推拿治疗学讲稿

第一节 颈椎病 一、概述： 颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤 等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感 神经而引起的一组综合征候群。 它是中老年人的常见病和多发病，以前发病年龄多在 50 岁以上，由于职业、 工作、生活方式（如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将）等原因，现逐渐年 青化。本病多见于 3060 岁的人，男性多于女性。 颈椎病属于中医学“痹证” 、 “项筋急” 、 “项肩痛” 、 “眩晕”等范畴。其临床表 现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木，重者可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫 疾。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。 它具有以下特点： 1、颈局部症状较轻，而颈外症状较重：如压迫颈神经根的，主要表现为神经 根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。压迫颈部脊髓的，主要表现 为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫疾。 2、病变范围广泛，可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、 躯体或内脏。由于颈部具有交通枢纽的作用：如体循环的血液、营养物质要通过颈 部才能到达头部，以营养大脑，维持大脑的正常功能。反过来，大脑神经中枢（司 令部）的指令、信息，亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位，完成各种动作， 协调全身的活动。因此，颈部一旦受到损伤或破坏，整个神经传递的过程和头部的 血液循环都将中断，可影响到头部及身体各个部位。 3、愈后较差，尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残废。颈 椎病容易反复发作，难以断根。推拿也只是改善或缓解其症状，使其少发作或发病 时症状减轻。 2 目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法 最为有效，且容易被患者接受。它既可避免口服药物所带来的副作用，又没有做针 刺时的疼痛，所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。 二、颈椎病的解剖特点： 1、特殊颈椎：颈椎共有 7 个，第 1、第 2 和第 7 颈椎，因其形状特殊，称为 特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。 第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的 环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。 第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上 突出的齿状突起，即齿突。齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关 节面相关节。 第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。其特点为棘突特长 而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。低头时特别明显， 为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。在其下方之凹陷中即是大椎穴。 C1 、 C2、 C7 为特殊颈椎， C3、 C4、C5、C6 为一般颈椎。 一般颈椎的特点：椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。椎弓根较 细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔， 即横突孔。内有椎动脉通过，横突上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。 脊椎（椎骨）包括：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和 7 个突起。 2、关节：颈部有三个特殊的关节：即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。 钩椎关节：又称滑膜关节。临床上称“Luschka”关节。 它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。由椎体上面两侧缘的钩状 突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称 3 滑膜关节。 若该关节退变、增生，前部可压迫椎 A，引起头昏、头晕等症状。 中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。 后部可突入椎管，压迫脊髓。 环枕关节：由枕骨髁和环椎上关节凹组成。 功能：前屈、后伸及左右侧屈。占头部运动的 50%。 环枢关节：在第 1、2 颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对 环枢外侧关节。这三个关节为一整体，属联合关节。 功能：左右旋转。占头部运动的 50%。 3、韧带：颈部的韧带有：前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘 间韧带、棘上韧带。 前纵韧带：位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带， 形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。它的作用是限制脊柱 过分后伸。 后纵韧带：位于椎体的后面，构成椎管前壁。它较前纵韧带狭窄，与椎体结 合较松，与椎间盘结合紧密。可限制脊柱过度前屈。 弓间韧带：又称黄韧带。在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜 时呈黄色，故又称黄韧带。它构成椎管的后壁。如黄韧带过度增生、肥厚，则可压 迫脊髓。颈部黄韧带肥厚较多见。它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持 身体直立姿势的作用。 横突间韧带：连结于相邻两个横突之间。 棘间韧带：连结于相邻两个棘突之间。 棘上韧带：呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成 4 项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。项韧带为棘上韧带最厚之处。 4、椎间盘：位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组 成。