医生岗前培训ppt课件

院感知识院感知识 岗前培训岗前培训 镇江市中西医结合医院院感科镇江市中西医结合医院院感科 2015年年 7月月 20日日 1 院感科电话号码院感科电话号码 ： 2 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 深圳妇儿医院事件深圳妇儿医院事件 安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 西安交大新生儿事件西安交大新生儿事件 天津蓟县新生儿事件天津蓟县新生儿事件 山西血透事件山西血透事件 n 。 3 案例 天津某县妇幼保健院 发生新生儿院内感染 5例死亡事件 一、案例经过一、案例经过 ： 2009年年 3月月 18日日 -19日，天津市某县妇幼保健院收日，天津市某县妇幼保健院收 治的治的 6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿 童医院对童医院对 3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏 阴性菌感染，其中阴性菌感染，其中 2人为阴沟肠杆菌感染。至人为阴沟肠杆菌感染。至 22日，日， 6名新生儿中名新生儿中 5名相继死亡。在转院前，这名相继死亡。在转院前，这 6名患儿均名患儿均 曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京 市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了 卫生部。卫生部。 4 二、存在主要问题：二、存在主要问题： n 医院感染防控工作不够重视医院感染防控工作不够重视 ： 新生儿科建筑布局及工作流新生儿科建筑布局及工作流 程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完 善，肥皂潮湿；善，肥皂潮湿； n 消毒隔离工作不到位消毒隔离工作不到位 ： 该院的新生儿暖箱污染严重，清洁该院的新生儿暖箱污染严重，清洁 消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不 清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；清洁且未消毒，消毒液浓度不合格； n 医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺 ： 缺乏医缺乏医 院感染事件报告意识，仅有院感染事件报告意识，仅有 1名医院感染管理人员兼职负名医院感染管理人员兼职负 责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生 儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝； n 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 ： 手卫生意识不手卫生意识不 强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护 室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明 显不当，存在严重医疗缺陷。显不当，存在严重医疗缺陷。 5 三、三、 事件处理事件处理 结果：结果： n 免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保 健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任 、新生儿科护士长职务。、新生儿科护士长职务。 3月月 26日下午，县卫生局和妇幼日下午，县卫生局和妇幼 保健院向患儿家属承认该起保健院向患儿家属承认该起 5名婴儿致死事件责任在院方名婴儿致死事件责任在院方 ，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名 患儿患儿 18万元人民币。万元人民币。 6 7 8 宿州眼球事件宿州眼球事件 n 12月月 21日，安徽省卫日，安徽省卫 生厅做出决定，取消生厅做出决定，取消 宿州市立医院二级甲宿州市立医院二级甲 等医院称号。等医院称号。 n 12月月 23日上海交通大日上海交通大 学医学院附属第九人学医学院附属第九人 民医院眼科主任医师民医院眼科主任医师 徐庆被吊销徐庆被吊销 医师执医师执 业证书业证书 ，从此，将，从此，将 不得继续行医。不得继续行医。 9 n 1998年，年， *市某医院为某厂职工健康体检市某医院为某厂职工健康体检 ，之后，之后 1 2天约天约 40位妇女出现外阴搔痒、位妇女出现外阴搔痒、 白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。 n 1999年，年， *某医院多个病区约一周内先后某医院多个病区约一周内先后 有有 10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔名病人、护士和医生出现全身皮肤搔 痒和皮损，诊断为疥疮。痒和皮损，诊断为疥疮。 10 医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍 以下有以下有 色字体色字体 内容内容 6个个 n 医院感染管理组织医院感染管理组织 管理技术：管理技术： n 消毒供应室管理消毒供应室管理 n 手术室管理手术室管理 n ICU管理管理 n 新生儿科管理新生儿科管理 n 血液透析室管理血液透析室管理 n 其他科室的院感管理其他科室的院感管理 n 传染病管理传染病管理 n 医院感染的综合性医院感染的综合性 /目标性目标性 监测监测 n 医院感染诊断医院感染诊断 的实践与案例分析的实践与案例分析 n 手术部位感染手术部位感染 /血流感染血流感染 /肺感染肺感染 n 医院感染的暴发与处置医院感染的暴发与处置 n 医院的流行病学资料医院的流行病学资料 n 抗菌药物应用管理抗菌药物应用管理 n 标准操作流程标准操作流程 (SOP) n 微生物实验室感染管理与生物安全微生物实验室感染管理与生物安全 n 医院消毒技术医院消毒技术 n 医院环境微生物及其他监测医院环境微生物及其他监测 n 手卫生手卫生 n 隔离技术与建筑布局隔离技术与建筑布局 n 临床微生物检验临床微生物检验 n 护理与消毒护理与消毒 n 医务人员锐器损伤医务人员锐器损伤 职业暴露与防护职业暴露与防护 n 医疗废物管理医疗废物管理 n 一次性医疗卫生用品的管理一次性医疗卫生用品的管理 n 器械清洗、消毒器械清洗、消毒 管理管理 n 消毒相关药械消毒相关药械 其他医疗设备及管理其他医疗设备及管理 n 医院建筑布局设计、建设与感染管理医院建筑布局设计、建设与感染管理 11 法法 律律 n 2004年年 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令 第第 17号号 （由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于（由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于 2004年年 8月月 28日通过，日通过， 12月月 1 日起实施）日起实施） 法法 规规 n 2003年年 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 380号号 （ 2003年年 6月月 4日国务院第十次常务会议通过，日国务院第十次常务会议通过， 6月月 16日实施）日实施） n 2006年年 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 457号号 （ 2006年年 1月月 18日国务院第日国务院第 122次常务会议通过，次常务会议通过， 3月月 1日实施）日实施） 修订相关依据：修订相关依据： 12 规规 章章 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 n 2002年年 消毒管理办法消毒管理办法 n 2003年年 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 n 2004年年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行） n 2005年年 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 n 2006年年 医院感染管理办法医院感染管理办法 13 规范及标准规范及标准 n 2001年年 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行） n 2003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 n 2003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 n 2004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 n 2004年年 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004年版）年版） n 2004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 （试行）（试行） 14 规范及标准规范及标准 n 2005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 范范 n 2005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 n 2008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院 感染控制工作的通知感染控制工作的通知 n 2009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 15 2009年卫生部发布的年卫生部发布的 6个技术标准个技术标准 n 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 n 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 n 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 n 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 n 医院感染监测规范医院感染监测规范 16 20102011年卫生部发布年卫生部发布 n “三个技术指南三个技术指南 ” 外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 n 2011“多重耐药菌医院感染预防与控制技术多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南指南 ” 17 需要掌握的知识点 n 医院感染诊断和报告制度医院感染诊断和报告制度 n 标准预防标准预防 n 手卫生规范 n 多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理 n 医疗垃圾处理医疗垃圾处理 18 医院感染诊断和报告制度医院感染诊断和报告制度 19 20 *医院感染医院感染 的定义的定义 n 医院感染医院感染 n 是指住院病人在医院内获得的感染，包括是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；院后发生的感染； n 但不包括入院前已开始或入院时已存在的但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。也属医院感染。 21 那些情况属于医院感染？那些情况属于医院感染？ n 1.无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院 48小时小时 后发生后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起自入院时起 超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后 发生的感染为发生的感染为 医院感染。医院感染。 n 2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 n 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病，或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染排除污染 和原来的混合感染和原来的混合感染 )的感染。的感染。 22 n 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 n 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。 n 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 23 那些情况不属于医院感染？那些情况不属于医院感染？ n 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。症表现。 n 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。症表现。 n 3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得 (出生后出生后 48小时内发病小时内发病 ) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等水痘等 。 