骨科创伤病人的创伤管理ppt课件

骨科创伤病人的急诊管理 1 n流行病学资料 n骨科创伤患者的范围 n为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 n怎样做好骨科创伤患者的急诊管理 2 一、流行病学资料 随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增 加，骨科创伤的患者也大量增加， 1980年美国因上肢 损伤所致的经济损失，超过 100亿美元。 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占 45.0；其次为摔倒或滑倒，占 29.5；其后为建筑物 上跌落，占 7.1。 3 二、骨科创伤患者的范围 n骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱 n四肢血管损伤 n四肢神经损伤 n肌腱损伤 n皮肤软组织撕脱伤 4 三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 n受伤机制多，病情复杂 n复合伤多，容易漏诊 n开放性损伤多，手术时限 n患者及家属对肢体存活、功能要求提高 n社会、媒体因素 5 四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理 专业 及时 安全 和 谐 6 急诊管理 患者管理患者家属管理 相关科室管理 其他社会因素管理 管理内容 7 1、患者管理 （ 1）、生命体征的评估和维持 建立和保证三个通道的畅通 n气道： 保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节 n输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径 n尿道： 了解抗休克的效果 8 （ 2）、创伤的处理 1、患者管理 n骨折脱位的处理 止痛 止血复位、临时固定、加压包扎 除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳 选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托） 注意包扎的方式和时间 9 术前处理 :脱位 复位 （复位前） 现场立即手法复位 （复位后） 未 屈膝 30以上，临时固定 重点判断手法能否复位 10 （ 2）、创伤的处理 1、患者管理 n血管损伤的处理： 漏诊后果很严重 血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉 怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超 控制出血：加压包扎、血管钳夹 抗休克治疗 尽量缩短术前等待时间 11 男、 27岁 ，因车祸 伤导致左 股动脉挫 伤伴血栓 形成。 左股动脉挫伤伴血栓形成 行左股动脉血栓取出术 切除后的血栓及病变血管 切除病变血管，自体大隐 静脉桥接术 12 女、 25岁，因车 祸伤导致左肘关 节脱位、肱动脉 损伤。 左肘关节脱位伴肱动脉损伤 左肱动脉长段缺损，术 中临时血管再通 左肱动脉长段缺损，自 体大隐静脉桥接修复 13 （ 2）、创伤的处理 1、患者管理 n肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊 n神经损伤的处理：注意受伤机制和部位 容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺 神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经 检查肢体感觉比运动重要 14 15 （ 2）、创伤的处理 1、患者管理 n皮肤软组织撕脱伤的处理 抗休克治疗 污染创面的清洗 包扎 注意潜行剥脱伤 16 17 （ 2）、创伤的处理 1、患者管理 n四肢多发伤严重程度的判断 生命安全 肢体存活 神经损伤 关节脱位 骨折 皮肤软组织损伤 18 CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（ 心脏） R=respiration(呼吸 ), A=abdomen(腹部 ), S=spine(脊柱脊 髓 ), H=head(头颅 ), P=pelvis(骨盆 )L=limb(四肢 ), A=arteries(动脉 ), N=nerves(神经 )。 （ 3）、复合伤的处理 1、患者管理 19 全面、动态意识 发现某处明显损伤后，切不可就此一点 而作定性诊断，还需要全面、系统检查 当某一器官损伤难以解释全身严重程度 时，必须警惕其它部位或器官损伤 动态观念，前后全程对比 20 注意事项 1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折 2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂 4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤 5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤 6、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤 7、间隙综合征和挤压综合征 21 2、患者家属的管理 理解、尊重、服从安排 n清理、控制现场秩序（ 2-3人） n找到能做主的人 亲属：直系亲属、旁系亲属 单位同事、单位领导 老师、同学 朋友 没有陪同人员 电话联系 三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班 22 3、相关科室工作的协调 n检验科：血常规、生化 1+4、凝血功能、输血前 全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口 ） n影像中心： X光片（包括邻近关节）、 C