绪论现场急救ppt课件ppt课件

现 场 急 救 1 现场急救 第一章 绪论 第二章 心肺复苏术 第三章 休克 第四章 创伤 第五章 急性中毒 第六章 中暑、淹溺和触电 2 2 001年 9月 11 日， 美国 世贸 中心 双塔 遭自 杀式 恐怖 袭击 2,986 人死 亡 3 512汶川大地震救援现场 近 40万人受伤、失踪、死亡 4 意外事故 辽宁阜新特大矿难共造成 214人死亡 5 火灾 6 火灾 7 水 灾 8 车 祸 9 2011年 11月 16日甘肃正宁校 车事件 10 11 现 场 急 救 绪 论 12 绪 论 一、现场急救的重要意义及学习内容 13 问题 如果你的亲人、朋友突然发生意外，你除 了拨打 120求救，有没有能力出手援救？ 有客人突然发生意外，我们酒店有多少人 能出手施救？ 14 现代救护新概念 当你挚爱的亲人、朋友、同事、邻 居或者路人突然发生意外而猝死时 你或者可以挽救他们的生命！ 或是 -只能无奈的干坐在那里，眼 看着他们的生命一点一点的流失，焦急 地等待着他人的救援。 15 人们曾经将抢救危重急 症，意外伤害的希望完全寄 托于医院和医生身上 一直以来，人们缺乏自己动手现场救护 伤病人的意识和技能，往往使处于生死之际 的病人丧失了最初几分钟的 “ 救命黄金时刻 ” 现代救护新概念 16 救命的黄金时刻 当各种原因造成心跳和呼吸停止时，大脑缺氧 10秒钟：昏迷 30秒钟：抽搐 60秒钟：自主呼吸逐渐停止 2 分钟：脑组织发生水肿 4 分钟：一半的脑细胞死亡 8 分钟：脑死亡 现代救护新概念 17 时间就是生命 “ 黄金 8 分钟 ” 开始施救的时间与抢救成功率的关系 1 分钟开始施救：成功率 90% 4 分钟开始施救：成功率 50% 8 分钟开始施救：成功率 15% 10分钟开始施救：成功率 = 0% 现代救护新概念 18 “ 黄金 10 分钟，白金 1 小时 ” 当各种原因造成心跳和呼吸停止时，大脑缺氧 10秒钟：昏迷 30秒钟：抽搐 60秒钟：自主呼吸逐渐停止 2 分钟：脑组织发生水肿 4 分钟：一半的脑细胞死亡 8 分钟：脑死亡 现代救护新概念 19 我国每天有 7000人死于心脏病，其中 70的人因无法得到恰当的救助而死于 家中或现场！ 其实如果能抓住救命的 “ 黄金 4分钟 ” ， 50%以上的心跳骤停的病人就有可能 生还。 现代救护新概念 20 院前急救反应的时间 (从接到呼救到救护车到达现场 ) 东京的反应时间为 5.30min， 巴西圣保罗的反应时间为 58min， 美国西雅图的反应时间为 5min以内， 北京急救中心的反应时间平均 16min， 上海急救中心的反应时间在 15min以内 。 而国内大部分城市和地区的反应时间常达 1h以 上。 现代救护新概念 21 在美国，大约 70%的人都有自救互 救技能证书；在欧洲，大约 80%的 人有自救互救技能证书。 而在上海 ，大约只有 6%的市民知道现场急 救。 因此，加强乃至强化全民急救 知识的培训，是提高现场急救能力 的关键所在。 22 现代救护的两大支柱 第一目击者（ 谁发现、谁救护 ） （ First responder） 救援医疗服务系统 (120 999) （ Emergency Medicial Service EMS ） 现代救护新概念 23 Page 24 中国特种服务电话号码 110 匪警 免费 119 火警 免费 120 急救 免费 122 交通事故报警 免费 中国香港 急救报警电话： 999 中国澳门 急救报警电话： 999 中国台湾 110 警局 119 消防队 (含救护车 ) 现代救护新概念 第一目击者 （第一反应人） （ First responder） 是指在现场能为突 发伤害、危重病人提供 紧急救护的人 25 包括病人身边的亲属、同 事、邻居甚至路人 包括警察、保安、教师、 宾馆或超市服务人员、旅 游服务人员等 现代救护新概念 第一目击者 （第一反应人 ） 26 平时参加过救护培训并取得相 关培训资质 证书 ，在事发现场 能利用所学的救护 知识 和 技能 救助病人 现代救护新概念 第一目击者 （第一反应人 ） 27 第一目击者 （第一反应人） 他们是热心公益 事业，无偿服务社会 的志愿者 现代救护新概念 28 第一目击者 （第一反应人） 需要的只是 爱心 +头脑 +一双 手 现代救护新概念 29 30 31 最美的女记者 曹爱文 现代救护新概念 32 打电话 现场急救 紧急除颤 高级救护 非专业医务人员是生存链中最重要的环节 现场救护的 “ 生命链 ” 33 现场救护的 “ 生命链 ” （ chain of survival） 是由第一目击者开始， (基本生命支持 Basic Life Support,BLS) 至专业急救人员到场（高级生命支持 Advanced Life Support, ALS ）的抢救系列所组成的四 个互相关联的环节序列链。 