n 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 n 具体诊断标准见具体诊断标准见 院网感染控制栏院网感染控制栏 医院感医院感 染诊断标准染诊断标准 (试行试行 ) 24 *医院感染的上报医院感染的上报 n 临床发现院内感染病例，需要网络直报；临床发现院内感染病例，需要网络直报； 要求要求 24小时内小时内 上报院感控制科；上报院感控制科； n 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报临床医师必须掌握医院感染病例网络直报 流程。流程。 n 科室医院感染监控小组应与医院感染专职科室医院感染监控小组应与医院感染专职 人员及时组织主治医师、护士查找感染原人员及时组织主治医师、护士查找感染原 因，采取有效控制措施。因，采取有效控制措施。 25 26 *医院感染暴发医院感染暴发 是指医疗机构或其科室的患者中，短时间是指医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生 3例以上同种同源例以上同种同源 感染病例的现象。感染病例的现象。 同种同源同种同源 是指易感人群同时或先后暴露是指易感人群同时或先后暴露 于同一感染来源于同一感染来源 (同种医疗护理操作，使用同种医疗护理操作，使用 相同批号的一次性物品、同一批血液输相同批号的一次性物品、同一批血液输 液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品 、经同一医师或护士治疗的患者，同种微、经同一医师或护士治疗的患者，同种微 生物感染怀疑同一来源等生物感染怀疑同一来源等 )。 27 n 医院内感染医院内感染 暴发应急预案暴发应急预案 ： 1临床科室发现在病区内短时间内发现临床科室发现在病区内短时间内发现 2 3 个症状相同的病原菌感染的病例后，由感个症状相同的病原菌感染的病例后，由感 染监控管理小组成员负责报告感染管理科染监控管理小组成员负责报告感染管理科 。感染管理科对怀疑患有同类感染的病例。感染管理科对怀疑患有同类感染的病例 进行确诊进行确诊 2查找感染源。对感染病人、接触者、可疑查找感染源。对感染病人、接触者、可疑 传染源环境、物品、医护人员及陪护人员传染源环境、物品、医护人员及陪护人员 等进行病原学检查等进行病原学检查 3查找引起感染的因素。对感染病人周围人查找引起感染的因素。对感染病人周围人 群进行详细的流行病学调查。群进行详细的流行病学调查。 28 4制定控制措施。包括对病人进行适当治疗；制定控制措施。包括对病人进行适当治疗； 进行正确的消毒灭菌处理；隔离病人；停止进行正确的消毒灭菌处理；隔离病人；停止 接收新病人；医护人员自身防护；免疫接种接收新病人；医护人员自身防护；免疫接种 或投药等。或投药等。 5分析调查资料。对病例的科室分布、人群分分析调查资料。对病例的科室分布、人群分 布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的 原因，推测可能的传染源、感染途径或感染原因，推测可能的传染源、感染途径或感染 因素，结合实验室检查结果和采取控制措施因素，结合实验室检查结果和采取控制措施 的效果综合做出判断。的效果综合做出判断。 6写出调查报告，总结经验，制定防范措施。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 29 n 处理流程处理流程 ： 临床科室同时发现同种同源临床科室同时发现同种同源 3例例 以上感染病以上感染病 例一例一 报告感染管理科一报告感染管理科一 感染疾病科一感染疾病科一 报告报告 感染管理委员会领导和有关部门感染管理委员会领导和有关部门 (医务科、护理部、检验医务科、护理部、检验 科）科） 一一 同时一起查找感染源一同时一起查找感染源一 查找引起感染的查找引起感染的 因素一因素一 然后共同制定控制措施、分析调查资料然后共同制定控制措施、分析调查资料 、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 30 31 医生 应 掌握医院感染暴 发 的 概念 和 处 置流程 了解科室里常 见 的医院感染 类 型 32 标准预防标准预防 33 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液认定病人的血液、体液 、分泌物均具有传染性，、分泌物均具有传染性， 须进行隔离，不论是否有须进行隔离，不论是否有 明显的血迹污染或是否接明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者，必须采接触上述物质者，必须采 取防护措施。取防护措施。 34 针对医院所有患者和医务人员采取的一针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预期组预防感染措施。包括手卫生，根据预期 可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护 目镜或防护面屏等目镜或防护面屏等 。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环也包括穿戴合适的防护用品处理患者环 境中污染的物品与医疗器械。境中污染的物品与医疗器械。 35 基本特点基本特点 1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止既要防止血源性疾病的传染，也要防止 非血源性疾病的传染；非血源性疾病的传染； 2 强调强调 双向防护双向防护 ，既防止疾病从病人传至，既防止疾病从病人传至 医务人员，又要防止医务人员传至病人；医务人员，又要防止医务人员传至病人； 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离、飞施，包括接触隔离、空气隔离、飞 沫隔离沫隔离 。 36 个人防护个人防护 n 关键在于预防为主，关键在于预防为主， 做好标准预防做好标准预防 ， 加强卫生防护，养成良好的个人加强卫生防护，养成良好的个人 卫生习惯。卫生习惯。 37 防护用具防护用具 n 口罩、眼罩、手套、面罩、隔离衣等口罩、眼罩、手套、面罩、隔离衣等 注意：戴手套注意：戴手套 洗手洗手 n 注意对病人的保护和对自己的保护注意对病人的保护和对自己的保护 38 科学使用防护用品科学使用防护用品 n 口罩口罩 n 帽子帽子 n 护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩 n 手套手套 n 隔离衣、防护服隔离衣、防护服 n 防水围裙防水围裙 n 鞋套鞋套 注意对病人和其他注意对病人和其他 工作人员的保护工作人员的保护 麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观 防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌 39 职职 业业 安安 全全 防防 护护 用用 品品 口罩口罩 40 将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶 后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ 41 将金属软条向内按将金属软条向内按 压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁 形状。