它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。 成人的椎间盘共有 23 块，最上一个在 C23 之间，最末一个在 L5S1 之间。 颈部共有 5 个椎间盘，在枕骨与 C1、 C1 和 C2 之间无椎间盘。它的运动是靠环枕 关节和环枢关节来完成的。椎间盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症” 。 5、神经：在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。颈 髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓） ，在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。 颈髓共有 8 节，相应地发出 8 对脊神经。第一对、第二对颈神经离开脊髓后并 不通过椎间孔（因枕骨与 C1、 C1 和 C2 之间无椎间孔） ，而是直接沿第一颈椎与 第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。因此，第一、第二颈神经容易遭受直 接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。第 37 对颈 N 则是通过相应的椎 间孔出椎管。第 8 对颈神经是通过 C7 与 T1 之间的椎间孔出椎管的。 脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关 节，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障 碍。 6、椎动脉：大脑血液的供应有两个来源：即椎动脉和颈内动脉。 椎动脉供应大脑半球后 1/3、脑干、小脑和间脑后 1/3。 颈内动脉供应大脑半球前 2/3、基底神经节和间脑前 2/3。 椎动脉起自锁骨下动脉，穿第 6 至第 1 颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。 由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。 7、功能：颈椎是脊柱活动的最大部分，其功能包括静态的支撑和运动的灵活。 其前部具有负重、减震的作用，后部具有导向、滑动的作用。 5 静态脊椎： 前 后 C 侧面：四个生理弯曲 正面：成一直线 T L 病变时：可发生变化 S 动态脊椎： 椎间盘 纵韧带 黄韧带 椎间孔 椎管 棘突间隙 颈前屈 前部压缩 前纵 韧带 松弛 紧张 张开 变长 分开 颈后伸 后部压缩 后纵 韧带 松弛 松弛 变窄 变短 缩小 三、病因、病理： （1）外因： 1、颈部的急性外伤：外伤的病人常到骨科、神经科治疗，来推拿科诊治的一 般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。如：挥鞭样损伤。 2、颈部的慢性劳损：常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失 稳（颈椎稳定性下降） 。 3、咽部、颈部的感染：感染临床不多见。如咽后壁感染（喉结后方与椎体前 方之间） ，可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。 （2）内因： 1、颈椎间盘退变： 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突症） ，若椎间盘退变，则椎间 隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血 管，产生症状。 6 2、颈椎骨质增生： 颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于骨质增生部位的不同， 可发生各种不同的症状：椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食 管、气管的颈前刺激症状。椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫 症状，称 脊髓型颈椎病 。钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称 椎动脉型颈 椎病 。椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈 丛或臂丛的神经根症状，称 神经根型颈椎病 。后关节增生伴半脱位或对椎动脉的 刺激，可出现交感神经症状，称 交感神经型颈椎病 。 骨质增生也可以说是：机体产生的一种保护性反应。它既有不利的一面，也有 有利的一面。是因为：它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；形成骨桥，活 动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。 四、 临床表现及分型： 分型根据：以病理改变为基础，以临床的症状和体征为依据。 共分为六型：颈型；神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型； 混合型。 注：诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。 （一） 颈型 ：此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期） 。 1、症状：枕颈部疼痛，颈肌僵硬。 2、体征：颈椎活动受限，有相应压痛点。 3、影像学检查：X 片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 （二） 神经根型 ：此型发病率最高。 1、症状： 颈枕部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。 7 受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴 针刺样或过电样麻感。 当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。 颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。 2、体征：压痛： 在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。 椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。 臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学检查：X 片示：颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄， 椎间孔变小。 CT 示：颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。 （三） 脊髓型 ： 该型致残率较高，轻者中度残疾，重则完全丧失劳力。 1、症状： 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘 等） 。 重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。 