因为猝死抢救应争分夺秒，越早实施，效果 越好。所以，这四个环节称为四个早期 现代救护新概念 34 黄金 “ 4” 分钟 假如意外发生在家庭或者现场， 假如您及时呼叫 120启动救援系统， 假如您在 4分钟内及时有效的实施人工呼吸和胸 外按压等基础生命支持方法，当救援来到时， 您的亲人或朋友挽回生命的机会 50% 现代救护新概念 35 第一目击者 （第一反应人） 假如没有第一目击者及时施救，再好的 救护系统都等于零 现代救护新概念 36 生命链 早期启动 第一目击者判断情况， 及时拨打 120 或 999启动救援系统 早期心肺复苏 第一目击者及时有效的施救， 实施基本生命支持 早期心脏电除颤 经过训练的救护人员或第 一目击者，越早除颤成功率越高 早期高级生命支持 专业救护人员及早赶 到，实施高级救护系统 现代救护新概念 37 有客人突发心跳呼吸 停止，我们酒店有多 少人能上手急救？ 38 绪 论 二、现场急救的特点与原则 39 现场急救自身特点 急救地点随机性 时间紧迫性 病谱复杂性 急救措施灵活性 风险性。 40 现场急救的原则 1、先复苏后固定 2、先止血后包扎 3、先重后轻 4、先急救后转移 5、急救与呼救并重 6、对患者的心理关怀 41 绪 论 三、现场伤员的分类与设立救护区标志 42 现场伤员急救的标记 重度重度 红色红色 ：病伤严重，危及生命：病伤严重，危及生命 中度中度 黄色黄色 ：严重，无危及生命者：严重，无危及生命者 轻度轻度 绿色绿色 ：受伤较轻，可行走者：受伤较轻，可行走者 死亡死亡 黑色黑色 ：死亡者：死亡者 43 现场急救区的划分： 收容区、急救区 后送区、太平区 分 类 （ 收容区 ） 黄卡区红卡区 绿卡区 黑卡区 后送区 现场急救区的划分 44 绪 论 四、急诊医疗体系 (EMSS) 45 急救医疗服务体系 （ emergency medical service system, EMSS） 46 急救医疗服务体系 是由院外急救、院内急诊 科诊治、重症监护病房救治和各专科的 “生命绿色 通道 ”为一体的急救网络。 院外急救 负责现场急救和途中运输救护， 急 诊科和 ICU 负责院内救护。 47 急诊医疗服务体系 EMSS包括： 院前急救、医院急诊科急救、 ICU急救 三个部份组成，三者明确分工，又相 互密切联系，是一个有严密组织和统一指 挥的急救网。为各种危急病人提供快速而 有效的急救医疗服务 . 48 运送时间（小时） 死亡率（ % ） 第一次世界大战 18 8.0 第二次世界大战 4 6 4.5 朝鲜战争 2 2.5 越南战争 2 2.0 你可曾知道： 人类猝死人类猝死 87.7% 发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有猝死人员有 35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以如经现场及时进行心肺复苏，可以 挽救生命。挽救生命。 49 拿破伦战争（ 1792-1815年）：牛车用于快速将伤 员运送到后方的医疗救护站 南丁格尔（ 1820-1910）：提出必须重视医疗救护 知识，建立伤病员的救护标准 一战：新式武器挑战战场救护，疏散时间 8-36小 时 美国 EMSS的由来和发展 50 二战：救护技术变革，包括输血、感染控 制 技术，创伤救护技术、地面及空中医疗转送系统 朝鲜战争、越南战争：直升飞机运送伤员 “ 有效的院前野战救护加上快速的地面和空中转 运 可大大提高伤员的生存率 ” 1865年 四轮马车运送病人，标志着民间救护 服务的开始 1940年 殡仪人员负责院前急救 美国 EMSS的由来和发展 51 19世纪 50年代中期 消防队员和私人救护机构 19世纪 60年代中期前 “急救从到达医院才开始 ” 1966 “Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society.” “意外死亡和残疾 :一个被忽视了的现代社会病 ” 的白皮书，加速通过国家高速公路安全条例。 美国 EMSS的由来和发展 52 1971 国会听证会通过 EMS综合法案 1973年 急诊医疗服务体系（ EMSS） 法案 国家急诊医疗服务部 (DEMS）： 项目管理、 技术援助、划拨款项以及建立急诊医疗服务体 的发展指南。但立法并没有强调急 诊医疗服务体系的三个基本要素： 长期发展资金，医疗责任和质量 保证 。 