形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须 覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴 面部。面部。 42 一般诊疗活动一般诊疗活动 外科口罩外科口罩 手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作 外科口罩外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人 防护防护 口罩口罩 注意：佩戴前后清洁双手注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外有颜色的一面向外 按紧鼻夹按紧鼻夹 口罩 43 进行可能发生体液喷溅的操作进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管为呼吸道传染病进行气管切开、气管 插管等操作插管等操作 护目镜 /防护面罩 44 佩戴前应检查有无破损， 佩戴装置有无松懈。用后应 清洁与消毒。 45 手套手套 戴手套的指征戴手套的指征 : n 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘接触病人手可能被污染时或接触病人的粘 膜、血液、体液时，应戴清洁手套。膜、血液、体液时，应戴清洁手套。 n 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人 时应戴无菌手套。时应戴无菌手套。 n 注意：注意： 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！ 46 接触经接触传播的疾病患者接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓 移植等）移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅可能受到患者血液、体液等喷溅 隔离衣 防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气 /飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时 47 48 使用隔离衣时应注意使用隔离衣时应注意 n 防水，否则应在外面加穿防水围裙。防水，否则应在外面加穿防水围裙。 n 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露应注意保证能遮盖全部的衣服和外露 的皮肤。的皮肤。 n 干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣 ？ n 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离 衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。 n 污染时应立即更换。污染时应立即更换。 n 使用后应放置在指定的容器内。使用后应放置在指定的容器内。 n 不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。 49 可能受到污染物喷溅时可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时进行复用医疗器械清洗时 防水围裙 从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房 注意： 在规定区域使用，离开区域及时脱 掉 鞋套 50 防护等级防护等级 n 一级预防一级预防 发热门诊医务人员发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣帽子、外科口罩、隔离衣 n 二级预防二级预防 留观室、隔离病房、采集标本、留观室、隔离病房、采集标本、 处理分泌物等处理分泌物等 帽子、医用防护口罩、隔离衣帽子、医用防护口罩、隔离衣 /防防 护服、护服、 鞋套、手套鞋套、手套 n 三级防护三级防护 实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管 插管、气管切开等插管、气管切开等 二级基础二级基础 +面罩面罩 /全面呼吸防护器全面呼吸防护器 51 手卫生规范 52 手在手在 NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 53 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年 4月，国家卫 生部颁布了 我国首个 医务人员手卫生规范 ，对医务人员该如何 “认真洗手 ”作出详细规 定，希望以此 控制高 发的院内交叉感染。 WS/T313 54 手卫生手卫生 预防院內感染的重要预防院內感染的重要 法宝法宝 洗洗 手手 洗洗 手手 再洗再洗 手手 55 洗手 可以切断传播途径，是降低 医院感染 最经济 、 最有效 的方法。 手卫生是医务人员自我防护的最简 单、最有效、最方便、最经济的方法 。 手卫生也是标准预防的最重要的措 施 . 56 手的细菌对照实验手的细菌对照实验 未洗的手未洗的手 漂洗的手漂洗的手(只用清水只用清水 ) 洗净的手洗净的手 (用消毒剂用消毒剂 ) 57 n 手卫生（手卫生（ hand hygiene） : 为洗手、为洗手、 卫生手消毒卫生手消毒 和和 外科手消毒外科手消毒 的总称。的总称。 n 洗手是指 洗手是指 医务人员医务人员 用肥皂或者皂液和流动水洗手，去用肥皂或者皂液和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 n 为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要 为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要 少于少于 20秒钟。秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以 此为标准来计时。此为标准来计时。 n 卫生手消毒是指医务人员使用速干 卫生手消毒是指医务人员使用速干 手消毒剂手消毒剂 揉搓双手揉搓双手 ，以减少手部，以减少手部 暂居菌暂居菌 的过程。的过程。 