房颤疾病流行病学危害及治疗现状ppt课件

中国房颤 疾病流行病学，危害及治疗现状 目 录 中国房颤的流行病学现状 中国房颤危害 及相关卒中的经济 负担 中国房 颤相关卒中的 治疗现状 第一部分 中国房颤的流行病学现状01 全球范围内房颤发病率及患 病率居高不下 2010年，全球共有房颤患者 3350万 ，其中男性 2090万 ，女性 1260万 ； 发展中国家的发病率及患病率高于 发达国家； 在欧盟和美国，约 1/4的中年人将 罹患房颤。 估计在 20岁及以上的成年人中，房 颤的患病率约为 3%，且患病率随着 年龄及合并症的增加而升高； AF患病率的增加与甄别技术的提高 有一定关系。 1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 房颤所导致的心血管发病率及 死亡率偏高 房颤相关的心血管发病率及死亡率 死亡 死亡率增加，心血管死亡率、猝 死，心衰以及卒中风险增加 卒中 20%-30%的卒中由房颤引起。越 来越多的卒中患者被诊断出无症 状、阵发性房颤 住院率 10%-40%房颤患者需每年住院治 疗 生活质量 生活质量受损 左室功能 障碍及心 衰 20%-30%的房颤患者合并有左室 功能障碍。 认知功能 下降及血 管性痴呆 认知功能下降及血管性痴呆加重 在已接受抗凝治疗的房颤患者中 仍常见。大脑白质病灶在房颤患 者中较常见。 1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 房颤的患病率 5.5% 5.4% 50 yrs, USA (CHS), single ECG 65 yrs, UK, single ECG 60 yrs, Netherlands, single ECG 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716 中国 14个自然人群 抽样人群年龄 30岁 （ n=29 079） 0.65% 0.77% 粗患病率 经年龄调整的患病率 中国 10个城乡社区 抽样人群年龄 35岁 （ n=19 363） 0.77% 1.03% 粗患病率 经年龄调整的患病率 在中国，房颤患病率随年龄急剧 上升 J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716 1岁， 10.4%房颤风险（ P0.001） 10岁， 116%房颤风险（ P0.001） 8 在中国，房颤患病率呈逐年上升 趋势 Chest. 2015 Jan;147(1):109-19. 10年间中国房颤年患病率上升了 20倍 （ 0.01 0.20/100人） 9 中国 60岁以上人群的房颤终生风 险大于西方人群 Chest. 2015 Jan;147(1):109-19. 无论男性还是女性，中国 60岁以上人群的房颤终生风险均 高于西方人群 预计 2050年前中国房颤患者 数急剧上升 ，远远 大于美国 Tse HF et al. Heart Rhythm 2013;10:10828 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 成人房颤患者数（ 1000 ） 6064 6069 6074 6079 6085 男性 年龄 (岁 ) 成人房颤患者数（ 1000 ） 6064 6069 6074 6079 6085 女性 年龄 (岁 ) 2050 2025 2050 2025 2000 2000 2050 2025 2050 2025 2000 2000 中国 美国 至 2050年中国 60岁以上人群中预计至少有 520万 男性和 310万 女性患房颤， 较美国房颤患者数高 2.3倍 11 第二部分 中国房颤危害 及 相关 卒中的经济负担 02 房颤给中国患者带来的危害 并发症 经济负担房颤 13 房颤相关性卒中的发生率高 研究 , 年 受 试 的患者 房 颤 的患病 率 房 颤 患者中 卒中的 发 生率 中国心房颤动现状的流行 病学研究 ,2008 总体人群 （ n=29,079） 0.77% 12.95% 中国人非瓣膜性心房颤动 脑卒中危险因素的病例 2 对照研究 , 2003 住院 患者 （ n=4,511） N/A 24.81% （非瓣膜性房 颤 ） 中国部分地区心房颤动住 院病例回顾性调查 , 2003 住院 患者 （ n=9,297） 7.9% 17.5% 14 血栓栓塞事件 是中国房颤患者的主要并发症之一 中国房颤患者的主要并发症 MACE：主要心血管事件； CNS：中枢神经系统 房颤是卒中发生的独立危险因素 Framingham研究共包括 5070例患者，经过 34年的随访，评价非瓣膜性房 颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示， 房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近 5倍。 Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983988. 两组间： P0.001 经年龄调整的卒中 2年 发生率 () 伴心血管因素 无心血管因素 0 10 20 30 高血压 冠心病 心力衰竭 房 颤 40 50 风险率 (与无疾病个体相比 ) ： 3.4 2.4 4.3 4.8 房颤患者的卒中风险较非房颤患者 升高 5倍 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. P0.001 (n=224)(n=28855) 5倍 Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. 