美国 EMSS的由来和发展 53 美 国 E M SS 系 统 类 型 v市 -县型急诊医疗服务体系 （占美国 EMSS服务的 34% ） 大多通过当地 的消防部门来运转。 NFPA统计： EMSS求救电话占 80% ，火警电话占 20% 消防部附属型急救医疗服务 体系得到了税务和电话附加费方面 的优惠。 v私人型救护服务 （占 25% ）最为古 老的一种 类型。有合并趋势 54 美 国 E M SS 系 统 类 型 v县、乡型急诊医疗服务体系 （占 15% ） 由地方税收资助，救护人员由地方政府聘 请，急救服务有统一的标准，救护方案经当 地医疗咨询委员会认证。 v医院型急诊医疗服务体系 私有或公共医疗系统的扩展 v志愿者型急诊医疗服务体系 志愿急救员，资格证书，一周工作 24或 48 小时，很少的报酬或义务证书费。 55 EMSS 美国将警察、消防和医疗救援综合为一体，形成 “911”体系。 英国是欧美发达国家中唯一实行国家卫生服（ National Health Service,NHS）制度，向所有国民 提供免费医疗卫生服务的国家，包括外国居民和 旅 游 者都可享受免费的急诊和急救服务 。 法国模式更注重院前急救，在急救车上设立医生， 现场抢救稳定患者病情，为下一步入院抢救赢得时 间。 德国急救医疗服务的最大特点是高效率，而且广泛 应用直升飞机进行空中救护 。 日本的急救医疗系统主要由急救病人运送系统、急 救病人治疗系统和急救医疗情报联络系统，并 把急 救医疗分为一、二、三级 。 56 院外急救的模式 1 英 -美模式 现场抢救时间较短 迅速将伤病员带回医院 一般对所有伤病员 对症处理 2 法 -德模式 抢救时间相对较长 针对重症伤病员 器械配备较高 以稳定病情 急诊模式： “把病人迅速带回医院 ” 急诊模式： “把医院带到病人身边 ”57 英一美模式 法一德模式 急救理念 将病人带回医院 把医院带给病人 急救人员 一般为 2人 至少 3人 是否有医师参与 无 有 病种选择 所有伤病员 危重伤病员 现场时间 短，不超过半小时 多超过半小时 治疗原则 对症 不限于对症 只限于急救处理 使伤病员病情得到初步稳定 药物数量种类 少 较多 器械配备 只达标准 规格较高 58 我国 EMSS的发展史 20世纪 50年代中期，开始建立急救站。 20世纪 60年代初，我国救护车只起到转运病人的作用。 1978年，制定 关于救护车使用规定 ，使我国救护车向 现代化迈进一大步。 1983年，颁布了 “城市医院急诊室建立方案 ”，有效地促进 了急救医学的发展。 1987年，成立 “中华医学会急诊医学分会 ”。 1998年，我国民航机构急救中心发展到 70个以上。 1999年，成立 “中心民航机构管理委员会现代医学航空援 救专业组 ”。 目前，普遍建立了 “120”急救呼救电话与指挥网络系统。 59 中 国 的 E M S 系 统 v始建于 1980年 v 120急救网络 急诊医疗体系存在的问题 v急诊医生培训项目没有标准化 v服务范围窄： 服务范围 全国人口的一半 60 发 展 趋 势 提供预防和紧急救护，并着重致力于促进全民 健康。 加快到达病人身边的速度、提高院前救护水平。 “急诊绿色通道医院 ”将与 EMSS结合得更为紧密。 EMSS将会继续作为公众的安全网络，并得到更 多可靠和适当的资助以服务于公众 。 EMSS更加 合理地分配急救设施 更完善的电话系统 更广泛和有效的通讯联络 61 EMSS系统 完善的通讯指挥系统 现场急救 有监测和急救装置的运输工具 高水平急诊服务 强化治疗 (ICU) 62 急诊医疗服务体系 EMSS包括： 院前急救、医院急诊科急救、 ICU急救 63 EMSS 一体化 院前急救 急诊科诊治 ICU 救治 64 急诊医疗服务体系 EMSS 设置的原则 30万以上人口 -一个急救中心 （若无，该区域大医院的急诊科兼管院外急救） 5 10万人一辆急救车 医师、护士和急救车比例 5:1 驾驶员数量和急救车比 5:1 急救半径：城市 3 5Km,城区小于 5Km农村 10 15Km 时间： 发车： 3分钟内； 10Km内到达现场时间 为 10 15分钟；郊区 30分钟内，平均 15分钟内 。 发达国家平均时间 4 7分钟 65 国内院前急救运作的程序 （一）呼救、派救护组 救护车 3分钟内出发 急救反应时间： 国外： 3-6分到达现场 我国：市区 5-10公里 : 10-15分 郊区： 30分钟内 （二）现场评估与急救 （三）合理分诊分流与安全转运 急救反应时间 是急救中心 调度室接到呼救电话至救 护车到达现场所需时间。 急救半径 是