破伤风病人的护理ppt课件

11.13 破伤风病人的护理 p741 1 破伤风：革兰阳性厌氧性芽孢杆菌 破伤风的发病需具备 三个条件 ： + 破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； + 伤口内具有缺氧环境； + 机体抵抗力低下。 2 3 + 潜伏期： 平均潜伏期为 6-12天。最短 24小 时，潜伏期越短，预后越差。 + 前驱期 ： 一般持续 12-24h,表现为乏力、头 痛、头晕、 咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安 等。 4 + 症状期： 1.全身型：典型的横纹肌 持续性收缩 、 阵发性痉挛 。 2.顺序：咀嚼肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 3.表现：咀嚼不便、张口困难 苦笑面容（蹙眉、 口角下缩、咧嘴） 颈项强直、头后仰 角弓反 张 握拳、屈肘、屈膝 呼吸困难、窒息 咀嚼肌：颞肌，咬肌，翼内肌，翼外肌 5 + 角弓反张 6 7 4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵 发性痉挛。 5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴 留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭 等。 6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一， 发病 时病人神志清楚 。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无 阵发性痉挛） 8 + 4破伤风强直性肌肉收缩最先发生在 + A面肌 + B颈项肌 + C咀嚼肌 + D肋间肌 + E四肢肌 9 + c 10 + 8破伤风患者可出现 + A肌肉强直性痉挛 + B。皮下捻发音 + C缺氧性黑色脓疱 + D片状红疹 + E “三低 ”现象 11 + a 12 + 36患者女性， 45岁。因足底被锈钉刺伤后出现全身 肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导 致患者死亡的常见原因是 + A休克 + B窒息 + C肺部感染 + D肾衰竭 + E脱水、酸中毒 13 + b 14 + 清除毒素来源 （最关键） ： 彻底清除伤口内的异物和 坏死组织，完全敞开伤口， 3%H2O2冲洗和湿敷。 + 中和游离毒素： 被动免疫注射，早期（ 24h内）给予 破伤风抗毒素（ TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（ TIG ）， 中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和 已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。 15 + 控制和解除痉挛： 治疗破伤风的重要环节 。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。 2.镇静： 新生儿慎用镇静解痉药物 + 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持 。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张， 首选青霉素 16 + 45患者男性， 45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉 刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛 ，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗 环节是 + A用 TAT + B用青霉素 + C控制并解除痉挛 + D隔离 + E密切观察 17 + c 18 + 46患者男性， 34岁，散步时小腿部不慎 被锈铁丝划伤，伤口较深，预防破伤风最 关键的措施是 + A严密观察 + B早期、彻底清创 + C大量应用抗生素 + D注射免疫球蛋白 + E注射破伤风类毒素 19 + b 20 + 41患者男性， 40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张 性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选 的抗生素是 + A红霉素 + B青霉素 + C氯霉素 + D庆大霉素 + E新霉素 21 + b 22 + 5破伤风治疗的重要环节是 + A彻底清创 + B充分引流 + C用 3过氧化氢溶液冲洗伤口 + D控制并解除痉挛 + E保持呼吸道通畅 23 + d 24 + 护理诊断 + 焦虑、恐惧： 与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 + 有窒息的危险： 与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞 有关。 + 有受伤的危险： 与强烈的肌痉挛有关。 + 营养失调： 低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有 关 + 潜在并发症： 肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留 、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。 25 + 1一般护理 1） .病房环境： 隔离病房，室内避光、 安静、 温湿度适宜（ 15-20 ， 60%） ， 室内备好抢救物品、药品，处于应 急状态。 2.）减少外界刺激： 医护人员走路轻， 语声轻，操作稳，使用的器具无噪声 ；治疗护理应在镇静后 30分钟集中有 序进行 ，减少探视，不搬动病人。 26 + 51患者女性， 45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺 伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊 就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温 、湿度应为 + A温度 13-15 ，湿度 50 -60 + B温度 18 22 ，湿度 55 60 + C温度 15 20 湿度 40 + D温度 20 22 ，湿度 50 + E温度 15 20 ，湿度 60 27 + e 28 + 1 一般护理 3） .严格隔离制度： 破伤风具有传染性，应 该采取 接触隔离 制度，以防交叉感染。如 严格执行无菌原则； 进入病房穿隔离衣； 身体有伤口不能进入 ； 病人的用品和排泄 物严格消毒处理，敷料焚烧 等。 4） .保持静脉通畅： 每次抽搐发作后检查。 5） .加强营养： 三高饮食（高热量、高蛋白 、高维生素），轻症病人发作间歇期进食 ；重症不能进食者应行场内外营养。 29 + 病情观察： 生命体征， SPO2，痉挛抽搐次数 ，持续时间，伴随症状，并做好记录。 + 呼吸道管理： 1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行 人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物； 2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要 时吸痰和雾化； 3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。 + 维持水电解质平衡 + 保护病人，防止受伤 :防坠床、舌咬伤、压疮 + 基础护理，遵医嘱用药 30 + 患者男性， 35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性 收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。 + 107易导致患者死亡的常见原因是 + A休克 + B窒息 + C肺部感染 + D肾衰竭 + E脱水、酸中毒 31 + b 32 + 108与控制痉挛无关的护理措施