视神经与视路和眼眶病ppt课件VIP

眼科 1 + 掌握视神经炎 、 缺血性视神经病变的临床 表现、鉴别诊断及治疗原则； + 掌握视盘水肿的鉴别诊断 、 视交叉病变的 临床表现 + 掌握眼眶与邻近组织的关系，认识眼球突 出的临床意义 + 掌握 眶蜂窝织炎的诊断与治疗原则 2 + 视觉纤维汇集出眼处、生理凹陷 + 视网膜中央动静脉通过 + 无视细胞 无视觉 生理盲点 3 + 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕 叶视中枢的传导途径 4 + 光反射 light reflex 光照一眼 双侧瞳孔缩小 光照眼：直接光反射 对侧眼：间接光反射 5 光反射纤维光反射纤维 视交叉视交叉 外侧膝状体外侧膝状体 中脑顶盖前核中脑顶盖前核 缩瞳核缩瞳核 睫状睫状 N节节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 6 + 视网膜神经节细胞的轴索组成 + 轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹 + 外有三层鞘膜包绕，与颅内三层脑膜连续 + 中枢神经系统的延续，受损不易再生 7 + 视乳头 视交叉以前 + 除视乳头可见，其余均不可见 + 诊断 病史 视力、 视野 、瞳孔、色觉 视觉诱发电位、头颅 CT、 MRI等 视野最为重要 8 指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎 症等疾病 + 分球内段视乳头炎 + 球后段球后视神经炎 9 + 炎性脱髓鞘：最为常见 部分患者转化为多发性硬化 + 感染：局部或全身 + 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮等 10 + 症状 视力剧降，甚至无光感 眼球转动时疼痛 头痛、头晕 11 + 一眼失明，直接光反射消失，间接光反应存在 + 相对性传入性瞳孔功能能障碍 12 + 视乳头充血、水肿，静脉增粗，视乳头少 许出血 + 视野：中心暗点或视野向心性缩小 + VEP： P100波潜伏期延长 + MRI了解脑白质：多发性硬化 + 脑脊液检查等：脱髓鞘 13 + 前部缺血性视神经病变 眼球运动无疼痛，视野缺损最常见为下方 + Leber遗传性视神经病变 线粒体遗传性疾病、线粒体 DNA突变检查 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视力丧失 + 中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失 继发于酒精、营养不良、药物中毒等 14 + 去除病因 + 皮质激素冲击疗法 + B族维生素、血管扩张药 15 + 供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管 小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗塞 突然视力减退 视盘水肿 特征 性视野缺损 与生理盲点相连的 扇形缺损 16 17 + 非动脉炎性 4060岁可有糖尿病、高血压 + 动脉炎性 主要为颞侧动脉炎。 7080岁多见 18 + 针对全身疾病，改善眼部动脉灌注 全身糖皮质激素 静脉滴注血管扩张药物 口服乙酰唑胺降低眼压，相对提高眼灌注压 19 + 视乳头非炎症性阻塞性水肿 + 病因 颅内高压、肿瘤、炎症、外伤等 恶性高血压 眶内占位病变 肺心病、葡萄膜炎 20 + 头痛、呕吐 + 视力无明显障碍，姿势改变引起眼前发黑 + 眼底检查 早期型：视乳头充血 进展型：双侧视盘肿胀充血明显、火焰状出血 慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，闪亮硬性渗出 萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细 21 22 视乳头水肿 23 视乳头水肿 24 视乳头水肿 25 视乳头水肿 晚期 26 + 诊断 依据病史、临床表现，结合 MRI、 CT + 鉴别诊断 假性视乳头水肿 远视眼：视野正常 视乳头炎：视力、视野损害 27 治疗原发病 原因不明者，对症、降颅内压 28 + 视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视 皮质的病变 + 特征：偏盲型视野 同侧偏盲：视交叉以上的病变 对侧偏盲：视交叉病变 29 视路 Visual pathway 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射 枕叶视中枢枕叶视中枢 30 + 下为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第 三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动 脉、前交通动脉和鞍结节 31 + 首先双颞上视野改变 32 + 首先表现为颞下视野改变 33 + 脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征 