斜视治疗基本方案

斜 视 的 危 害 性 ,不 单 是 “斜 眼 ”损 害 容 貌 ,更 重 要 的 是 可 破 坏 双 眼 单 视 (即 同 时 视 、 融 合 视 、 立 体 视 )高 级 视 功 能 。 高 明 的 斜 视 医 生 虽 可 以 将 斜 眼 矫 正 得 很 好 ,但 都 不 能 保 证 术 后 不 会 复 发 ,而 斜 视 术 后 复 发 的 一 个 主 要 原 因 是 没 有 及 时 建 立 或 完 善 斜 视 造 成 的 双 眼 单 视 功 能 障 碍 。 因 此 ,为 了 防 止 术 后 斜 视 复 发 ,并 建 立 、 完 善 双 眼 单 视 高 级 视 功 能 ,每 个 斜 视 术 后 患 儿 (如 有 此 功 能 障 碍 )， 都 应 该 尽 早 开 始 双 眼 单 视 康 复 训 练 ， 利 用 双 眼 单 视 功 能 来 稳 定 眼 位 。 斜 视 术 后 弱 视 治 疗 分 为 以 下 几 个 步 骤 ： 斜 视 治 疗 步 骤 一 ： 双 眼 单 视 功 能 训 练 一 、 斜 视 双 眼 单 视 基 础 知 识 （ 一 ） 双 眼 单 视 定 义 ： 指 双 眼 分 别 看 物 体 ， 经 大 脑 融 象 后 形 成 单 一 的 重 叠 、 融 合 图 象 。 （ 二 ） 双 眼 单 视 分 级 ： 分 同 时 视 、 融 合 视 、 立 体 视 三 级 。 1、 同 时 视 即 大 脑 可 将 左 右 眼 看 到 的 不 同 物 像 重 叠 成 一 幅 重 叠 图 像 的 能 力 。 2、 融 合 视 ： 即 大 脑 可 将 左 右 眼 看 到 的 相 同 但 有 缺 陷 的 物 像 融 合 成 一 个 无 缺 陷 的 物 像 的 能 力 ； 3、 立 体 视 ： 即 大 脑 可 将 左 右 眼 看 到 的 相 同 但 有 视 差 的 物 像 融 合 成 一 个 有 前 后 景 深 感 物 像 的 能 力 。 （ 三 ） 形 成 正 常 双 眼 单 视 的 三 大 条 件 ： 1、 视 觉 ： （ 1） 双 眼 视 力 050。 7 以 上 ， 相 差 3 排 以 下 。 （ 2） 视 网 膜 对 应 ： 黄 斑 对 应 （ 即 他 觉 与 自 觉 斜 角 之 差 5 度 ） ， 无 黄 斑 抑 制 ； 2、 眼 球 运 动 方 向 协 调 一 致 ： 即 注 视 方 向 要 一 致 同 步 ， 无 斜 视 或 斜 视 角 5 度 3、 大 脑 融 象 功 能 正 常 ： 融 像 范 围 ： 辐 辏 ： 20 度 以 上 ， 分 开 3 度 以 上 ； （ 四 ） 各 种 斜 视 引 起 的 双 眼 单 视 异 常 1、 交 替 性 斜 视 引 起 双 眼 单 视 异 常 ： 多 表 现 为 融 合 力 不 足 ， 即 融 合 范 围 小 ， 无 立 体 视 或 立 体 视 锐 度 低 （ 即 视 差 在 200 秒 角 以 下 辨 不 出 ） ， 手 术 矫 正 后 ， 少 数 有 同 时 视 障 碍 ， 需 要 重 ） 建 同 时 视 或 扩 大 融 合 范 围 防 复 发 及 眼 疲 劳 等 。 2、 间 歇 性 外 斜 视 ： 多 有 融 合 力 不 足 及 双 眼 集 合 力 不 足 。 （ 1） 需 用 双 眼 单 视 仪 进 行 融 合 力 及 立 体 视 锐 度 的 训 练 （ 利 用 大 脑 的 融 像 控 制 力 来 防 止 外 斜 视 ） ， （ 2） 需 用 尖 向 内 的 棱 镜 矫 正 眼 位 促 进 融 象 。 （ 3） 需 调 焦 灵 敏 仪 加 强 调 节 性 集 合 （ 抵 消 外 斜 视 ） 3、 恒 定 性 内 斜 视 ： 大 多 伴 有 异 常 视 网 膜 对 应 而 导 致 同 时 视 功 能 障 碍 （ 1） 尽 早 在 6 岁 前 手 术 矫 正 斜 视 （ 纠 正 双 眼 注 视 或 运 动 方 向 不 一 致 ） ， 6 岁 前 是 重 建 双 眼 单 视 的 敏 感 期 。 （ 2） 早 用 双 眼 单 视 仪 纠 正 异 常 对 应 ， 重 建 同 时 视 等 功 能 ， 越 早 开 始 训 练 效 果 越 好 。 （ 3） 如 有 弱 视 要 配 合 使 用 带 立 体 视 标 的 复 合 型 弱 视 仪 治 疗 。 4、 恒 定 性 外 斜 视 ： 大 多 伴 有 单 眼 黄 斑 抑 制 而 导 致 同 时 视 功 能 障 碍 （ 1） 尽 早 在 6 岁 前 手 术 矫 正 斜 视 （ 纠 正 双 眼 注 视 或 运 动 方 向 不 一 致 ） ， 6 岁 前 是 脱 抑 制 重 建 双 眼 单 视 的 敏 感 期 。 （ 2） 早 用 双 眼 单 视 仪 进 行 脱 抑 制 训 练 ， 重 建 同 时 视 等 功 能 ， 越 早 开 始 训 练 效 果 越 好 。 （ 3） 如 有 弱 视 ， 需 配 合 使 用 带 立 体 视 标 的 复 合 型 弱 视 仪 治 疗 。 （ 五 ） 弱 视 引 起 的 双 眼 单 视 功 能 障 碍 1、 单 眼 形 觉 剥 夺 性 弱 视 ： 多 表 现 为 同 时 视 障 碍 或 融 合 力 低 下 ； 2、 屈 光 参 差 性 弱 视 ： 多 表 现 为 融 合 视 障 碍 ， 在 配 镜 ， 弱 视 视 力 达 0.7 以 上 后 ， 尽 早 开 始 双 眼 单 视 训 练 。 3、 斜 视 性 弱 视 ： 特 别 是 恒 定 性 斜 视 ， 大 多 伴 有 双 眼 单 视 功 能 障 碍 ， 宜 在 7 岁 前 矫 正 斜 视 并 尽 早 用 双 眼 单 视 仪 训 练 。 4、 严 重 先 天 性 弱 视 ： 大 多 伴 有 双 眼 单 视 功 能 不 全 。 在 弱 视 治 疗 视 力 达 0.7 以 上 后 ， 尽 早 开 始 双 眼 单 视 训 练 。 5、 其 它 原 因 引 起 的 严 重 弱 视 ： 视 力 达 0.7 以 上 后 ， 尽 早 开 始 双 眼 单 视 功 能 训 练 二 、 双 眼 单 视 训 练 仪 目 前 市 场 上 的 双 眼 单 视 训 练 仪 主 要 是 同 视 机 。 一 般 的 同 视 机 虽 是 传 统 双 眼 单 视 功 能 训 练 最 好 的 仪 器 ,但 需 患 儿 每 天 到 医 院 在 护 士 协 助 下 训 练 ,操 作 复 杂 ,需 一 幅 一 幅 图 片 更 换 效 率 低 ， 加 之 训 练 内 容 不 能 个 性 化 定 制 ,售 价 达 数 万 元 而 不 宜 家 庭 选 购 ,因 而 影 响 其 疗 效 及 推 广 。 眼 博 士 双 眼 单 视 仪 (即 FOL 复 合 弱 视 仪 )有 两 大 特 点 1、 拥 有 一 般 同 视 机 所 有 双 眼 单 视 康 复 训 练 功 能 :如 进 出 、 搏 捉 、 侧 移 法 训 练 同 时 视 、 脱 抑 制 或 纠 正 异 常 对 应 ;辐 辏 、 开 散 法 训 练 融 合 力 ,散 点 图 秒 角 变 化 训 练 立 体 视 2、 另 有 三 大 先 进 性 而 优 于 一 般 同 视 机 :（ 1） ） 转 盘 式 训 练 图 片 ： 可 整 盘 更 换 图 片 （ 每 盘 14 图 ） ， 并 可 连 续 移 动 图 片 ， 移 动 精 确 度 可 达 1 度 以 下 （ 确 保 训 练 高 精 度 ， 高 效 率 ） 。 （ 2 语 音 提 示 操 作 ， 使 操 作 更 简 易 ： 小 孩 可 独 立 完 成 ； （ 3 模 块 式 训 练 方 案 ： 提 供 一 般 病 例 训 练 模 块 和 严 重 病 例 个 性 化 定 制 模 块 （ 可 在 8 小 时 内 定 制 好 寄 出 ） ； (4)价 格 仅 为 同 视 机 的 1/10,适 合 家 庭 使 用 。 由 此 可 见 ， 眼 博 士 双 眼 单 视 仪 ， 是 目 前 最 选 进 的 双 眼 单 视 训 练 仪 。 