PICC穿刺流程ppt课件

标 准 化 护 理 三向瓣膜式 PICC 标准穿刺流程 标准维护流程 1 Peripherally Inserted Central Catheter 经 外周 插管的 中心 静脉导管 (PICC) PICC 的 定 义 由 外周 静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉的 中心 静脉导管 2 PICC系列介绍 单 腔三向瓣膜式 PICC 产 品 货 号 长 度 导 管尺寸 导 管内径 穿刺 针 尺寸 预 冲容 量 7717305 60cm 3.0Fr 0.6mm 20Ga 0.31ml 7617405 60cm 4.0Fr 0.85mm 16Ga 0.49ml 特点：无 须 肝素 封管 3 PICC系列介绍 4 PICC系列介绍 双腔 PICC 产品货号 长度 导管尺寸 导管内径 穿刺针尺寸 预冲容量 4234105 60cm 4.0 Fr 0.6/0.3 17Ga 0.17/0.23 4235105 60cm 5.0 Fr 0.56/0.56 15Ga 0.29/0.29 7827505 45cm 5.0Fr 0.56/0.56 14Ga 0.29/0.29 7927505 55cm 5.0Fr 0.56/0.56 14Ga 0.29/0.29 5 三向瓣膜式与末端开口式的区别 6 7 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如 TPN 需反复输血或血制品，或反 复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 8 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿 刺或固定 预插管位置有放射治疗史、 血栓形成史、血管外科手术 史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染 、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材 质过敏 9 增强型三向瓣膜式 PICC 导管特点 10 Groshong 三向瓣膜的 特点负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液返流或凝固的风险 11 三向瓣膜更灵 活 透明的延长管 全新的固定技 术（思乐扣） 抽回血成功率大 大提高 便于观察抽回血 的情况、减少感 染的发生 提高患者安全性 与舒适度 导管特点 临床意义 “ 抽回血失败 ” 的 投诉降低了 97% （ 2003年 1月以来的报道） 12 减少导管破损 的几率 导管特点 临床意义 抗张力大大增强 一体化的延长管 将各种应力与拉伸力从 导管体转移到延长管 抗打折 更坚固的导管体：导管体 硅胶强度从 65增加到 80 13 Groshong三 向阀防返血 ，保证导管 腔内没有血 液 维护简单：只用生 理盐水冲管；且间 歇期每周一次 安全：不再用肝素 ，对易于出血的病 人尤其有意义 安全：减少维护频 率 , 降低潜在感染 的机会。 导管特点 临床意义 14 Groshong三 向阀防止气 体进入人体 安全：在完成 中心静脉处输 注液体的同时 防止气栓生成 导管特点 临床意义 15 高等级的医用 硅胶材质，非 常柔软 生物相容性极 佳 无血管壁穿透 伤。减少血管 内皮损伤，降 低静脉炎、血 栓形成的危险 适宜长期留置 导管特点 临床意义 16 有可冲洗的支撑 导丝 导丝尖端距导管 尖端还有距离 增加强度，便 于操作 确保总是柔软 的硅胶材质接 触血管内膜 导管特点 临床意义 17 穿刺、置管时 不必手工修剪 导管尖端 导管头端圆润 封闭 导管全长放射 显影， 60cm 长，头端有特 殊显影标记 确保导管尖端对 血管内膜的损伤 降到最低，以减 少静脉炎、静脉 血栓形成并发症 的发生 便于确定导管位 置，以确保安全 导管特点 临床意义 18 有特色的连 接器，防止 导管脱出、 弯曲、打折 长期留置，保持 通畅 唯一可修复的导 管 导管特点 临床意义 19 连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作 ，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱 落 20 包装 7617405 无乳胶的基本包装（配有安全型的穿 刺针） Groshong NXT PICC 导管 1 StatLock导管固定器 1 连接器套件，与 StatLock匹配 1 安全型穿刺针 1 正压接头 1 固定翼 1 21 如何能通过一种便捷、 经济的固定装置来减少 甚至消除并发症？ 思乐扣 导管固定装置 22 目前习惯的固定方式：缝 合和胶带 思乐扣 导管固定装置 23 导管的微小移动 会直接或间接地导致各种并发症 的发生 堵管 Occlusio 胶带 微小的移位 微小损伤 静脉炎 Phlebitis 外渗 Extravasation 移位 Migration 思乐扣 导管固定装 置 24 缝合材料和导管微小移动 会直接或间接的导致感染 缝合 微小移位 导管来回移动 导管相关性感染 (CRBSI) 思乐扣 导管固定装置 25 与传统的胶带固定 IV导管的方式进行 对比，统计结果显示了思乐扣导管 固定装置的重要性 : 静脉炎的发生率降低了 80% 与 IV治疗相关的各种并发症的发生 率降低了 67% 计划外重复操作减少了 76% 输液护理杂志报道：通过对 83家医院试用此装置的 10,164位患者进行的追踪 遵循 2006年 INS 操作标准 ， 经临床 证实的 有效固定装置 26 有效减少与缝合 /胶带固定相关 的可能发生的并发症 无需缝合固定，提高患者的舒 适度与安全性 避免针刺伤的风险 限制导管的移动，减少各种并 发症的发生 增加导管的留置时间 结 论 27 标 准 穿 刺 流 程 三向瓣膜式 PICC 28 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人 身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备 X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体 质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 29 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 