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文档简介

肝的尾叶 1 肝可分为 n 主肝： 左、右半肝 四区（或扇区） 七段（ 2至 8段） n 尾叶： Couinaud 称之为 dorsal sector背扇区 2 n 尾叶处于肝脏背部 n 包围下腔静脉 n 上半部处于右、中 、左肝静脉（第二 肝门）之后 n 下半部被第一肝门 及其分支围绕 n 小门静脉分支（第 三肝门直接从后方 流入下腔静脉） 3 肝尾叶可分为 三个部分 1. Spiegelian叶 2. Paracaval portion 围下腔静脉部分 3. Caudate process 尾突 4 n 静脉韧带 ligamentum venosum从左门 静脉走到肝中 /左 静脉幹 n 在左为 Spiegelian 叶 n 在右为 paracaval portion n 尾突在 paracaval portion之后 5 6 n 肝横切面可见静脉韧带和 Spiegelian 叶和 paracaval portion的关系 7 n Couinaud把肝尾叶称为背（后）扇区（ dorsal / posterior sector） n 他再把背（后）扇区分为 1段和 9段 n 1段大约等于 Spiegelian lobe在中肝静脉之左 n 9段分为 9b（右和中肝静脉之间） 9c（右肝静脉之下） 9d（右肝静脉之后） n Paracaval portion + 尾突 = 9段 8 n 有些人把尾突定为 10段 n 这样做有点太过分和没有意义 9 n Spiegelian lobe通 常有两条血管丛左 肝蒂供应（动脉和 门静脉） n Paracaval部分有一 至二条血管从右后 区蒂供应 n 尾突有一条血管由 右肝蒂或左 /右主蒂 分支部分供应 10 n 当然血管供应变异情况很普遍 11 n 尾叶有小肝静脉直接流入下腔静脉 n 图中可见第二和三肝门中有一无血管地 带 n 这解剖特点被 Belghiti利用为 liver hanging technique的通道 12 n 常见的尾叶胆管和血流供应相似 n 注意因尾叶胆管和肝门部胆管接近，肝门 部胆管瘤很早侵犯尾叶 n 所以治疗性切除中，尾叶应同时切除 13 n 尾叶跟肝下腔静脉韧带相连，围绕下腔静 脉 14 肝下腔静脉韧带的重要性 1. 在右半肝切除时，这韧带必须切断才 可以显露右肝静脉 15 16 2
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