参 考 ： 刘 东 光 教 授 网 三 、 斜 视 治 疗 用 双 眼 单 视 仪 介 绍 （ 一 ） 结 构 与 原 理 1、 双 眼 完 全 独 立 的 光 路 ， 可 造 成 双 眼 分 别 注 视 ， 与 内 置 的 转 盘 式 配 偶 图 片 系 统 结 合 可 以 造 成 向 内 十 30 度 以 内 的 斜 视 角 ， 向 外 -10 度 斜 视 角 及 融 合 范 围 角 度 变 化 ， 可 以 完 成 自 觉 、 他 觉 斜 角 检 查 ， 以 及 同 时 视 、 融 合 视 及 立 体 视 康 复 训 练 及 相 关 斜 角 检 查 ； 2、 转 盘 式 配 偶 图 片 ： 每 盘 有 七 对 配 偶 图 片 ， 转 盘 插 于 仪 器 中 ， 可 任 意 转 动 和 替 换 转 盘 。 可 实 时 个 性 化 定 制 ； 3、 重 建 、 完 善 双 眼 单 视 功 能 的 刺 激 方 式 （ 类 似 同 视 机 ） （ 1） 三 种 闪 光 模 式 ： 双 闪 、 单 闪 ， 交 替 闪 ， 闪 光 可 有 从 弱 到 强 ， 从 长 间 歇 到 短 的 自 动 变 化 ； （ 2） 六 种 图 标 移 动 模 式 ： 同 时 视 进 出 、 捕 捉 、 侧 移 ； 融 合 视 辐 辏 、 开 散 ， 立 体 视 小 秒 弧 、 大 秒 弧 变 化 ； 图 标 变 动 大 小 可 精 确 定 量 。 （ 3） 刺 激 角 度 ： 可 设 定 在 2O 度 内 的 他 觉 斜 角 ， 自 觉 斜 角 或 刚 要 出 现 双 眼 单 视 的 阈 值 水 平 。 （ 二 ） 适 应 症 ： 1、 间 歇 性 斜 视 伴 双 眼 单 视 功 能 障 碍 的 青 少 年 及 儿 童 。 2、 交 替 性 斜 视 术 后 ， 伴 双 眼 单 视 功 能 障 碍 的 青 少 年 及 儿 童 。 3、 恒 定 性 斜 视 术 后 ， 伴 双 眼 单 视 功 能 障 碍 的 青 少 年 儿 童 。 4、 各 种 弱 视 视 力 提 高 达 0.7 以 上 伴 双 眼 单 视 功 能 障 碍 的 青 少 年 儿 童 。 （ 三 ） 训 练 前 检 查 1、 用 同 视 机 或 本 研 究 所 提 供 的 双 眼 单 视 标 准 检 查 图 片 ， 检 查 同 时 视 、 融 合 视 及 立 体 视 功 能 是 否 异 常 。 例 如 （ 1） 同 时 视 图 片 检 查 有 无 异 常 对 应 （ 笼 子 或 筛 子 有 无 缺 损 ， 或 他 角 与 主 角 斜 角 之 差 ） 5 度 。 有 无 黄 斑 抑 制 （ 看 不 见 笼 子 或 狮 子 ） 。 有 无 筛 子 与 笼 子 分 开 。 必 要 时 测 主 角 、 与 他 角 斜 角 。 （ 2） 融 合 图 片 检 查 ： 是 否 能 融 象 ， 融 象 范 围 辐 辏 是 否 能 达 20 度 以 上 ， 开 散 达 3 度 以 上 。 （ 3） 立 体 视 散 点 图 片 检 查 ： 是 否 能 看 出 300 秒 弧 以 下 的 图 像 。 2、 严 重 病 例 需 要 查 他 角 和 自 角 斜 角 ， 为 定 制 个 性 化 训 练 图 标 提 供 依 据 。 3、 屈 光 、 视 力 检 查 如 常 规 ， 如 已 配 镜 ， 需 戴 镜 下 训 练 。 参 考 ： 刘 东 光 教 授 网 中 华 斜 视 网 （ 四 ） 训 练 方 法 1、 常 规 图 标 训 练 法 不 论 是 那 一 级 双 眼 单 视 功 能 障 碍 ， 均 按 随 眼 博 士 双 眼 单 视 仪 附 带 的 BS-fol 型 复 合 仪 通 用 操 作 图 后 面 的 列 表 进 行 每 天 的 训 练 （ 详 见 操 作 示 意 图 ） 。 如 果 需 要 每 天 训 练 3 次 以 上 ， 可 将 1-3 天 的 训 练 项 目 改 在 在 早 、 中 、 晚 三 次 训 练 。 