高危病人的介入治疗ppt课件

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册冠心病分册 第二版第二版 1 主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序 ) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯 2 + 冠心病合并 高龄； 糖尿病； 肾功能损害； 心源性休克。 3 + 特点： 1. 总手术成功率 65-94%； 2. 并发症发生率、死亡率较年轻患者高； 3. 身体素质较差、多支血管病变较多、病变严重程度较重、重要器官功 能老化、合并全身疾病； 4. PCI改善生活质量，未能提高生存率。 4 + 介入治疗目标： 处理与症状相关的罪犯血管 力求提高成功率 减少 X射线曝光和手术时间 尽量减少造影剂用量 注重术中容量变化和血压动态变化 避免手术造成对脑和肾功能的影响 5 + 注意事 项 ： 1. 高龄 AMI合并血流动力学不稳定、持续胸痛或恶性心律失常 -急诊 PCI； 2. 术前充分评估肾功能、肺功能、出凝血时间、外周血管情况； 3. 器官功能明显障碍者 -药物保守治疗 6 2007年德国注册研究显示，高龄患者接受 PCI治疗 12个月随访 心梗和靶血管血运重建的风险并没有显著增加 Wiemer M . AHJ 2007;154:682-687 7 Bauer T， etal. IJC 2010 47,407例患者，分为 ACS组（ 75岁、 6 h 2期 SCr较基线升高 200% 到 300% （ 2-3倍） 12h 3期 SCr较基线升高 300% （ 3倍） 或 SCr 4.0mg/dL伴急性升高 0.5 mg/dL 165 cm，选择 40 mL球囊 ; 身高 165 cm，选择 34 mL球囊。 + 球囊充盈 压 的 选择 ： 主动脉气囊充盈以阻塞主动脉 85-90%内径为佳 53 54 + 撤机 应 逐 渐进 行，由 1： 1（气囊充气：心率）改 为 1： 2 或 1： 3，若血流 动 力学 稳 定，可停机。 + 在撤球囊 导 管前，气囊必 须继续 工作，避免 1： 3运行 时 间 大于 8小 时 或停博超 过 30分，防止气囊上血栓形成。 55 56 + 免疫球蛋白，可 预 防出血，推荐在 围术 期静脉 应 用出血 性疾病患者的 PCI + 特 发 性血小板减少性紫癜（ ITP） + PCI需注意：小心穿刺，避免 对 血管 过 多的 损伤 ， 术 后 压 迫止血亦需 较 常人更多的 时间 ； + 术 中肝素用量尚无 标 准，随 时监测 ACT； + 血小板 计 数 过 低者， 预 防性 输 注大 剂 量丙种 57 + 血友病（凝血因子 VIII缺乏） + 术 中直接凝血 酶 抑制 剂 bivalirudin替代肝素，可 避免肝素 对 其他凝血因子的不良影响 58 + Nikolsky等： 贫血是一个影响介入治疗预后的重要因素 心血管危险因素和伴发疾病更为常见（ 1.9% vs 0.4%） 住院期间和 1年的死亡率明显增高（ 12.8% vs 3.5%） + McKechnie等： 患者血红蛋白水平越低，发生 MACE 可能性越大 STEMI： Hb每下降 1g/dl，心血管死亡率增加 21%（ P0.001) 非 STEMI：增加 MACE发生率 45%（ P0.001) 原因：促红细胞生成素 -心脏保护、促血管新生等作用减弱 + Dauerman等： AMI患者合并贫血出血风险增加 住院期间发生大出血并发症较无贫血者明显增加 59 + 对 重度