社区慢性病的护理与管理ppt课件

社区慢性病的护理与管理 1 一、慢性病的概念 慢性病又称非传染性慢 性疾病，它是由一类病程较长 、病因复杂且有些尚未被确认 的疾病的总称。 2 二、慢性病的特征 1潜伏期长 2病程长 3耗费医疗费用大 4目前尚缺乏有效的临床手 段 3 三、慢性病的社区管理 人群 1、一般人群 2、高危人群 3、确诊的慢性病人群 4、与该慢性病相关并发症人群 5、晚期慢性病人群 4 第一节第一节 高血压的高血压的 社区管理与护理社区管理与护理 正确认识和管理 高血压 群体高血压管理 高血压 ! 早发现早管理 全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 调查 当年 全国 估计 患病率 与 1991年相比，患病率的相对增长量为 30.9%，患病人数的绝对增长量为 9千万 人。 年龄 标化 患病率 32% 37% 22% 9% 0 20 40 血压正常 1级高血压 2级高血压 3级高血压 门诊高血压病人血压水平的分布门诊高血压病人血压水平的分布 高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下， 收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg 。有高血压病史的病人，如正在服用抗高血压 药物，血压虽然仍低于 140/90Hg,也应诊断为 高血压 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别 收 缩压 （ mmHg ） 舒 张压 （ mmHg ） 理想血 压 120 80 正常高限 值 120139 8089 高血 压 140 90 1级 （ 轻 度） 140159 9099 2级 （中度） 160179 100109 3级 （重度） 180 110 单纯 收 缩 期高 血 压 140 90 掌握 高血压的危险因素 知识解读：（ 1）遗传和环境为两大方面因素。 （ 2）高钠、低钾、低钙。 （ 3）体重超重和肥胖。 （ 4）过量饮酒。 （ 5）心理因素。 认识正确测血压的方法认识正确测血压的方法 血压计的选择 正确测量血压的方法 姿势、部位等 正确正确 认识认识 血血 压压 的的 变变 化化 血压经常变动，不平稳，经常变化 环境、紧张、愤怒使血压上升 随着年龄的增长，血压也上升 一天内会有 2030mmHg的差异 未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后， 两次以上的血压在 140/90 mmHg 以上时确认为 高血压 高血压人群的特点高血压人群的特点 三 高 患病率高 增长趋势高 危害性高 三 高 三低 三不 掌握 高血压 罪魁 祸首50-70% 93% 86% 脑出血 脑中风冠心病 高血压人群的特点 三 高 患病率高 危害性高 增长趋势高 三 高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 三不 高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压知晓率、治疗率及控制率的变化 高血压人群的特点 三 高 患病率高 危害性高 增长趋势高 三 高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 三不 不愿吃药 不难受不吃药 不按医嘱吃药 高血压流行规律 v患病率与年龄呈正比； v女性围绝经期前患病率低于男性，围绝 经期后高于男性； v有地理分布、季节性差异； v患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与 体力活动水平呈负相关； v高血压有一定的家族聚集性。 高血压 危险因素 高钠盐、 低钾、低钙 肥胖 / 高脂血症 遗传 心理因素 大量饮酒 吸烟 雌激素 危险因素 BMI:消瘦 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 Hblc(%) 7.5 血 压 （ mmHg） 130/80 130/801 40/90 140/90 BMI 男性 1.1 0.91.1 2.2 LDL- C(mmol/L ) 3.3 食品交换法的定义 v食品交换法是将食物按照性质、来源进行分类 ，在同类食品中互相交换，使食谱丰富多彩 ，进行调节病人的饮食 糖尿病的危险因素 v（ 1）可控制的危险因素：吸烟、体重超重（ 或肥胖）、缺乏体力活动、高血压、高血脂等 。 