再生障碍性贫血患者的护理查房ppt课件

再生障碍性 贫 血的 护 理 查 房 1 内 容 1、病因和发病机制 2、临床及实验室特点 3、诊断要点和治疗 4、护理诊断和措施 5、护理提问 2 一、定 义 是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分 化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨 髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综 合病症表现为较严重的贫血、出血和感染 。 3 二、 病因和发病机制 病因：不明病毒感染、物理因素 化学药物及化学物品 发病机制：造血干（祖）细胞缺陷 造血微环境异常、免疫异常 4 感染 出血 贫血 全血 细胞 减少 髓造 血功 能衰 竭 三、临床表现 5 6 四、临床类型 急性再障 慢性再障 重型再障 （ SAA- 型） 重型再障（ SAA- 型） 非重型再障 (NSAA) 7 五、临床特点 症状 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓慢 贫血 进行性加重 首发症状和主要表现 出血 皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主 感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重 8 六、诊 断 标准： 全血细胞减少 +网织红 0.01+淋巴比例，一般无 肝、脾大。骨髓增生减低，排除其他全血细胞减 少的疾病。 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染 +/出血 血象具备其中二项： 中性粒细胞 /L为极重型。 9 病例讨论 患者张文杰、男 、 17岁，因确诊再障 10年头 昏、乏力 1周伴活动性心慌气喘及不规则发热 入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，皮肤、粘 膜无出血点，肝、脾、淋巴结不大。 入院体 查： T： 36.9 、 P： 100次 分 R： 23次 分， BP： 110 70mmHg 实验室检查：白细胞 2.39109/L，红细胞 0.471012/L，血红蛋白 19g/L，血小板 2109/L 10 七、治 疗 要 点 1、去除病因 2、支持及对症治疗 :防治感染、输血、止血 3、免疫抑制剂 :抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等 4、促造血治疗：雄激素、造血生长因子 11 八、主要护理诊断 1、活动无耐力 2、有感染的危险 3、有损伤的危险 4、自我形象紊乱 5、预感性悲哀 6、知识缺乏 12 护理措施 1.活动无耐力 （ 1）注意观察病情变化 （ 2）指导休息与营养 根据病情 制定活动计划，必要时卧床休息 ，饮食宜高热量、高蛋白、高维 生素、易消化。 （ 3）遵医嘱输血 13 2. 有感染的危险 （ 1）观察有无感染征象 （ 2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素 食物 （ 3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用 1： 5000高锰酸钾 溶液坐浴 （ 4）预防外源性感染 保持室内清洁，空 气流通 14 3.有损伤的危险 出血 （ 1）病情观察 （ 2）血小板低于 50X109/L应减少活动，增加 卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养 ，高维生素易消化食物。 （ 3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤 摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿 刺部位交替更换，防止血肿。 （ 4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少 量出血，用棉球填塞，无效用 1： 1000肾上腺 素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱 布条做后鼻孔填塞术 15 告知病人预防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙， 不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。 不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。 禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。 禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。 保证病人休息，避免情绪激动。 防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。 保持环境安静，避免噪音。 不剃胡须、剪指甲等。 各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。 进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于 5min。 避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠 、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等 。 若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量 找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理 16 四、知识缺乏 向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。 寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学， 避免乱投医乱用药。 避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片 等药物；不接触放射线、苯类制品等。 讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。 给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。 与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的 了解。 17 十、护理提问 u何谓再生障碍性贫血？临床表现有哪些？ u再生障碍 性贫血常见的护理诊断有哪些 ？ u再生障碍性贫血的饮食护理应注意些什么 ？ 18 按医嘱进食： 一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒 等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物； 二忌烟酒，生冷油腻食物； 三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉 、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜 蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕 等以生血止血； 对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进 食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感 染。 19 护士长查房总结 再生障碍性贫血我国年发病率为 7.4/10万人口，较 欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发 病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病 有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经