2、体征： 肢体张力增高，肌力减弱，低头一分钟后症状加重。 肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝 阵挛。 霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 腹壁反射和提睾反射减弱。 8 3、影像学检查：X 片示：椎间隙变窄，椎体后缘增生较严重， 并突入椎 管。 CT、MRI 示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 （四） 椎动脉型 ： 该型的发病年龄多在 45岁以上 ,以 5060岁为多见。 其症状的特点是 : 头部症状大于颈部及四肢的症状 ,以头部的症状为主。 症 状与颈部的活动有关。 1、症状： 每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、 耳鸣、耳聋等。 猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。 （体位性猝倒） 2、体征： 病变节段横突部压痛。 颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。 3、影像学检查：X 片示：横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生， 斜位片可见椎间孔变小。 CT 示：左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影示：椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。 椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表： 临床症状、体征 椎动脉 颈内动脉 眩晕 + - 头痛部位 枕部 颞部 恶心呕吐 + - 四肢疼痛 + - 9 晕厥 + 小脑体征 + - （五） 交感神经型 ： 1、症状： 头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳 孔扩大，眼窝胀痛，流泪。 心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛，血压增高。 肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、 疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体多 汗或少汗等。 或有耳鸣耳聋等。 2、体征：颈 5 椎旁压痛。 3、影像学检查：X 片示：钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生 理弧度改变或有不同程度错位。 （六）混合型： 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的 各种症状，即为混合型颈椎病。 五、诊断依据： 1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2、多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者， 往往是慢性发病。 3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到 10 条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳 性。 5、X 线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。 侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。斜位片：可见椎间 孔变小。 CT 及 MRI 检查对定性定位诊断有意义。 注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准 。 六、鉴别诊断： 见 P68。 七、治疗： 1、方法：治疗颈椎病的方法很多，可分为： 非手术治疗（保守治疗）：推拿、牵引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中 西药物等。 手术治疗 本病应以非手术治疗为主。推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。即使 是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。 2、推拿治疗颈椎病的作用：扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复 正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的 痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。 3、手法原则：轻柔缓和，决不可以粗暴蛮力，急剧的过度旋转，以及各种超越 生理范围的强制性的被动运动。 4、治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。 5、取穴与部位：压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合 谷等。 颈肩背部和一侧上肢部。 11 6、主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。 7、操作过程：颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。 8、牵引：在其他疗法中，牵引是一种十分有效的疗法。 颈椎的牵引治疗： 按体位分类：坐位（垂直位牵引）：牵引重量较重。 卧位（水平位牵引）：牵引重量较轻。 重量及时间的区别： 大重量短时间：时间太长，易拉伤。 轻重量长时间：缓和，重量约 35，每次 2030 分钟。 牵引时，要注意“弓” 的宽度：应较宽，不要压迫颞动脉和颈内动脉，否则，易 引起头昏、目眩。 八、注意事项及医嘱： 1、颈部保暖。 2、睡觉时，一定要低枕。 3、用颈领（围） ，以固定颈椎。 4、避免头顶、手持重物。 5、低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。 6、加强颈肌的功能锻炼，经常变换体位，以减少颈肌的疲劳。 7、推拿时不能盲目地乱扳。 8、对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪 和排便障碍时，应考虑手术治疗。 思考题： 1、颈椎病的定义？其病因有哪些？ 12 2、颈椎病可分为哪六型？各型的临床表现是什么？ 3、颈椎病如何推拿治疗？ 第二节 落 枕 一、概述： 落枕又名“失枕” ，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于 女，一年四季均可发病，以冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、 酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者 45 天可自愈，重者疼痛严重并向头 部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。 