n 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液） 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液） 或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭 手部暂居菌、手部暂居菌、 常居菌常居菌 的过程。的过程。 58 五个五个 必须洗手必须洗手 的重要时刻的重要时刻 （二前三后）（二前三后） 59 60 洗手的指征洗手的指征 1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 五个重要时刻五个重要时刻 61 手卫生设施手卫生设施 n 设置流动水设施。设置流动水设施。 n 重点部门配备非手触式水龙头。重点部门配备非手触式水龙头。 n 应配备清洁剂。应配备清洁剂。 n 配备干手用物或设施。配备干手用物或设施。 n 配备合格的速干手消毒剂。配备合格的速干手消毒剂。 62 63 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则：应遵循以下原则： n 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂时，应用肥皂 (皂液皂液 )和流动水洗手。和流动水洗手。 n 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。毒剂消毒双手代替洗手。 64 强调强调 下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒 : n 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。 n 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处 理传染患者污物之后理传染患者污物之后 。 65 什么情况下采用手卫生消毒什么情况下采用手卫生消毒 n 接触不同病人之间接触不同病人之间 n 进行侵入性操作前进行侵入性操作前 n 接触物品后接触物品后 n 接触病人前接触病人前 n 摘除手套后摘除手套后 n 个人卫生个人卫生 66 n 卫生手消毒卫生手消毒 (antiseptic handrubbing)： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心 揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法 67 洗手流程七字口诀 内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕 68 第一步 掌心相对，手指并 拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝 相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉 沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指 背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 六步洗手法 69 70 v 手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖 v 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物 v 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物 基本要求 71 干手方法问题干手方法问题 72 干手措施 73 大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 74 正确干手方法是用干手纸 75 n 3 外科手消毒外科手消毒 (surgical hand antisepsis)： 外科手术外科手术 前医务人员用肥皂前医务人员用肥皂 (皂皂 液液 )和流动水和流动水 洗手洗手 ，再，再 用手消毒剂用手消毒剂 清除或者清除或者 杀灭手部暂居菌和减杀灭手部暂居菌和减 少常居菌的过程。使少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性。持续抗菌活性。 76 外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则：应遵循以下原则： n 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 n 不同患者手术之间、手套破损或手被污染不同患者手术之间、手套破损或手被污染 时，应重新进行外科洗手与手消毒。时，应重新进行外科洗手与手消毒。 77 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 n 手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求： n 卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 n 外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。 78 做为一名医务人员，做为一名医务人员， 我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西 n 1. 手卫生的概念手卫生的概念 n 2. 七步洗手法七步洗手法 ,外科洗手法外科洗手法 n 3. 洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征 n 4. 五个必须洗手的重要时刻五个必须洗手的重要时刻 本次课重点 小结 79 医护人员职业暴露的预防与控制医护人员职业暴露的预防与控制 80 *职业暴露职业暴露 * 是指医务人员在从事临床医疗或相是指医务人员在从事临床医疗或相 关工作中意外被血源性传播性疾病感关工作中意外被血源性传播性疾病感 染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜 ；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤 ；以及吸入具有感染性的气溶胶；从；以及吸入具有感染性的气溶胶；从 而暴露于某种传染源的情况。而暴露于某种传染源的情况。 81 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 1. 尽量避免使用锐器；尽量避免使用锐器； 2. 杜绝回套针尖；杜绝回套针尖； 3. 如需回套应借助镊子或单手操作；如需回套应借助镊子或单手操作； 采用单手回套 或借助工具 82 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 4. 