影像学技术在脑卒中的诊断ppt课件

1 影像学技 术 在 脑 卒中的 诊 断 2 常规 CT、 MRI诊断脑卒中 3 梗死 CT早期的表现 1.岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失； 2.豆状核轮廓模糊或密度低； 3.脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回肿 胀、脑沟变浅。 4 5 6 致密动脉征 7 8 9 ASPECTS评 分 皮 层 下 结 构区 尾状核（ C） ,豆状核（ L） ,内 囊（ IC） 大 脑 中 动 脉皮 质 区 前皮 质 区（ M1） ,岛 叶皮 质 区 （ I） ,岛 叶皮 质 外区（ M2） , 前皮 质 区（ M3） 10 脑 室体平面 观 察 图 大 脑 中 动 脉 皮 层 区 M1上方前皮 质 区（ M4） M2上方前皮 质 区（ M5） M3上方前皮 质 区（ M6） 11 在 扫 描 图 像中 选 取供血区个 层 面上的个区域： （）核 团层 面（即丘 脑 和 纹 状体平面）：划分 为 、 岛 叶、豆状核、尾 状核和内囊后肢个区域； （）核 团 以 上 层 面（在核 团 水平上加）：包括、和。两者的界限 为 尾状核 头 部，在 轴 位 扫 描中，任何位于尾状核及其以下 层 面的缺血性改 变 均被定 义为 核 团层 面，而在尾状核 头 部 层 面以上的缺血性改 变则 被定 义为 核 团 以上 层 面。 这 个区域的 权 重相同，均 为 分。具体 评 分方法 为 从分中减去存在的区域数，分代表平 扫 正常，分表示供血区广泛缺血。 定 义为 ：（）灰白 质 模糊区域或与其有相同 结 构的部位或 对侧 半球 脑组织 相比密 度降低区域；（）局部 肿胀 或占位效 应 （由于 临 近 组织压 迫而 导 致 脑 脊液腔任何部位狭窄 ）。 12 最近一 项发 表于 Stroke 研究 显 示 DWI-ASPECTS评 分能 够预测 大 脑 中 动 脉梗塞患者 rtPA 溶栓后 预 后情况， DWI-ASPECTS评 分低的患者，仍有可能因早期血管再通而 获 益，而 DWI- ASPECTS评 分 7分的患者，其早期血管再通 对预 后无 显 著影响。 通 过 研究，作者 认为 DWI-ASPECTS评 分能 够预测 大 脑 中 动 脉主干梗塞患者静脉注射重 组组 织纤 溶 酶 原激活 剂 后短期恢复情况， 对 于 DWI-ASPECTS得分低的患者，早期开通血管仍有 获 益。 13 ASPECTS评 分越低， NIHSS评 分越高 ASPECTS评 分 5 分取栓效果不佳 14 MRI血 肿 信号演 变 阶 段 时间 血 肿 成份 T1 T2 超急性期 24h 细 胞内，氧合 血 红 蛋白 低信号（黑） 高信号（白） 超急性期 1-3d 细 胞内，脱氧 血 红 蛋白 低信号（黑） 低信号（黑） 亚 急性期早期 3-7d 细 胞内，正 铁 血 红 蛋白 高信号（白） 低信号（黑） 亚 急性晚期 7-14d 细 胞外，正 铁 血 红 蛋白 高信号（白） 高信号（白） 慢性期 14d 细 胞外，含 铁 血黄素 低信号（黑） 低信号（黑） 15 分期 T1WI T2WI/FLALR DWI ADC 超急性期（ 0- 6h） 等或略低 等或稍高 高 低 急性期（ 6- 24h） 低 高 高 低 亚 急性期（ 2- 7d） 低 高 稍高或等 稍低或等 稳 定期（ 8- 14d） 低等 高等 等或稍低 等或稍高 慢性期（ d15） 低（囊或 软 化 ） 高 等 等 脑 梗死分期及期 MRI表 现 MRI脑 梗死信号演 变 16 1.CT和 MRI是急性卒中的首 选检查 ， CT可除外 脑 出血， MRI 对脑 梗死 则 可早期 诊 断 2.脑 出血急性期首 选 CT,MRI则 能更好的 显 示 亚 急性期和慢性 期血 肿 3.CT ASPECT评 分可作 为 梗死患者 预 后的 预测 指 标 ，同 时 可 作 为 是否 进 行取栓的判断 标 准 17 CTA新技 术 动态 /4D CTA : 以 CT灌注原始 图 像通 过 特定的 软 件重建得到随 时间变 化的 CTA图 像， 其可以 显 示各个 时 期的 侧 支血流情况。 动态 CTA弥 补 了常 规 CTA的 获 取影像 时间 影响 侧 支 评 估的缺点。 另外， 可以 为侧 支 评 估提供 较 多的信息。