落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。 二、解剖生理： 颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头夹肌、半棘肌、肩胛 提肌等，这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌 肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。 三、病因病机： 1、头颈部体位不正：如睡眠姿势不良、枕头过高、长时间低头写字、看书、上 网等，使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态，以致发生痉挛（痉挛的肌肉主 要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌） 。 2、感受风寒之邪：有些病人因睡觉时肩部暴露，颈肩部当风，感受风寒，气血 凝滞，经络痹阻而发生拘急疼痛。 3、外伤：少数病人因颈部突然扭转，致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。 四、临床表现： 1、症状：颈项部疼痛：多数为一侧，少数病人为两侧。动则痛甚，主要表现 为胸锁乳突肌痉挛、僵硬，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。头颈歪斜：患者头 13 向患侧倾斜，下颌转向健侧。 2、体征：活动受限：头颈不能转动，各方向活动均受限。肌痉挛伴压痛： A、胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌紧张感和压痛；B、斜方肌痉挛者，在 锁骨外 1/3 处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；C、肩胛提肌痉挛者， 在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。 如有外伤史，则应拍 X 片以排除骨折、脱位及颈椎病。 五、诊断依据： 1、一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 2、急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不 利，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张 处可触及肿块及条索状的改变。 六、鉴别诊断：与颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核等相鉴别。 七、治疗： 1、治疗原则：舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。治疗的关键：放松颈项部的肌 肉，解除肌肉的痉挛。 2、取穴与部位：阿是穴、风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等。 颈项部及上肩背部。 3、主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、扳、擦等手法。 4、操作方法：颈项部的手法常规操作。 八、注意事项： 1、颈项部保暖，不宜睡高枕。 2、头颈部扳法，不可强求有弹响声。 14 3、疼痛甚者（颈项不敢转动者） ，可先按揉患侧天宗穴 23 分钟，并嘱患者轻 缓转动颈项，当痛稍减后，再用以上方法治疗。 思考题： 1、落枕的定义是什么？其临床表现有哪些？ 2、落枕的诊断依据？该病如何推拿治疗？ 第三节 肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。 一、概述： 1、定义：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损 伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的 一种疾病。 一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一 15 般无红、肿、热症状，它是一种无菌性炎症。 2、发病年龄：多见于 50 岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。 3、病变部位：多见一侧肩关节。少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩 关节可先后患病，中医称之为“过肩风” 。 4、命名：肩周炎的中医病名较多。 根据引起的原因：如睡眠时肩部受凉引起者，祖国医学称之为“漏肩风”或 “露肩风” 。 根据肩部的形态：如肩部活动明显受限，形同冻结，称之为“冻结肩” 。 根据发病年龄：因该病多发于 50 岁左右的人，故又称“五十肩” 。 此外，还 有的称：“肩痹” 、 “ 肩凝风” 、 “ 肩凝症” 。 二、解剖生理： 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。 它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。 其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨 头和肩胛骨的关节盂）显著不对称。其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定 作用甚小，而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。 肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内 旋。肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节 盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。由 于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易致肩关节周围 的软组织损伤。 肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包 16 括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方 肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩 肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。 三、病因、病理： 1、病因：外因：感受风寒湿邪：因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，邪阻 经脉，不通则痛，痛则不动。慢性劳损：长期慢性劳损导致肩部退行性变。外 伤：如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位，因固定时间太长，或在固定期间不 注意肩关节的功能锻炼，而引起气血瘀滞。 内因：五旬之人，肾气亏虚，气血不足，血不荣筋，筋失所养，久而久之，则筋脉 拘急而不用。 