以 此 类 推 。 补 充 说 明 ： （ 1） 双 眼 单 视 功 能 的 建 立 或 完 善 首 先 必 须 提 高 视 网 膜 黄 斑 区 的 敏 感 性 ， 红 光 ， 后 像 光 ， 栅 格 光 ， 双 闪 、 交 闪 或 单 眼 闪 光 均 是 有 效 刺 激 ， 可 灵 活 选 用 。 （ 2） 立 体 视 E 标 的 辨 认 有 助 建 立 、 完 善 融 合 视 及 立 体 视 ； （ 3） 眼 肌 协 调 灵 敏 运 动 对 各 种 ， 特 别 是 斜 视 术 后 的 双 眼 单 视 功 能 重 建 是 很 重 要 的 ， 可 以 显 著 提 高 重 建 率 ， 双 眼 协 调 运 动 还 有 助 调 整 术 后 小 角 度 残 余 斜 视 ， 并 防 止 斜 视 复 发 。 2、 重 点 图 标 训 练 法 即 根 据 检 查 结 果 ， 每 天 3 一 5 次 重 点 训 练 某 项 双 眼 单 视 功 能 。 而 其 它 功 能 每 天 训 练 0 一 2 次 3、 个 性 化 定 制 阈 值 图 标 训 练 法 （ 1） 确 定 病 情 ： 斜 视 类 型 （ 内 、 外 斜 等 ， 有 无 残 余 斜 视 等 ） ； 他 角 、 主 角 斜 角 ； 同 视 机 或 标 准 双 眼 单 视 检 查 模 块 查 出 的 三 级 功 能 结 果 ， 双 眼 矫 正 视 力 ， 年 龄 等 。 （ 2） 上 传 “病 情 ”到 本 所 ， 定 制 阈 值 训 练 图 标 ， 通 常 24 小 时 内 可 定 制 好 寄 出 。 （ 3） 按 重 点 图 片 训 练 法 的 要 求 进 行 每 天 的 训 练 。 个 性 化 阈 值 图 标 训 练 的 优 点 （ 1） 针 对 性 强 ， 可 专 门 针 对 黄 斑 抑 制 或 异 常 对 应 进 行 强 化 、 精 细 刺 激 ； （ 2） 训 练 图 标 移 动 刺 激 的 精 度 高 ， 可 达 到 1 度 以 下 ， 使 建 立 、 完 善 双 眼 单 视 功 能 的 难 度 降 到 最 低 。 就 象 爬 楼 梯 一 样 ， 精 度 越 高 ， 梯 阶 越 小 ， 越 容 易 爬 上 去 。 个 性 化 阀 值 图 标 训 练 法 是 目 前 脱 抑 制 ， 纠 正 异 常 视 网 膜 对 应 、 重 新 建 立 同 时 视 ， 扩 大 融 合 范 围 ， 提 高 立 体 视 觉 锐 度 最 有 效 的 方 法 。 因 为 它 是 在 刚 好 要 形 成 同 时 视 、 融 合 视 及 立 体 视 的 阈 值 水 平 （ 即 门 口 ） 训 练 的 。 其 原 理 就 象 练 习 举 重 一 样 ， 取 刚 好 能 举 起 但 有 一 定 难 度 的 重 量 （ 即 阈 值 量 ） 训 练 ， 最 容 易 练 出 成 果 。 斜 视 治 疗 步 骤 二 ： 增 视 训 练 建 立 好 后 双 眼 单 视 功 能 后 ， 即 可 进 行 增 视 训 练 。 增 视 训 练 可 选 用 3-5 代 弱 视 治 疗 仪 。 3-5 代 弱 视 仪 具 有 的 功 能 如 下 ： 1、 吸 引 注 意 力 的 功 能 :最 重 要 ,如 果 小 孩 不 能 较 长 时 间 注 视 图 标 或 色 光 , 任 何 增 视 功 都 可 能 因 缺 乏 一 定 量 的 视 觉 刺 激 而 失 效 。 吸 引 注 意 力 的 功 能 包 括 (1)封 闭 式 头 一 眼 罩 (如 眼 博 士 3-5 代 仪 及 眼 罩 式 低 视 力 弱 视 治 疗 仪 等 ),在 这 类 仪 器 上 ,小 孩 眼 前 是 训 练 图 标 或 色 光 ,眼 周 漆 黑 ,可 有 效 防 止 四 周 事 物 分 散 注 意 力 ;(2)移 动 、 变 焦 图 标 或 色 光 :变 动 的 目 标 比 静 止 目 标 更 加 吸 引 小 孩 注 意 力 。 (3)小