不要弄断、打破或扭曲针头；不要弄断、打破或扭曲针头； 5. 不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 6. 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中； 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即 丢入利器盒内 83 7. 禁止手持针等锐器物随意走动；禁止手持针等锐器物随意走动； 8. 日常工作中尽量避免徒手传递锐器；日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 9. 锐器盒不能装满且无针头突出；锐器盒不能装满且无针头突出； 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 84 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 10. 建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩 针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充 药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的 注射器、针尖连接有保护套的注射器等；注射器、针尖连接有保护套的注射器等； 针尖带有 链接 的保护套 85 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 11. 拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远 离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会 随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤 手。手。 12. 手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀 刃在下。刃在下。 13. 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左 手向右手送时，始终保持针尖向上。手向右手送时，始终保持针尖向上。 14. 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过 的器械，防止刺伤。的器械，防止刺伤。 86 这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗 ？ 87 职业暴露后的处理职业暴露后的处理 处理步骤处理步骤 步骤步骤 1：局部紧急处理：局部紧急处理 步骤步骤 2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤 3：暴露的评估：暴露的评估 步骤步骤 4：暴露后预防：暴露后预防 步骤步骤 5：暴露后随访：暴露后随访 88 n 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可 能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水 进行冲洗。进行冲洗。 n 冲洗后用消毒液如冲洗后用消毒液如 75%乙醇、碘伏或安尔碘消乙醇、碘伏或安尔碘消 毒，包扎伤口；毒，包扎伤口； n 被暴露的黏膜反复用被暴露的黏膜反复用 NS冲洗干净；冲洗干净； 步骤步骤 1：紧急处理措施：紧急处理措施 89 步骤步骤 2、 3： 报告与评估报告与评估 n 报告部门负责人（医生向科主任报告，护报告部门负责人（医生向科主任报告，护 士向护士长报告）士向护士长报告） n 填写锐器伤职业暴露登记表，并请科室负填写锐器伤职业暴露登记表，并请科室负 责人签字后交院感科和预防保健科备案。责人签字后交院感科和预防保健科备案。 n 锐器伤后在锐器伤后在 4小时内完成评估和处置。小时内完成评估和处置。 90 步骤步骤 4、 5： 预防和随访预防和随访 n 首先确定病人是否有传染病（首先确定病人是否有传染病（ HBV、 HIV、 HCV等），如果病人的感染状况不明确需要等），如果病人的感染状况不明确需要 进一步查明。进一步查明。 n 医务人员根据具体情况做相应的检查，疫医务人员根据具体情况做相应的检查，疫 苗接种，并根据随访的流程完成监测随访苗接种，并根据随访的流程完成监测随访 。 91 暴露后治疗暴露后治疗 n HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始暴露后应尽早开始治疗，最好开始 于于 24h内，不超过内，不超过 7d。 n HIV暴露后治疗应尽早开始（暴露后治疗应尽早开始（ 4h内），内）， 暴露后数小时内开始治疗优于数天。暴露后数小时内开始治疗优于数天。 在暴露较长时期（如在暴露较长时期（如 1周）后开始治疗周）后开始治疗 ，感染的危险性可能上升。，感染的危险性可能上升。 92 发生职业暴露发生职业暴露 接触性污染接触性污染 侵入性损伤侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁端，轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液挤出污染血液 肥皂液肥皂液 /流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤 肥皂液肥皂液 /流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压 75酒精酒精 /0.5碘伏消毒，包扎伤口碘伏消毒，包扎伤口 填写职业暴露个案登记表填写职业暴露个案登记表 93 多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控 94 多重耐药菌（多重耐药菌（ MDR）：）： 对三种或三种的对三种或三种的 以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐药菌（泛耐药菌（ PDR）：）： 对临床使用的抗菌药对临床使用的抗菌药 物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏 感）感） 多重耐药菌（ MDR）概念 95 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制 孔蛋白改变，细胞壁 /膜 通透性改变 孔蛋白改变， 细胞壁 /膜 通透性改变 抗生素靶位点改变 灭活酶产生灭活酶产生 96 多重耐药菌的种类多重耐药菌的种类 n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） n 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（ VRE） n 产超广谱产超广谱 -内酰胺酶（内酰胺酶（ ESBLs）细菌）细菌 n 耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（ PRSP） n 耐碳青霉烯的肠球菌（耐碳青霉烯的肠球菌（ CRE） n 耐碳青霉烯的鲍曼（耐碳青霉烯的鲍曼（ CR-AB) n 多重耐药的鲍曼不动杆菌（多重耐药的鲍曼不动杆菌（ MDR-AB）泛耐药）泛耐药 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 (PDR-PA) 97 n 医院感染的医院感染的 90%病原体为条件致病菌，引起外源病原体为条件致病菌，引起外源 性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的 重要课题。