2、病理：由于肩关节周围软组织炎症，导致组织充血、肿胀，最后产生粘连。有 人认为：形成粘连的原因主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。粘连是 由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。任何持续性或反复性的浆液纤维素 渗出物存在必将引起粘连。关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物，而肌肉的 不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。血液循环缓慢，组织发生水肿，在这种情 况下，浆液纤维素渗出物形成。它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。 四、临床表现：以肩部疼痛、运动功能障碍为主，久可出现废用性肌萎缩。 1、症状：可分为初、中、后三期。初期：病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。 运动功能良好，遇热舒服，遇寒加重。中期：症状加重，不仅肩部疼痛，而且颈部、 上肢也可出现疼痛，关节活动不灵活，特别是早晨起来时感僵硬。后期：肩部因广 泛粘连，关节功能严重障碍，尤以外展、外旋动作为甚，疼痛难以忍受，夜间更甚。 久则出现肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。 17 2、体征：望诊：两侧对比，看患肩的外形：有无红肿、萎缩或其他畸形。久则 出现废用性肌萎缩。切诊：肩前、后、外侧均有压痛。常见压痛点：肩内陵、肩 骨禺、肩贞、秉风、天宗等。关节活动度的检查：如前上举、外展、内收、后伸、 内旋、外旋等。各方向活动均有不同程度的受限。肩关节外展时，可见典型的“扛 肩” 现象。 注：后伸表示方法以患肢虎口达到第几脊椎的棘突高度（水平） 。 3、X 线检查：一般无异常改变。后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处 有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。 五、诊断依据： 1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 2、好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动 者，多为慢性发病。 3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的 “扛肩” 现象。 5、X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 六、鉴别诊断： 1、冈上肌肌腱炎：主要在肩部外侧疼痛，肱骨大结节冈上肌止点处常有明显压痛， 当上臂外展到 60120 度范围时可使疼痛加剧，超越这个范围继续活动时，则无明 显影响。 2、肩峰下滑囊炎：主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛，尤以肩峰下为明显。主动 收缩三角肌时可使疼痛加剧，活动受限以外展、外旋为主。 3、肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌长头部位疼痛和压痛，疼痛部位局限在肩前肱 18 骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物，肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 4、颈椎病：颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛 和活动障碍，但肩部活动尚可。 七、治疗： 1、治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连。治疗肩周炎的方法很 多，从治疗方面来分，有手术治疗和非手术治疗。目前，治疗肩周炎主要是以非手 术治疗为主，包括推拿、针灸、药物内服、外贴、理疗、功能锻炼等。尽管治疗的 方法不一致，但治疗的原则是相同的。 用各种推拿手法治疗肩周炎，是目前常用的方法，疗效也较好。关节的功能主 要是运动，因此治疗肩周炎的关键在于“动” 。 “动” 包括被动（手法治疗）和 主动（功能锻炼） 。 2、部位及取穴：肩臂部。阿是穴、肩井、肩内陵、肩贞、肩骨禺、天宗、曲池、 手三里、合谷等。 3、主要手法：滚、按、揉、弹拨、拿、推、摇、扳、搓、抖、擦等。 4、操作方法：肩关节及上肢部的手法常规操作。 八、预后及注意事项： 肩周炎预后一般较好，部分患者可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不 全，积极治疗可缩短病程，加速痊愈。同时患者须注意： 1、肩部保暖，不要受凉，可佩戴肩套。 2、加强肩关节的功能锻炼：如弯腰晃肩法、爬墙锻炼、体后拉手、外旋锻炼、甩 手锻炼等。 19 思考题： 1、肩周炎的定义、临床表现及诊断依据？ 2、肩周炎如何推拿治疗？ 第四节 腰 痛 腰痛是临床常见症状之一，也是推拿科的常见病和多发病之一。 一、概念： 1、腰部：是指躯干后侧，由肋下缘至臀部之间的一段。 2、腰痛：是指以腰部疼痛为主要症状的一种病证。表现为腰部的一侧或两侧疼痛， 或疼痛向一侧下肢放射。 临床上腰痛常与下肢痛并见，故有时称腰腿痛。它是一个临床症状群，而不是 疾病的诊断名（病名） 。 20 二、中医对腰痛的认识： 景岳全书论腰痛：“腰痛证由有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风 痹风寒湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。” 。 证治汇 补：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有瘀血、有气滞、有挫闪，皆标也。肾虚， 其本也。 ” 中医认为腰痛，是由于：1、感受寒湿。2、感受湿热。3、肾体亏虚：先天不 足；后天过劳。4、气滞血瘀：外伤、跌仆等。 腰为肾之府，肾又主骨，因此腰痛皆与肾有关。 三、现代医学对腰痛的分类： （一） 、按病因分类： 1、非脊柱性腰痛： 内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤 等。 神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊膜的炎症或肿瘤等。 血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等。 软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、撕裂或无菌性炎症等。 原因不明性腰痛。 2、脊柱性腰痛： 先天性畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎间小关节不 对称（以上先天性因素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而致腰痛） 。 损伤性：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。 