果提示不正常时，不仅需要开展血涂片镜检，同时还应该综合分析，目 的在于及时诊断血液疾病以及复核血细胞计数分析结果精准度。 血液分析仪只属于全细胞计数分析方法当中的一种过筛方法，若其结果存 在不正常情况，说明其检测结果并不是十分精准，应该使用血涂片镜检开展再 次检测。目前我国大部分医院均出现大量患者投诉事件，造成该现象的原因有 三方面，首先检验人员过于依赖血液分析仪，并且没有全面了解该仪器，认为 血涂片作用不大；其次，检测人员工作量很大，每天均承受着严重的工作压力， 经常不想多次进行检测，从而不重视血涂片检测 14。第三，检验人员掌握的相 关知识很有限，并且没有充分认识细胞，因此造成患者的实际情况没有被如实 被反应。 由上可知，血涂片镜检不仅属于血涂片镜检不可缺少的内容，同时还属于 检验人员基本功夫所在。但是我国当前多数医院均看不到血涂片的作用，不利 于患者临床诊治工作的开展。对此，检验人员需要客观地把血常规检验和血涂 片镜检两者结果结合为一体，不断提高血液检验正确性，为临床诊治工作提供 方便。 【参考文献】 1刘杰平. 从 Kx-21 血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性J.医学信息(中 旬刊),2010,12(10):256-257. 2李文雅,郝明.浅淡血涂片镜检在血常规检验中的重要意义J.现代诊断与治 疗,2013,13(12):145-146. 3高丽娟.血涂片分析在血常规检验中的重要性J.哈尔滨医药,2013,23(03); 189-190. 4杨茂.血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性J.检验医学与临床, 2013,15(04):178-179. 5史晶晶.血涂片镜检在血常规检验中的重要作用J.求医问药(下半月), 2013,14(01):189-190. 6张冬蕊,张志琴,严国栋等.血涂片分析在血常规检验中的重要性J.中国社 区医师(医学专业),2012,18(08):111-112. 7汪从祥,谭雪峰,梁影等.应用全自动血细胞分析仪应该重视血涂片镜检J. 医学信息(上旬刊),2011,20(04):78-79. 8龚建红.外周血涂片检查基本技能及其重要性J.实用医技杂志,2011,12(10): 13-14. 9贾少荣.标准血涂片与传统血涂片和血液分析仪分类结果比较J.内蒙古医 学杂志,2012,13(02):28-29. 10杨良勇. Sysmex XT-1800i 血细胞分析仪对形态异常细胞提示功能可信度的 评价J.检验医学与临床,2011,14(05):145-146. 11韩临凤.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应 用价值探讨J.中国医药指南,2013,18(31):105-106. 12王双荷,曾丽丽.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中 的联合应用J.实用医技杂志,2013,12(04):98-99. 13PDDr.F.Krosc