v（ 2）不可控制的危险因素：年龄、遗传、妊 娠糖尿病、分娩巨大儿等。 v糖尿病食品交换份的含义 食品交换份 v食品交换份是指将每种食物按一定热量（ 90kcal）算出其重量，含 90kcal热量的食物就 为 1份食物，然后每天在食物表中取得相应份 数的食物。 v食品交换份数 =每日所需总热量 /90kcal。 糖尿病病人的运动指导 v（ 1）运动前后的检查：检查血糖、足部、关 节、心电图或运动试验、眼底、尿常规等，排 除疾病和危险因素，以确保安全。 v（ 2）规律的有氧运动：运动规律、有序、有 度，做到循序渐进，由轻度到中度逐渐过渡到 强度的训练，并保证一定的运动量；运动一般 安排在餐后 3060分钟后进行，每周运动 35 次，每次 1530分钟，已达到 40%85%的最 大耗氧量。 运动 注意事项 运动前应适应热身、进行放松运动，以防止骨骼 肌肉的损害。 v 进行高强度运动时应注意在运动前后测量血糖 并根据血糖情况采取相应措施。 v 运动时衣裤、鞋袜应舒适合体。 v 运动后要检查皮肤、足部及关节。 v 避免高强度的运动，有合并症者应与医生协商 制定运动计划。 v 运动前后测量脉搏并记录。 糖尿病低血糖的预防及处理 v（ 1）糖尿病低血糖的预防 v 使病人了解低血糖的有关症状。 v 安排适宜的进餐时间和内容。 v 嘱病人在家中进行血糖监测 v 注意补充水分，坚持控制饮食，运动后增加 热量的摄入，外出时准备糖块以备急用。 v糖尿病低血糖的处理： v 若病人意识清楚，应立即进食含糖饮料或糖 果，以后每 10分钟吃一次，直到症状改善后， 酌量进食牛牛奶、饼干等食物。 v 若病人昏迷不醒或不合作，家属应立即拨打 急救电话，并将糖水滴入病人口内，每 10分钟 喂一次，等待救护车的到来。 糖尿病足的自我护理措施 v（ 1）坚持每天都仔细检查足部。 v（ 2）穿舒适的鞋袜，在穿鞋前检查鞋内有无 异物，并注意定期晾晒鞋子，每日清洁袜子。 （ 3）洗脚前应先试水温以防烫伤，洗脚后要 用柔软的毛巾拭干并涂抹油脂，注意趾间不涂 抹油脂并保持干燥。 糖尿病足的自我护理措施 v（ 4）冬季要注意足部保暖，夜间室温较低时 尽量不使用热水袋给足部加热取暖以防烫伤， 可传保暖袜。 v（ 5）日常坐位高度要舒适，应双足着地，不 跷腿。 v（ 6）坚持足部和小腿运动，以促进肢体血液 循环 第五节 慢性阻塞性肺病的护理与管理 v慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（ COPD） ，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢 性支气管炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病 是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病， 在每次急性发作之后，尽管临床症状有所缓解 ，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可 能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心 、肺功能衰竭。 慢阻肺病人保持呼吸道通畅的方法 v（ 1）体位引流：指导家属根据病变部位及各 支气管走向，正确摆放病人的体位；根据病人 的痰量决定引流次数，体位引流的时间可在餐 前 12小时进行；体位引流时最好先应用雾化 吸入剂稀释痰液，引流的同时可拍背，通过振 动增加引流的效果。 慢阻肺病人保持呼吸道通畅的方法 v（ 2）拍背手法：手掌呈空拳状，在病变部位胸廓 叩击 3040秒，然后用手掌按在病变部位进行颤 摩，重复 35次在做叩击，可重复 23次。 v（ 3）有效咳嗽法：缓慢深呼吸，再闭气片刻，将 躯干前倾、前臂屈曲，用肘部轻轻向两下肋部加 压，突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽 23声，停 止咳嗽后，缩唇将余气吐尽，平稳呼吸数次，准 备再次咳嗽动作，咳嗽时让家属用双手挤压胸廓 几次，以增加排痰效果