炎症性：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎等。 骨肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。 21 老年性退行性变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。 营养或代谢障碍性疾病：各种腰椎的软骨病。 姿势不良性：腰椎后突、前突、侧突等畸形。 内分泌失调性疾病：甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。 （二） 、按病变部位分类： 1、腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。 2、椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。 3、腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 4、腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。 5、内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。 注：对第 1、2、3 点引起的腰痛可推拿治疗。对第 4、5 点引起的腰痛不能推拿 治疗。 四、腰部的解剖和生理： 腰部的组织、结构相对颈部而言，要简单得多，且无重要结构。 1、腰椎：共有 5 个，其生理曲线为前凸。 构成：包括椎体、椎弓根和椎弓板（横突、棘突等） 。 特点：A、第三腰椎的横突最长，易发生形成 L3 横突综合症。 B、下腰部比上腰部的活动范围及频率要大、要高，因此腰部的病变多见 于下腰部，如骨质增生、椎间盘突出、椎体滑脱等。 C、腰椎的棘突与同位椎体平齐（处于同一水平面上） ，第四腰椎的棘突与 髂嵴的最高点平行，因此可作为骨性标志。 2、韧带：椎体前面有前纵韧带，椎体后面有后纵韧带，两侧有关节囊韧带，连接 每节棘突的有棘上韧带和棘间韧带，上、下两个椎板之间有黄韧带。黄韧带构成椎 22 管的后壁，其增厚可形成腰椎管狭窄症，腰椎管狭窄可压迫或挤压终丝、马尾，引 起相应的症状。 临床上常见黄韧带增厚、变粗，棘上韧带和棘间韧带劳损。 3、椎间盘：由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。 它可以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡，是一个具有流体力学性能的结构。其上 下的最外层是透明的软骨板，与椎体的骨组织直接相连。其内为弹性纤维组成的纤 维环，纤维呈环形交叉排列。中间的核心是髓核，为胶状物质，具有流体的特征， 内含水分 80，由于它被包藏于一个密闭的纤维环内，因而只能变形而总体积不 变。 4、脊髓：由于脊髓比脊柱短，成人椎管内在第一腰椎以下无脊髓，脊髓的腰节 （段）约对应第 10、11 胸椎体，骶尾节约对应第 12 胸椎和第 1 腰椎体。 由于第 1 腰椎以下无脊髓，而马尾又浸泡在脑脊液中，所以临床常在第 3、4 腰椎棘突间隙作腰椎穿刺，这样既不会刺伤脊髓，也不易刺伤马尾神经。 5、肌肉：在骶部的上方与腰部最大的肌肉是骶棘肌，位于腰椎的两侧。前面为髂 腰肌，横突旁为腰方肌。此外还有上腰部两旁的背阔肌和下后锯肌，以及两胁部的 腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌。这些肌肉的扭拉伤均可引起腰痛。 腰筋膜分前、中、后三层，前层覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突的前面和 椎体的基底部。中层附着于横突端，向上附于末根肋骨，向下附着于髂嵴。后层最 厚，向上与胸部深筋膜相连，在骶棘肌后形成一坚韧的被膜，附着于棘突和棘上韧 带。在骶棘肌外缘，前、中、后三层相连形成腹横肌腱膜。 6、腰骶角：婴儿初生时，骶椎与其他脊椎基本在一条直线上，以后随着年龄的增 长，骶骨的倾斜才逐渐形成，这一倾斜角称为腰骶角。一般用骶骨上平面与水平面 间的角度来表示，正常腰骶角为度。 23 五、腰痛的检查法： 一般包括体检、影像学检查（X 线、CT 或 MRI） 、化验等检查。女性患者必要 时须做妇科检查。必要时须做腹部触诊和肛门指检以明确腰痛产生的来源。 、体检：包括对姿势、步态、腰部活动度、压痛点和神经系统等检查。最好按站 位、坐位、仰卧位、侧卧位和俯卧位循序进行。 站位检查：主要对姿势、步态、腰部活动度的检查。 A、步态：有否跛行（腰突症） 、慌张步态碎步（震颤麻痹） 。 B、姿势：患者端正站立，二足并拢，髋、膝关节伸直，检查腰椎的生理曲线是 否有变化，骨盆、臀部是否对称。 C、腰部活动度：目测腰部前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转的度 数，并做记录。 坐位检查： A、让患者做腰椎的前屈、后伸及左、右侧弯和左、右旋转等活动。 若病变在腰骶关节以上，这些活动受限制与站位相同。 若病变在骶髂关节，则因骨盆被固定，活动幅度比站位时增大。 B、对腰部活动度的观察，不受下肢畸形或病变的影响。 仰卧位检查： 可检查：直腿抬高试验、加强试验、 “4” 字试验、屈颈试验、挺腹试验、母趾 背伸试验、母趾跖屈试验、腱反射检查，下肢痛、触、温觉检查，下肢肌萎缩的测 量等。 侧卧位检查： 可检查：骨盆挤压试验、髂外展肌肌力试验、阔筋膜张肌牵展试验等。 俯卧位检查： 24 可检查：梨状肌紧张试验、跟臀试验、后伸试验、找压痛点等。 2、影像学检查： X 线检查：A、平片检查：包括正位、侧位及左右斜位片。B、造影检查：椎管造 影。 CT 或 MRI。 3、化验室检查： 尿常规、血沉、抗“O” 、 类风湿因子、肾功能等。 4、B 超：排除肾结石、胆结石、胆囊炎及妇科炎症等疾病。 第五节 急性腰扭伤 一、概述： 1、定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组 织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动受限的一种病症。俗称“闪腰” 、 “ 岔气” 25 。 2、好发人群：多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、 肌肉不发达者。 3、预后：如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤 加重而转变成慢性腰痛。 二、解剖： 腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜 和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各 种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强 大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。 腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运 动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊 柱稳定的重要因素。 腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 （一）浅层：主要有斜方肌和背阔肌（均为三角形阔肌） 。 （二）深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶 棘肌收缩也可侧屈躯干。 在站位和坐位时，躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵 抗重力。 三、病因病机： 腰部急性损伤，多因突然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力 不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部 26 肌肉、韧带受到剧烈地扭转、牵拉等，均可使腰部受伤。 四、临床表现： 1、症状：腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样 痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。活 动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽 或深呼吸时疼痛加重。 2、体征：局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一 致。腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰 背筋膜等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应，站立或弯腰时加重。脊柱侧 弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同 程度的脊柱侧弯畸形，一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后，此种畸形 可自行消失。 五、诊断依据： 1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。 2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定 强迫姿势，以减少疼痛。 3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理 弧度改变。 六、鉴别诊断： 本病应与腰椎骨折、慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎及腰椎间盘突出症等鉴别。 七、治疗： 1、治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛。 2、取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等穴。 腰 27 部和臀部。 3、手法：滚、按、揉、弹拨、掌按、扳、拍、擦法等。 4、操作方法：腰部手法常规操作。 八、注意事项： 1、减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 2、注意局部保暖。 思考题： 1、急性腰扭伤的定义和诊断依据？ 2、急性腰扭伤如何推拿治疗？ 第六节 慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎” 、 “ 功能性腰痛” 等。主要指腰背部肌肉、 筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两 侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮年，有时外伤史不 明显，常与职业和工作环境有一定关系。 一、解剖生理：见急性腰扭伤。 二、病因病机： 1、慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉过于疲劳， 如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位。 2、急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致 使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。 28 3、先天性畸形：如隐性骶椎裂、腰椎骶化或骶椎腰化。 4、风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰背部肌肉、筋膜和韧带 紧张、痉挛而变性，从而引起腰痛。 三、临床表现： 1、症状：腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适， 时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、 阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明 显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐、久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久， 便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。 2、体征：压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背 面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛，可有一侧或双侧骶棘肌痉 挛僵硬。 3、X 线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多 无异常发现。 四、诊断依据： 1、有长期腰痛史，反复发作。 2、一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈。休息后减轻，劳累后加 重。 3、一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。 五、鉴别诊断： 1、增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活 动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X 线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨 赘。 29 2、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X 线检查可发现椎 体压缩或附近骨折。 3、腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快。X 线检查可见腰椎 骨质破坏或椎旁脓肿。 4、腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯 和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状。 六、治疗： 1、治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。 2、取穴及部位：阿是穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、承山等穴。 