术中b超诊断胆总管末端结石的价值

术中 B超诊断胆总管末端结石的价值 来源：创新医学网 作者：何芳,张光全(通讯作者), 廖忠,吴先麟 作者单位：(四川省成都市第六人民医 院肝胆外科 610051) 【摘要】目的：探讨术中 B超(IOBUS)在胆总管末端结石诊断中的价值。方法：对 127 例拟诊为胆总管末端结石的患者，实施微创开腹手术，应用术中 B超检查胆总管末端，将 术中 B超结果与术前 B超及 MRCP检查结果进行对比分析。结果：术前 B超准确率为 32.3%(41/127)，术中 B超诊断准确率为 85.5%(109/127)，后者明显高于前者， 2=22.05，p0.05。结论：术中 B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创， 价格便宜，操作简便，在基层医院可做为 MRCP的替代检查。 【关键词】术中 B超,胆总管末端,结石,诊断 胆总管末端结石位置隐匿，术前 B超常难以发现，据报道遗漏率高达 67. 9%1，造 成术后胆道残石;目前较多医生主张采用 MRCP检查，提高胆总管末端结石的检出率和准确 率2,3，但 MRI设备投资大，检查费用高。2007 年 3月至 2012年 2月期间，我院使用术 中 B超(IOUS)检查胆总管末端结石 127例。本文通过术中 B超、MRCP、术前 B超的对比， 探讨术中 B超诊断胆总管末端结石的价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 127 例患者中，男性 54例，女性 73例，年龄 22-78岁，平均 53.1岁。纳入标准： 术前 B超发现胆总管末端结石;MRCP 发现胆总管末端结石;有黄疸、胆管炎、胰腺炎 等病史的胆总管结石患者;胆囊结石且胆总管直径1.0cm4。 1.2 检查方法 1.2.1 术前 B超检查：采用韩国 sonoACE600型 B超，3.5MHz 探头。 1.2.2 术前 MRCP检查：采用美国 GE公司 signa profile/gold 0.2T型 MRI，进行上 腹部扫描+MRCP，层厚 4mm,层距 0-2mm。 1.2.3 术中 B超检查：采用韩国 sonoACE600型 B超，6.5MHz 细径防水探头。经肋缘 下斜切口(5-8cm)入腹，沿胆总管走行向下探查，直至胰腺段及胆总管末端。 1.2.4 胆道镜检查：采用欧林巴斯纤维胆道镜，对 MRCP或术中 B超检查结论为“胆总 管末端结石”病例进行检查并取出结石;对 MRCP及术中 B超双检阴性病例不切开胆管，随 访一年。 1.3 统计学方法 计算并比较三组数据，应用 SPSS11.0软件包进行统计学分析，标准 水准取 =0.05，P0.05。 表 1 三种方法对胆总管末端结石准确率(127 例) 3 讨论 本研究发现，术前 B超对胆总管末端结石的漏诊率高达 63%，分析其主要原因是胃及 十二指肠气体干扰，有的医生主张在 B超检查前使用泻药或在检查时饮水，对检出率提高 有一定帮助5。我院术前 B超对胆总管末端结石的准确率为 32.3%，而术中 B超的准确率 为 85.5%略低于 MRCP。我院 MRCP的检出率及准确率均低于国内报道的 93.197.9%2,3， 分析其原因：1、胆总管末端结石发病率及检出率均低于肝外胆管结石;2、MRI 场强 0.2T 功率小，清晰度不够。此外，术中胆道造影也是提高诊断准确率的方法之一，但属有创检 查，需要 X线设备，操作较繁复并且亦存在一定的假阴性率6。 Tranter 等认为：腹腔镜超声可作为术中胆管造影术的一种替代方法7。术中 B超可 以多角度动态观察胆总管末端，对结石的敏感性高，避免 MRCP图像上高信号胆汁对小结石 的掩盖。8MRCP 对于胆总管直径8mm 的病例，胆总管末端显示欠清楚;对直径3mm 的结 石，仅能提示“可疑结石” ，但对密度较低的胆泥样结石检出率高于术中 B超。本研究发现， 术中 B超对直径3mm 的胆固醇结石，准确率较 MRCP略高;对合并胆管炎、胆管壁增厚的病 例，以及十二指肠乳头狭窄或水肿的病例，假阳性率略高于 MRCP。本组对假阳性 3例予以 行一期胆总管缝合术;术后随访一年，发现假阴性 1例，采用 ERCP+EST+取石术治愈。 从本文统计数据可以看出，术中 B超的准确率高，与 MRCP无显著差异，对提高胆总管 末端结石的检出率及准确率有着重要的价值。术中 B超在胆总管末端结石诊断中准确率高， 安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为 MRCP的替代检查。 【参考文献】 1、童宗培,何兆松,朱发林. 胆总管末端结石 64 例分析J.中国普外基础与临床杂 志, 1999 ,6 (6): 381 2、史丽静,田建明,宋利海,等.MRCP 结合薄层扫描对胆管结石的诊断价值(与 B超比 较)J.中国医学计算机成像杂志,200 6,l2(3):187-191 3、刘于宝，胡道予，夏黎明，等.MRCP 结合薄层扫描对胆系结石的诊断价值J.医 学影像学杂志,2003,13,(l0):724-726 4、张光全,廖忠,吴先麟,等.术中胆总管末端结石的处理(附 315例报告)J.临床外 科杂志,2008,16(10):712-713 5、魏春红. 298例胆总管疾病 B超与 ERCP检查的对照分析J.临床超声医学杂志, 2O04, 6(5):278-279 6、陈利峰,郭小军,张勇,等. 82 例术中胆道造影分析J.海南医学,2006, 17 (1)： 84-85 7、Traner SE ,Thompson MH.Potential of laparoscopic ultrasonography as an alternative to operative cholangiography in the detection of