急性左心衰的急救流程ppt课件

1 急性左心衰 概念 急性心脏病变引起急性心脏病变引起 心排血量心排血量 在在 短时间内短时间内 急剧下降急剧下降 ，甚至完全丧失，甚至完全丧失 了心排血功能，导致了心排血功能，导致 组织、器官灌组织、器官灌 注不足和急性瘀血注不足和急性瘀血 的综合征。的综合征。 2 一 .病因和发病机制 3 病因与发病机制 v 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 v 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 v 性左心衰竭。 v （ 1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 v 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 v （ 2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 v 所致急性反流。 v （ 3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 v 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重 v 缓慢心律失常；输液过多过快等。 4 病因与发病机制 v2 发病机制 v 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣 膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒 张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神 经激活，血压升高，但随病情持续进展， 血管反应减弱，血压逐步下降。 5 发病机制发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 6 引起左心衰都有哪些诱因？ 感染 ; 心脏负荷过重 ; 严重贫血或大失血 ; 严重心律失常 ; 妊娠与分娩 ; 洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄 ; 使用对心功能有抑制的药等 . 7 二 . 临床表现 8 （一）症状（一）症状 1.表情恐惧。表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。样痰。 9 （二）体征（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。 10 三 . 检查 11 （一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压 (PaO2)降低 。 12 四 . 急救流程 13 护士夜间巡视病房时，发现一位 72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难 、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、 哮鸣音，房颤心室率 136次 /分，呼吸 34 次 /分，心尖部闻及舒张期奔马律。 病例导入 14 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、 出现了什么情况？出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？ 急性左 心衰竭 15 急性左心衰 的急救用药 归纳为：做起来 吸上氧 打五针 (镇静、强心 、利尿、扩血管、解痉 ) 16 做起来 吸上氧 v一、体位 v 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静 脉回流，减轻心脏负荷。 v二、氧疗 v 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导 管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内 加入 30%50% 的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫 。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气 管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持 在 95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至 MODS。 17 打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使 用药物，观察疗效与不良反应。 （ 1） 吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡 35毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。 18 打五针 （ 2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有 心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。 可用毛花苷甙丙 (西地兰 )静脉注射，首剂 0.40.8mg， 2h后可再给 0.20.4mg. （ 3） 快速利尿剂：如呋塞米 2040毫克静 注， 4h后可重复一次。 19 打五针 v（ 4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量 1次） ，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压 调整剂量，维持收缩压在 100mmHg左右， 对原有高血压者血压降低幅度（绝对值） 以不超过 80mmHg为度。 20 打五针 1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.525ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过 24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从 10ug/min开始，每 10分钟调整 1次，每次增加 510ug 。 3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主 。以 0.1mg/min开始，每 510分钟调整 1次，最大 可增至 1.52.0mg/min。 21 打五针 v(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并 有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用， 缓慢静脉注射给药。 v（ 6） 激素类 ： 地塞米松 5 10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 v（ 7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障 碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 v（ 8）治疗病因，除去诱因，以防复发。 22 护理 v病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、 心率、心电图，检查血电解质、血气分析 等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和 深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度 、肺部啰音的变化。 23 护理 v心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。 24 护理 v做好基础护理与日常生活护理 v健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度 。 25 抢救与护理 立即通知医生 . 急性左心衰急性左心衰 . 紧急处理 遵医嘱用药 监测 其他 1体位体位 ：取：取 端坐 位 ，双脚下垂 2给氧 ： 高流量 给氧或面罩给 氧， 酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者 1 镇静药 2 利尿药 3 正性肌力药 4 氨茶碱 5血管扩张剂 6激素 7 合并低血压 时：多巴胺 或多巴酚丁 胺 1 生命体征 ： 血压、呼吸、 心律、心率 2 面色、皮温 3 进出量 4 肺部罗音 5 痰色、痰量 6 药物的效果 及副作用 1 保暖 2 环境安静 3 稳定情绪 4 限制钠盐的 摄入 5 避免用力排 便 6 心理护理 吗啡吗啡 ： 镇静作用镇静作用 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感 性性 扩张外周静脉和小动脉：减轻心扩张外周静脉和小动脉：减轻心 脏前后负荷，改善肺水肿。脏前后负荷，改善肺水肿。 用法 ： 35mg静脉推注 副作用： 呼吸抑制 、低血压 、恶心、呕吐 纳洛酮 呋塞米呋塞米 ： 扩张静脉、快速利尿、扩张静脉、快速利尿、 减轻心脏前负荷，有利于肺水肿减轻心脏前负荷，有利于肺水肿 缓解。缓解。 用法用法 ： 20 40mg静脉注射，如静脉注射，如 30min内未见利尿效果，则可增内未见利尿效果，则可增 大剂量重复一次。大剂量重复一次。 洋地黄制剂洋地黄制剂 ：宜选用快：宜选用快 作用洋地黄制剂，特别：作用洋地黄制剂，特别： 快房纤颤、心房扑动等诱快房纤颤、心房扑动等诱 发，或已知心脏增大伴左发，或已知心脏增大伴左 室收缩功能不全者。室收缩功能不全者。 常用常用 ：西地兰：西地兰 0.2-0.4mg 稀释后静脉注射，必要时稀释后静脉注射，必要时 2 4h后可重复一次。后可重复一次。 心源性哮喘和支气管哮 喘不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正 性肌力，扩张外周血管 和利尿作用 用法： 0.25g用葡萄糖水 稀释后静脉推注， 10min推完，必要时 4- 6h可重复一次 。 选择原则选择原则 ： 监测血压。监测血压。 常用药物常用药物 硝普钠硝普钠 ： 均衡扩张小动脉和静脉，均衡扩张小动脉和静脉， 作用强、起效快、持续时间短作用强、起效快、持续时间短 硝酸甘油硝酸甘油 ： 主要扩张静脉，减轻心主要扩张静脉，减轻心 脏前负荷，剂量较大时还有扩张小脏前负荷，剂量较大时还有扩张小 动脉，降低心脏后负荷作用。动脉，降低心脏后负荷作用。 酚妥拉明酚妥拉明 : a受体阻滞剂，主要扩张受体阻滞剂，主要扩张 小动脉，也扩张静脉，适用于肺水小动脉，也扩张静脉，适用于肺水 肿伴外周阻力增高的病人。肿伴外周阻力增高的病人。 作用作用 ：解除支气管痉挛、降低毛细血：解除支气管痉挛、降低毛细血 管通透性、减少渗出等。管通透性、减少渗出等。 用法用法 ：地塞米松：地塞米松 5 10mg或甲基强的松或甲基强的松 龙龙 80 160mg静脉注射或加入静脉注射或加入 5葡葡 萄糖液内静脉滴注。萄糖液内静脉滴注。 26 消除诱因消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱大多数急性左心衰竭病人可找出诱 发因素，如快速性心律失常、输液过快、感发因素，如快速性心律失常、输液过快、感 染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或 急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处急性心肌梗死等，应尽快找