重要课题。 n 根据全国医院感染监测网根据全国医院感染监测网 2008年横断面调查资料，年横断面调查资料， 在分离出的在分离出的 3248株引起感染的病原体中，排前五位的细株引起感染的病原体中，排前五位的细 菌为：菌为： n 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（ 16.44%） n 大肠埃希菌（大肠埃希菌（ 11.98%） n 克雷伯菌属（克雷伯菌属（ 11.30%） n 不动杆菌属（不动杆菌属（ 8.84%，其中鲍曼不动杆菌，其中鲍曼不动杆菌 6.28%） n 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（ 8.34%，其中，其中 MRSA4.65%） 98 细菌耐药的控制细菌耐药的控制 临床微生物实验室临床微生物实验室 医院医院 临床医师临床医师 全社会全社会 需 要 共同努力 99 多重耐药菌多重耐药菌 预防、预防、 控制程序控制程序 1. 早期发现，对高危病人进行（早期发现，对高危病人进行（ MRSA.VRE） 筛检，（严重基础疾病的免筛检，（严重基础疾病的免 疫力低下者，侵入性检查如气管切开者，疫力低下者，侵入性检查如气管切开者， 住院时间长接受抗菌素治疗者）住院时间长接受抗菌素治疗者） 2.发现或可疑感染者立即送血培养。血培养发现或可疑感染者立即送血培养。血培养 阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院 感科指导临床做好隔离措施感科指导临床做好隔离措施 100 多重耐药菌多重耐药菌 预防、预防、 控制程序控制程序 3、尽量隔离于单间，也可同种病人同室。床头、尽量隔离于单间，也可同种病人同室。床头 、病历用、病历用 蓝色隔离标识蓝色隔离标识 提示提示 4、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套 5、预计与病人栏杆有明显接触时，需加穿隔离、预计与病人栏杆有明显接触时，需加穿隔离 衣衣 6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下 101 多重耐药菌多重耐药菌 预防、预防、 控制程序控制程序 7、脱手套、隔离衣后，须洗手，或用快速手、脱手套、隔离衣后，须洗手，或用快速手 消毒剂擦手消毒剂擦手 8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计 等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每 次使用后须消毒次使用后须消毒 9、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每 天清洁消毒天清洁消毒 10、 标本运送使用密闭容器。标本运送使用密闭容器。 102 11、 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪 同，并向接收方说明须执行接触传播预防措施，同，并向接收方说明须执行接触传播预防措施， 用后的器械设备需清洁消毒。用后的器械设备需清洁消毒。 12、 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的 洗手或手消毒制度洗手或手消毒制度 13、 小心处理病人的被褥、器械、废物（单独按小心处理病人的被褥、器械、废物（单独按 传染处置）传染处置） 14、 连续连续 2个标本（每次间隔个标本（每次间隔 24小时）均未培养出小时）均未培养出 解除隔离。解除隔离。 多重耐药菌 预防、 控制程序 103 耐药菌管理：耐药菌管理： 1，标识，标识 2，制度落实，制度落实 3，工作流程合理，工作流程合理 4，接触隔离措施，接触隔离措施 5，清洁消毒措施，清洁消毒措施 6，科室人员知晓情况，科室人员知晓情况 7，抗菌药物合理应用，抗菌药物合理应用 8，手卫生，手卫生 接触隔离接触隔离 1.隔离标识隔离标识 蓝色）蓝色） 2.单间隔离或床旁接触隔离单间隔离或床旁接触隔离 3.手卫生手卫生 4.消毒隔离消毒隔离 104 105 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的 12项措施项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 106 掌握多重耐 药 菌的定 义 处 理：医生有 “接触隔离 ”的医嘱，医生和 护 士 执 行手 卫 生和隔离措施 每季度公布全院的 细 菌耐 药监测 信 息，以及重点部 门 的前五位的医院感染病 原体信息 107 二、医疗废物管理二、医疗废物管理 108 医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 n 维护人类的健康和安全维护人类的健康和安全 n 保护环境和自然资源保护环境和自然资源 n 减量化、无害化、资源性减量化、无害化、资源性 109 医疗废物的管理医疗废物的管理 n 五大类五大类 n 感染性废物感染性废物 n 病理性废物病理性废物 n 损伤性废物损伤性废物 n 药物性废物药物性废物 n 化学性废物化学性废物 110 1. 感染性废物：感染性废物： 携带病原微生物具有引发感染性携带病原微生物具有引发感染性 疾病传播危险的医疗废物。疾病传播危险的医疗废物。 2. 病理性废物：病理性废物： 诊疗过程中产生的人体废弃物和诊疗过程中产生的人体废弃物和 医学实验动物尸体。医学实验动物尸体。 3. 损伤性废物：损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的能够刺伤或者割伤人体的废弃的 医用锐器。医用锐器。 各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀 片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。 4. 药物性废物：药物性废物： 过期、淘汰、变质或者被污染的过期、淘汰、变质或者被污染的 废弃的药品