PICC维护ppt课件

PICC维护维护 1 教 学 目 标 n 掌握 PICC基本维护方法 n 掌握 正确冲管与封管的方法正确冲管与封管的方法 2 P I C C n PICC的全称： n 经外周静脉置入中心静脉导管 n Peripherally Inserted Central Catheter n 导管尖端位于上腔静脉 n 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天至 1年） n 临床应用 20+年 3 4 PICC导管特点 n 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 n 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射 影像学确认导管及其尖端的位置。 n 导管总长度通常为 65厘米，可根据个体及治疗 需要预先进行裁减。 n 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既 准确又容易。 5 PICC适应症 n 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPN n 刺激性或毒性药物治疗 n 长期静脉输液 n 静脉保护 n 外周静脉限制 n 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿 1.5kg) n 家庭静脉治疗 6 PICC 优点 n 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 n 保护外周静脉 n 相对传统 CVC， 减少穿刺危险性 n 非手术置管 n 长时间留置 n 可由护士操作 7 PICC静脉选择 n 主要有肘部静脉 n 贵要静脉 -首选 n 肘正中 -次选 n 头静脉 -第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 8 首次护理记录 n 经左（右）侧贵要（肘正中或头）静脉置入 ARROW中心静脉导管约 xx cm，置管过程顺利， 导管固定良好通畅，敷料清洁固定。肘上 15cm上 臂周径 xx cm。 9 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入第一个 24小时后更换， 以后每周更换 2次或在发现贴膜被污染（或可 疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换 10 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的原则 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这 样的贴膜应每 48小时更换一次 使用发汗剂的病人要求每 48小时更换敷料 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的 时间 11 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料前 查看患者 PICC维护情况，导管状况 评估穿刺点局部情况，观察局部有无红肿、渗出、 压痛 测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展 90度，位于臂和肘 之间（通常在肘上 15cm）的部位进行，如果周长增 加 2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特 别注意 12 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的方法 无菌操作 用一只手固定住导管，另一只手零角度平 行牵拉透明敷料，松动透明敷料边缘 一手固定导管，另一手逆导管方向 1800反折 去除敷料 再次观察导管情况，导管体外长度，不要向 体内插入已脱出的导管 13 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的方法 酒精消毒穿刺点周围皮肤，避开穿刺点周围 直径 1cm范围，顺时针逆时针方向交替进行 ，消毒范围上下 10cm左右到边缘，去除皮脂 、皮屑、残胶 碘伏彻底消毒穿刺点周围皮肤 3遍，从穿刺 点向外周螺旋消毒。左右到边缘，顺时针逆 时针交替进行可以彻底消毒毛囊根部 14 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的方法 碘伏完全自然待干 根据情况固定导管，无菌胶布固定圆盘 去除透明敷料蝶形纸，握持透明敷料纸质边 框部分，将穿刺点对准敷料的中心，纸质边 框预切口对准导管延长管，令敷料下缘覆盖 全部圆盘 15 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的方法 捏紧导管，固定圆盘等凸起部分边缘，再从 中心向外周按压整片透明敷料，边按压边去 除纸质边框 去除旧有输液接头，使用酒精棉片旋转擦拭 消毒导管接口，接好新的输液接头，并以脉 冲方式冲入 20ml生理盐水，最后用肝素生理 盐水正压封管 16 PICC基本维护 -更换敷料 n 更换敷料的方法 去除手套，将第二条无菌胶布蝶形交叉固定 导管，第三条无菌胶布横向加强固定导管圆 盘及敷料下缘 固定接头 手消毒后在记录胶带上记录相应信息，并贴 于敷料边缘处 处理用物，洗手后在导管护理单上记录 17 评 估 伤 口 18 揭 开 贴 膜 19 20 手 消 毒 21 酒 精 清 洁 皮 脂 22 酒 精 清 洁 导 管 残 胶 23 碘 伏 消 毒 皮 肤 24 碘 伏 消 毒 导 管 25 固 定 圆 盘 26 从 中 间 向 外 抹 平 27 边 加 压 边 去 框 28 交 叉 固 定 导 管 29 记 录 信 息 30 冲 管 n 定义 用生理盐水将导管内残留的药 液冲入血管，避免因刺激局部血管而 造成的化学性静脉炎或堵塞导管，减 少药物之间的配伍禁忌。应用于两种 药物输注之间，或封管前。 31 冲 管 n 方法 n 冲洗液通常为生理盐水，用 注射器推注，采用推一下停 一下的脉冲式冲洗方法，使 生理盐水在导管内形成小漩 涡，有利于把导管内的残留 药物冲洗干净。 n 冲洗液的最少量应为导管和 附加装置容量的 2倍 32 两种冲管方式对比 脉冲式（推一下停一下）持续推注式 33 注射器型号的选用 n 注射器压力 (psi) n 1ml 150-180 n 3ml 120 n 5ml 90 n 10ml 60 n 选择 10以上毫升注射器 n 绝不应用力推注任何药液 34 脉 冲 式 冲 管 35 固 定 接 头 36 封 管 n 定义 保持畅通的静脉输液通 路，用于输液结束后 37 封 管 n 方法 将针尖斜面留在肝素帽内，当 推注封管液剩 0.5-1ml时，采取边推 液边拔针的方式（推液速度大于拔 针速度），给予正压，确保留置导 管内全是封管液，而不是药液或血 液 38 稀释肝素液的配制 n生理盐水或者含肝素的生理盐水 n肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持 导管通畅的最低浓度，建议每毫升生理盐水 含 10-100u肝素，相当于一支肝素（ 1.25万 u ）稀释于 125-1250ml生理盐水中 n儿科应使用 1-10u肝素 /ml生理盐水 （ 2006版美国输液治疗护理实践标准） 39 预 冲 新 接 头 40 消 毒 并 去 除 接 头 41 消毒螺口 42 螺 紧 新 接 头 预防管道感染（ 8）43 小小 结结 PICC不仅减轻了患者的痛苦，同时也降不仅减轻