卒中是一种常见且严重的 AF并发症， 具有高致残率、高死亡率 患者 百分比 (%) 临床 残疾 1 60 40 0 50 30 20 10 严重的 四肢 无力 卧床不起 P0.005 P0.0005 致命性卒中 (%) 卒中后 30天死亡率 2 30 20 0 25 15 10 房颤相关性卒中 (N=103) 非房颤相关性卒中 (N=398) P0.048 非房颤相关性卒中 (N=845)房颤 相关性 卒中 (N=216) 18 房颤相关卒中较非房颤患者 致残率 增高 74%、死亡率 增高 119%和 复发率 增高 61% 1. McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. 2. Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. 3. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8. 房颤相关卒中 vs. 非房颤相关卒中 ( n = 2 7 5 4) 74% OR:1.74 95% CI(1.571.93) 30天的 死亡率 2严重 残疾 1 （ mRankin评分： 45） (n=2,185) (n=10,501) RR: 2.19 95% CI(1.982.41) P 0.0001 119% (n=7774)(n=2754) 1年的复发率 3 (n=463) (n=2411) HR: 1.61 95% CI(1.04-2.47) P=0.03 61% 74.2%的中国房颤患者 CHA2DS2-VASc评分 2 GLORIA-AF I 期： 近 3/4的中国房颤患者处于卒中高危状 态 Huisman MV et al. Europace 2016;18:130818 49.6 % 20.3 % GLORIA-AF 研究 I 期 20 中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生 率高于欧美患者 Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9. RE-LY房颤登记和队列研究（ n=15 361） P0.05 P0.05 21 中国房颤相关卒中的治疗成本每 年高达 49亿人民币 中国卫生经济， 2013， 32(12)： 5-7 根据第四次国家卫生服务调查测算 房颤导致脑卒中的治疗成本每年 达 49亿 元 22 中国房颤相关卒中患者每年的直 接成本达 3万 Value in Health Regional Issues. 2013;2： 135-140 中国 6个城市 18家医院 中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为 30,438.3元 ，其中药费超过 50% 33.6% 21.1% 61.5% 38.5% 21.1% 23 中国房颤相关卒中患者每年的间 接成本超过 1.5万 Value in Health Regional Issues. 2013;2： 135-140 中国房颤相关卒中患者每年的间接成本为 16,839元 提前退休 10,613.2元 患者缺勤 5,306.6元 家属缺勤 919.2元 中国 6个城市 18家医院 24 与欧美国家相似， 住院费用是中国房颤相关卒中患 者的主要支出 Europace. 2016 May 21. pii: euw093. 25 第三部分 中国房颤相关卒中的治疗现状03 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 在中国 ， 仅 约 37%的卒中高危房 颤患者接受抗凝治疗 NOACs：新型口服抗凝药物； OAC：口服抗凝药物 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10. 中国房颤登记研究 (CAFR)（ n=7977） 基线时的用药情况 约 37%CHADS2或 CHA2DS2-VASc评分 2的房颤患者接受了抗凝治疗 27 近年来在中国， 卒中 高危房颤患者抗凝治疗 率已 大幅 上升 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10. 中国房颤登记研究 (CAFR)（ n=7977） 研究期间的用药情况 研究期间，中国高卒中风险房颤患者的抗凝治疗率 倍增 28 GLORIA-AF I 期数据显示： 中国房颤患者的抗凝治疗 率仍 低于 欧洲患者 *1例来自欧洲和 19例来自中东的患者因为接受了 NOAC被排除 Europace. 2016 Sep;18(9):1308-18. 49.6 % 4.1 % 20.3 % 1.7 5.0 4.1 欧洲房颤患者服用维生素 K拮抗剂（ VKA）较中国患者更为普遍 （ 64.1% vs 20.3%） 29 RE-LY AF登记 研究数据显示： 中国房颤患者的抗凝质量低于欧美 患者， 58%抗凝不足 INR：国际标准化比值； OACs：口服抗凝药物 1. Oldgren J et al. Circulation 2014;129:156876; 2. Hart HG et a