高脂血症ppt课件

强化降脂 保护心脑 ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材 1 u 血脂是血浆内中性脂肪 （甘油三酯和胆固醇） 和类脂 （磷脂、糖脂、固醇、类固醇） 的总称 u 血脂的 “ 车 ” -脂蛋白 u 高密度脂蛋白（ HDL） u 低密度脂蛋白（ LDL） u 中间密度脂蛋白（ IDL） u 极低密度脂蛋白（ VLDL） u 乳糜微粒（ CM） u 不同 “ 车 ” 里的 “ 乘客 ” u HDL-C、 LDL-C u 所有 “ 乘客 ” ： TC、 TG 总胆固醇（ TC） 1 2 甘油三酯（ TG） 3 血浆高密度脂蛋白 胆固醇（ HDL-C ） 4 血浆低密度脂蛋白 胆固醇（ LDL-C） 众多危险因素 冰冻三尺非一日之寒 LDL-C是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！ 4 5 1.6亿高脂血症患病率高 增长趋势高 危害性高 治疗率低知晓率低 控制率低 三高！ 三低！ 80-100 60-80 40-60 40 治疗后 LDL-C 水平 (mg/dl) 12 血脂异常的 治疗 思路 何时启动降脂治疗？ 降脂治疗的靶目标？ 选用何种降脂药物？ 何时评估治疗效果？ 怎样确保患者安全？ 13 European Heart Journal 2011;32:17691818 危险程度 描 述 极高危 经冠脉造影、核医学成像、超声负荷试验、超声发现颈动脉斑块等 确诊的 CVD、陈旧性心梗、 ACS、冠脉血运重建后、其他动脉血运重 建后、缺血性卒中、外周动脉疾病 。 T2DM、 T1DM合并靶器官损害 (如微量白蛋白尿 ) 中重度 CKD(GFR10% 极高危人群界定更加宽泛 高危 单项 RF显著升高 (如血脂异常和重度高血压 )， 5%SCORE 评分 10% 中危 1%SCORE 评分 5% 低危 SCORE评分 1% 患者危险性分层 14 European Heart Journal (2003) 24, 9871003 15 TLC的基本要素 要素 建议 减少使 LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸 * 总热量的 7% 膳食胆固醇 200mg/日 增加能降低 LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维素 /日 10/日 总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加。 体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗 200kcal热量。 * 反式脂肪酸也能够升高 LDL-C，不宜多摄入。 管住嘴， 迈开腿 少吃多动 危险分层 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危 TC6.22 (240)LDL-C4.14 (160) TC6.99 (270) LDL-C4.92 (190) TC 6.22(240) LDL-C4.14 (160) 中危 TC5.18 (200)LDL-C3.37 (130) TC6.22 (240) LDL-C4.14 (160) TC5.18（ 200） LDL-C3.37 (130) 高危 TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) 极高危 TC3.11 (120)LDL-C1.81 (70) TC4.14 (160) LDL-C1.81 (70) TC3.11 (120) LDL-C1.81 (70) 调脂 药物 他汀 胆酸 螯合 剂 胆固 醇吸 收抑 制剂 联合 用药 贝特 烟酸 血脂管理的基石 他汀类药物！ LDL-C HDL-C TG 他汀类他汀类 18-55% 5-15% 7-30% 胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂 15-30% 3-5% / 烟烟 酸酸 5-25% 15-35% 20-50% 贝特类贝特类 5-20% 10-35% 20-50% ATPIII 各类调脂药物的特点 19 Lancet 2010; 376(9753): 16701681 即使基线 LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益 积极 vs. 常规 他汀 vs. 对照 所有研究 20 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗 低强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C 50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30% 阿托伐他汀 (40)-80 mg 瑞舒伐他汀 20(40) mg 阿托伐他汀 10 (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) -10mg 辛伐他汀 2040 mg 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 24 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 1020 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg 21 VOYAGER荟萃分析 7583 2246 - -瑞舒伐他汀 5226 2818 898 1554阿托伐他汀 59 2099 428 174辛伐他汀 患者数 剂量 (mg) 循证剂量下最可能达标的他汀是 ： 瑞舒伐他汀和 阿托伐他汀 单用他汀无法使 LDL-C达标者，常可联用 依折麦布 22 重度高胆固醇血症 2014年 EAS 空腹血清 LDL- C5mmol/L 严重高胆固 醇血症患者 可选用他汀 加依折麦布 家族性高胆 固血症患者 首选大剂量 他汀类药物 未达标高危患者可 联合用药 降脂治疗要兼顾 有效性和安全性！ 靶目标 LDL-C 70mg或 LDL-C降幅 50% 23 关注他汀类药物的 安全性 降脂治疗需个体化 、规范化 ，监测 有效性和 安全性 患者出现药物相关 的症状 、 肝酶 （ AST/ALT） 超过正常上限 3倍 、肌酶 超过正常上限 5 倍 应暂停 服 药 停药后仍需每周复查肝功和 CK，直 至恢复正常 小 结 防治 ASCAD的核心措施之一是血脂管理，应根据 CVD风险启动一 /二级预防 LDL-C是降脂首要目标，越高危的人群越需强化干预 LDL-C没有 “ 正常值 ” ，证据范围内 “ 越低越好 ” 降低 LDL-C的基石是他汀类药物 降脂治疗的靶目标因危险分层而不同（ 6-3-0-7） 极高危患