视力障碍 视野缺损 原发性视神经萎缩 内分泌障碍 34 35 + 积极治疗原发病 + 手术 36 37 + 骨性眼眶 眶深： 4 5cm 视神经孔和视神经管 眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔 泪腺窝、泪囊窝 + 眼眶内容物 38 + 额骨 + 蝶骨 + 颧骨 + 上颌骨 + 腭骨 + 泪骨 + 筛骨 39 + 眼球 + 视神经 + 眼外肌 + 血管 + 神经 + 筋膜 + 脂肪 40 + 发病年龄、性别 + 起病的缓急、病程的长短和进展 + 症状：疼痛、复视 + 相关病史 甲亢、鼻窦炎、外伤史 全身病史：肿瘤、血液病 家族史 41 + 眼球突出 + 眶周肿块 + 眼球搏动及杂音 + 其它：眼睑退缩和迟落，眼球运动障碍， 结膜血管扩张 42 + 眼睑及结膜 充血、水肿、眼睑回缩、迟落 + 眼球突出度 1214mm，相差小于 2mm 43 44 + 眶区扪诊 肿块位置、大小、质地、边界、活动度 压痛、波动、搏动 + 视力和视野 + 眼球运动 + 眼底检查 视乳头充血、水肿等 45 + 血常规、肝肾功 炎症、白血病 + 细菌培养 感染 + 甲状腺功能 甲亢性突眼 46 + X线平片：骨性眶壁的改变 + 超声：眶内脂肪、视神经、眼外肌、眼上静脉 + CT最常用 水平、冠状、矢状位扫描；显示眼球、眼眶及其周围结构 + MRI 眶尖部病变、眶颅沟通瘤、视神经和视交叉病变 骨组织、钙化灶和异物无信号 + DSA：血管性疾病 47 + 诊断肿瘤的金标准 + 诊断性活检，手术标本检查 + 光镜、电镜、免疫组织化学 48 + 炎症 + 肿瘤 + 血管性病变 + 先天异常 + 眼眶外伤 49 + 特异性炎症： 蜂窝组织炎：眶内软组织急性化脓性炎症 + 非特异性炎症： 炎性假瘤：眶内组织慢性非特异性炎症 甲状腺相关眼病 50 + 邻近感染蔓延：血栓性静脉炎 鼻窦、鼻腔及牙齿 面部疖肿、睑腺炎 眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、术后感染等 + 致病菌：溶血性乙型链球菌、金葡菌 51 + 感染限局在眶隔之前的眼睑、眶周结构 + 临床表现 眼睑肿胀、上睑下垂、睑裂缩小 球结膜充血水肿 眼球运动正常，瞳孔光反射与视力正常 52 + 全身症状：发热、呕吐、眼痛、头痛 + 眼球明显前突、运动障碍甚至固定 + 眼睑红肿，球结膜高度水肿突出于睑裂外 + 视力减退，瞳孔光反射异常 + 眼球受累：视网膜水肿、渗出 53 54 55 56 + 脓毒性海绵窦血栓静脉炎 + 脑膜炎、脑脓肿、败血症 + 眼眶脓肿 + 葡萄膜炎 + 暴露性角膜炎 57 + 临床表现 + CT：眼眶病变及临近组织病灶 + 实验室检查 血象、眼分泌物和血细菌培养，药物敏试 58 + 尽早、足量、强力的广谱抗生素 + 局部：抗生素滴眼液 + 眼眶脓肿：切开引流 + 海绵窦血栓：按败血症治疗 + 治疗原发病 59 + 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎症 + 临床表现类似肿瘤，组织学为特发性炎症 + 年龄分布广泛，中年人多见 + 多侵犯单侧眼眶，约 1/4发生于双侧 + 多数预后好，但常有复发 60 + 至今尚不清楚 + 多数学者认为它是一种免疫反应性疾病 + 可能与鼻窦炎、上呼吸道感染有关 61 + 部位 肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶 炎症、眼眶炎性肿块 + 组织学分型 淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、混合型 62 + 因侵犯部位和组织类型不同而不同 + 急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍、复 视，突眼，眼睑和结膜充血肿胀，眶周 肿块 + 硬化型：少有炎症表现，眶内肿物 63 64 65 66 67 68 69 + 临床表现 + 影像学检查：超声、 CT、 MRI + 组织学检查 70 + 首选全身用糖皮质激素 + 免疫抑制剂和 /或眼眶局部小剂量放疗 激素无效或有激素使用禁忌时 + 手术治疗 表现为局限性占位性病变者 71 + 成人突眼的最常见原因 + 与甲状腺功能异常密切相关 甲亢、甲低、甲功正常 + 一种自身免疫性疾病 + 具体发病机制不清 72 73 眼睑征 TAO的重要 体征 眼睑回缩：睑裂开大、巩膜暴露 上睑迟落：眼球下转上睑不能下落 + 眼球突出 + 复视及眼球运动障碍 水肿、炎性浸润 纤维化：限制性眼外肌病变 + 结膜和角膜病变 结膜水肿、暴露性角膜炎 + 视神经病变：压迫所致 74 75 76 + 临床表现 + 影像学检查： CT + 实验室检查：甲功全套 77 + 局部用药，保护角膜 + 内科控制甲亢或甲减 + 药物：激素、免疫抑制剂 + 放射 + 手术 眼睑缝合，斜视矫正，眼眶减压 78 + 成人最常见的眶内良性肿瘤 + 无痛性进行性突眼 + 影像学检查有利于临床诊断 + 手术切除 79 80 81 82 83 + 儿童最常见的眶内原