有机磷农药中毒的诊断与救治ppt课件

急性有机磷中毒的 规范化治疗 市一医 李和平 1 一、有机磷杀虫药的分类 1.剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸 磷、对硫磷 2.高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 3.中度毒类 LD50 1001000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果 4.低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷 2 二、中毒的原因及途径 1.生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。 2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中 的杀虫药，手污染后食入。 3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水 和食品。 3 三、发病机制 有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒 性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解 乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚 ，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系 列症状。 4 OH + X P O O O R R P O O OR OR 乙酰胆碱脂酶 有机磷杀虫剂 磷酰化胆碱脂酶 5 四、临床表现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后 26 小时发病，口服中毒在 10分钟至 2小时出 现症状。表现为胆碱能危象。 6 1.毒蕈碱样表现，又称 M样症状： 平滑肌痉挛，腺体分泌增加。 2.烟碱样表现，又称 N样症状： 全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发 生肌力减退和瘫痪。 7 3.中枢神经系统症状 头晕、头痛，共济失调、意识模糊 、抽搐、昏迷。 8 五、实验室检查 1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯 酶活力测定，明显降低。 2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机 磷浓度。 3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 9 六、诊断及分级 根据有机磷杀虫药接触史、典型 表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊 。 10 轻度中毒： 以 M样症状为主， Che 70%50% 中度中毒： M样症状加重，出现 N样症状， Che 50%30% 重度中毒： 除 M、 N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼 吸衰竭， Che30%以下。 11 p 1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病 p 2、氨基甲酸脂类中毒 p 3、拟除虫菊酯类中毒 p 4、杀虫脒中毒 七、鉴别诊断 12 八、治疗 1、迅速清除毒物 清洗皮肤 、 毛发 、 指甲 ， 洗胃 、 导泻、留置胃管 血液净化疗法：血液灌流 2、解毒药的应用 原则：早期、足量、联合、重复用药 （ 1）胆碱酯酶复活剂： 氯磷定、碘解磷定、双复磷 （ 2）抗胆碱药物的应用： 阿托品、 654-2、东莨菪碱、长托宁 （ 3）复方制剂：解磷注射液 13 3、并发症的治疗： 肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间 综合征、中毒性心肌炎 14 八、治疗中应注意的几个问题 1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征 要综合评价， 心率常增快，不能误认为已达阿托品化 脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不 可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加 重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减 少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时 ,不能以 心率、瞳孔大小来判 “ 长托宁化 ” 指征。严防阿 托品中毒。 15 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过 大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。 忌与碱性药物同用。 16 3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠 正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质 激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水 。 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼 吸道通畅、机械通气。 17 5、反跳与中间综合征的表现与处理 反跳： 指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶 化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。 中间综合症： 指急性中毒症状缓解后 24-96 小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些 突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为 主。 18 6、抗菌素的应用问题： 有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性 肺炎的要使用抗菌素。 19 有机磷杀虫药中毒解药剂量表 药 名 用 药阶 段 轻 度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱 酯 酶 复活 剂 氯 磷定 首 剂 0.50.75稀 释 后 缓 慢静注 0.751.5稀 释 后 缓 慢静注 1.52.0稀 释 后 缓 慢静注 3060分 钟 后减半重复 以后 2小 时 重复一次 0.5稀 释 后 缓 慢静注，每 2小 时 1次，共 3次 0.5每半小 时 静滴 6小 时 后 可 观 察 碘解 磷定 首 剂 0.4稀 释 后 缓 慢静注 0.81.2稀 释 后 缓 慢静注 1.01.6稀 释 后 缓 慢静注 3060分 钟 后减半重复 以后 2小 时 重复 1次 0.40。 8稀 释 后 缓 慢静 注，每 2小 时 1次，共 3次 0.4每半小 时 静滴 6小 时 后 可 观 察 抗胆 碱 药 阿托品 开始 2 mg皮下注射，每 12小 时 1次 510mg静注， 12mg每 半小 时 1次 1020mg静注， 25mg 每 1030分 钟 静注 长 托宁 阿托品 化后 0.5mg皮下注射，每 46 小 时 1次 0.5mg肌注， 812小 时 一次 0.5 1mg皮下注射，每 46小 时 1次