颈肩痛与腰腿痛病人的护理ppt课件

、颈肩痛和腰腿痛病人的护理 1 学习要求 了解颈椎病的临床表现及分型。 熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床 表现。 掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。 2 本章目录 颈椎病 腰腿痛 3 第一节、颈椎病 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 4 病 因 1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展 的最基本原因。 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 5 临床表现 根据受压部位和临床表现，一般分为四 型，若病人表现以某型为主，并伴有其他型 的部分表现，则称为复合型。 1.神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占 50% 60%。常先有颈部疼痛及僵硬感， 继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈 部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、 指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发 现颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩 关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验 阳性（ 图 ）；压头试验阳性（ 图 ）。 6 上肢牵拉试验 7 压头试验 8 临床表现 2.脊髓型颈椎病：此型约占 10% 15%。 临床以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症 状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力 ；手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下 肢步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束 感。随着病情加重，可发生自下而上的上运 动神经元性瘫痪。 9 临床表现 3.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛 、视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、 耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑 或脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时 可诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复 后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉 障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动 受限等。 10 临床表现 4.交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神 经症状，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光 、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋 、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区 疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀 等。 11 治疗原则 1.非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛， 恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 （ 1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。 （ 2）颈托和围领固定 （ 3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。 （ 4）物理治疗 （ 5）局部封闭治疗 （ 6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及 镇静类药物等。 12 治疗原则 2.手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效 、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是 脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病 的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术 。 13 护理措施 1.非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人的护理 （ 1） 手术前准备 （ 2） 手术后护理 14 非手术护理 多数病人在门诊或家中治疗。应告知病 人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医 嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好 自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿 势、进行颈肩部锻炼等。 15 非手术护理 （ 1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧 位，头微屈，牵引重量为 2 6 kg，每日 1 2次，每次 1小时。若无不适，也可行持续牵 引，每日 6 8小时， 2周为一疗程。 （ 2）颈托和围领固定者 :应协助选择规格合 适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既 有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病 人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以 预防局部压伤、保持固定有效。 16 非手术护理 （ 3）药物治疗者 :应说明药物治疗只是对症 处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常 生活和工作时可短期使用。还应说明药物的 副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及 时与医生取得联系，以便及早处理。 17 非手术护理 （ 4）局部封闭疗法者 :应询问有无不宜注射 的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病 人清洁皮肤；准备醋酸强地松、 2%利多卡 因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病 人 3日内局部不可沾水，每周注射 1次， 3次 一个疗程，必要时间隔 2周后再进行下一 个疗程。 18 术前护理 按骨科手术做好术前常规准备，但应重 点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨 部位的皮肤准备；训练病人推移气管，以适 应术中牵拉气管操作；术前 1 2日给予抗生 素，以预防术后感染；准备好手术中物品如 X 线片、 CT片等。 19 术后护理 1.病人的搬移 :行植骨椎体融合者，从手术室返回病 房时要有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途 中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈， 两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。 2.观察病情 3.其他护理 :如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等 护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活 护理和心理护理，满足病人的基本生活需求和心理 需求，帮助其树立战胜疾病的信心，能以健康的心 态接受治疗和康复。 20 观察病情 1.切口出血 :经前路手术后可因骨创面渗血或 术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床 边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备 急用。保持切口引流通畅，观察引流液的性 质和量；若渗血较多时应更换敷料；若切口 明显肿胀，应协助医生拆除切口缝线，清除 积血，必要时协助气管切开。 21 观察病情 2.呼吸困难 :是前路手术最危急的并发症，一 般发生在术后 1 3日。原因有： 切口内出 血气管受压； 术中牵拉、压迫引起喉头水 肿； 术中损伤脊髓； 移植骨块松动、移 动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费力 、呈张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应 立刻通知医生，做好气管切开和手术处理的 准备。 22 第二节、腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰腿痛病人的护理 23 腰椎间盘突出症 概述 病因 临床表现 治疗 24 概 述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马 尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见 的原因之一，以 20 50岁为多发年龄，男性多 于女性。 25 病 因 1.椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核 脱水，失去其正常的弹性。 2.损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 3.遗传因素 4.妊娠 26 临床表现 1.症状： 腰痛（最常见的首发症状）； 坐骨神经 痛（从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 外侧放射痛）； 马尾神经受压（鞍区感觉迟钝， 大小便和性功能障碍）。 2.体征： 腰椎侧凸； 腰部活动受限（前屈受限最 明显）； 棘突压痛； 直腿抬高试验及加强试验 阳性； 神经系统表现。 27 治 疗 1、非手术疗法： 卧硬板床至症状缓解后戴腰 围下床活动， 3个月不可作弯腰动作； 持续 骨盆牵引 2周； 药物治疗； 理疗。 2、手术治疗： 髓核摘除术、经皮髓核摘除术。 28 腰椎管狭窄症 病因 临床表现 处理原则 先天性； 后天性：椎管退行性变 ，在椎管发育不良的基 础上发生退行性变时腰 椎管狭窄症的最多见原 因。 症状：神经源性间歇性跛 行、腰腿痛、马尾神经受 压； 体征：腰部后伸受限及压 痛，感觉、运动、反射改 变。 非手术治疗； 手术治疗：椎 管扩大成形术 。 29 腰腿痛病人护理 术前护理 术后护理 30 术前护理 1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身 及日常生活护理，防止并发症； 2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿 势，避免弯腰动作； 3.术前训练床上大小便。 31 术后护理 1.引流管护