腰 臀部。 3、主要手法：滚、按、揉、弹拨、掌按、扳、拍、擦法等。 4、操作方法：腰部手法常规操作。 七、注意事项： 1、注意姿势正确，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 2、宜睡硬板床休息，腰部保暖。 3、加强腰背肌肉锻炼。 思考题： 1、慢性腰肌劳损的定义和诊断依据？ 2、慢性腰肌劳损如何推拿治疗？ 30 第七节 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节 炎等。是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病 变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。 本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。骨质增 生多见于颈椎和腰椎。 注意：如 X 片上有骨质增生，且有临床症状时才算病。如无临床症状，那只是 一种生理现象，不能算病（诊断为病） 。 一、病因病机： 1、内因：退行性变是发生本病的主要原因。椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切 的联系，也与年龄、压力及创伤有关。腰椎间盘在人体直立时是负重最大，活动最 多的地方，在日常生活和劳动中受到损伤的机会较其它组织为多。加之椎间盘缺乏 直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性， 厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节不断受到震 荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。 2、外因：损伤和劳损是导致本病的外部因素。由于腰部长期负重和过度活动，因 31 此，损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，同时引起周围韧带 松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。 骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学作用。骨刺的 产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。所以，压力和重力对骨刺的 产生有密切关系。压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应， 是骨组织对压力所产生的代偿性产物。 中医认为本病是因人过中年，肾气亏虚（腰为肾之府，而肾又主骨，肾虚引起 骨质增生） ，加之感受风寒外邪，邪气留滞经络，或外伤，使得气血瘀阻，血脉凝 涩不通所致。 二、临床表现： 1、症状：患者多为 40 岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工 作史或有外伤史，起病缓慢。早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧， 不能久坐、久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳 累后加重。腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。急性发作时，腰痛 较剧，且可牵掣到臀部及大腿。若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无 力、感觉障碍等症状。 2、体征：腰椎生理曲度减小或消失，甚或出现反弓。局部肌肉痉挛，有轻 度压痛，一般无放射痛。下肢后伸试验常呈阳性。直腿抬高试验一般可接近正常。 3、影像学检查：X 片可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧 度改变。 三、诊断依据： 1、好发于中年以后，多见于体力劳动者，男性多于女性。 32 2、腰部僵硬酸痛，不能久坐，疲劳后尤甚。 3、X 片示：腰椎骨质增生，腰椎生理弧度减弱或消失、变直。 四、鉴别诊断：退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表 退行性脊柱炎 强直性脊柱炎 1、多在 40 岁以上 多在 40 岁以下 2、脊柱活动一般不受限 脊柱强直出现较早 3、椎体轮廓清晰 椎体模糊呈竹节性改变 4、椎体边缘有骨唇变化 无 5、小关节间隙清楚 关节间隙模糊 6、骶髂关节一般正常 骶髂关节首先受累 7、血沉、抗“0” 正常 急性期均增高 五、治疗： 1、治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。 2、取穴及部位：阿是穴、肾俞、命名、腰阳关、腰夹脊、委中、阳陵泉、承山等 穴。 腰部。 3、主要手法：滚、按、揉、弹拨、掌按、扳、拍、擦法等。 4、操作方法：腰部手法常规操作。 六、注意事项： 1、避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。 2、劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。 思考题： 退行性脊柱炎的诊断依据及如何推拿治疗？ 第八节 腰椎间盘突出症 33 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症” ，简称腰突症。它是推拿科的 常见病和多发病，且发病率较高，约为门诊腰腿痛患者的 20左右，占住院腰腿 痛患者的 90以上。本病给患者造成很大的痛苦，严重影响其工作和生活。对多 数患者来说，推拿的疗效很好，这已被医务界所公认。 一、概述： 1、定义：是指腰椎间盘发生退行性变之后，因外力或过劳等因素致纤维环部 分或全部破裂，连同髓核一并向外突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛和一系列神 经症状者。 2、发病年龄：多见于青壮年，好发于 2050 岁之间的体力劳动者。儿童及老 人少见。男性多于女性。 3、好发部位：临床上以 L45 和 L5S1 之间的椎间盘最易发生病变，其次是 L34。L12、L23 很少见。 4、治疗：分手术治疗和非手术治疗。保守治疗中以推拿的疗效为最好。西医 主张手术，但手术的成功率较低，且留下很多后遗症，故以保守治疗为主，万不得 一才考虑手术。 二、解剖及生理： 椎间盘是椎体之间的连接部位，除第 1、2 颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间 盘外，其余椎体之间均存在，成人共有 23 个椎间盘。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，它是一个富有弹性的软垫，它和 脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。 1、椎间盘的组成、结构： 髓核：是一种灰白色富有弹性的胶状体。其主要成份为水：青少年占 90、18 岁占 80、成人占 70。由于外力的作用，可发生形状的改变，但总的 34 体积不变。 纤维环：为呈环形交叉排列的纤维软骨，前宽后窄，围绕在髓核的周围。纤 维环坚