30 物品准备清单 无菌物品：无菌手套 2副、 无菌生理盐水、 20ml注射 器 3支、 1012cm 透明敷贴 、无菌胶布（可以使用无 菌输液贴） PICC穿刺包（治疗巾 3块、 孔巾 1块、止血钳或镊子 2 把、直剪 1把、纱布 5块、 大棉球 6个、药杯 2个、弯 盘 2个） PICC管 其他必需品：皮尺、止血 带 、 治疗盘、抗过敏胶布 根据需要准备： 1ml注射器 1支、 2%利多卡因 1支、肝 素钠一支、弹力绷带 31 物品准备 32 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意 书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携 用物至病 人床旁，核对床号、姓 名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情， 病人戴口罩、 帽子 33 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位 10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用 肘前 的血管 贵要静脉 /肘正中静脉 /头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 前臂肘上 松开止血带 插管步骤 34 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 35 测量定位 病人平卧位，手臂外展与身体成 90度角 ,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到 右 胸锁关节再向下至第三肋间隙， 注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上 10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿 插管步骤 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静 脉解剖完全一致 36 Insertion Procedures 37 预计置入的导管长度应先记录好，待 穿刺操作完成，预计置入长度和实际 置入长度都要妥善记入穿刺记录单 臂围的测量位置应固定，例如穿刺点 上 10cm，否则没有指征意义 注意事项 38 建立无菌区： 按无菌原则打开 PICC穿刺包，戴无 菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒， 先 75% 酒精 3遍 （第一遍顺时针，第二遍逆 时针，第三遍顺时针）， 再碘伏 3遍 （方法同 75%酒精，消毒范围需略小 于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径 20cm，两侧至臂 缘，待干 插管步骤 39 更换无菌手套，并用生理盐水 冲洗干净 手套上的滑石粉，用 干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支 20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水 插管步骤 40 建立无菌区 41 按无菌原则打开 PICC穿刺套件 插管步骤 注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲 PICC导管，注 意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管 浸泡 于生理 盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针 42 根据需要行穿刺点麻醉（此步骤 为可选择性操作，建议使用塞丁 格技术穿刺时，增加该操作步骤 ） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以 15 25 角进针， 皮内注射 2%利多卡因 0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针， 5 10秒后待药物生效 插管步骤 43 静脉穿刺 可选择 是否要接注射器 ，接注射 器的情况下可以有意识的回抽注 射器的活塞观察回血 穿刺者者一手固定皮肤，另一手 以 15-30 角进针，见回血，减小 穿刺角度，推进 1-2mm，右手保持 钢针针芯位置，左手单独向前推 进外插管鞘，避免由于推进钢针 造成血管壁损伤 插管步骤 44 穿刺 -进针法 1针穿刺法 : 即直接进血管 技术初期阶段选择 1针法，提高穿刺 成功率，有助于提高使用信心 2针穿刺法： 即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术 好些的可以选择 2针穿刺法 好处 ： 能有效防止出血； 帮助固定导管； 防 止细菌直接进入血管； 血管暴漏短时，能明确 推插管鞘的方向。 45 撤出穿刺针针芯 操作者左手拇指固定插管 鞘，食指、中指 按压插管 鞘末端处上方 的静脉止血 ， 让助手松止血带，右手撤 出针芯 插管步骤 46 置入导管 固定好插管鞘， 插管鞘 下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距 离、匀速置入 PICC导管 插管步骤 为将导管推进至中心静脉，当导管头端到达病人肩 部时，嘱病人向穿刺侧转头并低头，以防止导管误 入颈静脉 47 撤出插管鞘、支撑导 丝 插管至预定长度后，取无菌纱 布在鞘的末端处压迫止血并固 定导管，从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后，分离导管与 支撑导丝， 平直撤出 支撑导丝 从导管上撤出插管鞘 插管步骤 48 修剪导管长度 用无菌生理盐水纱布清洁导管上血 渍 保留体外导管 5-6cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角 ，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没 有剪出斜面、毛碴 插管步骤 注意：导管的最后 1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢 49 请勿有意将体外部分导管保留过长 ，虽然这样有助于在未来修复导管，但 会给护理操作带来不便，也会由于无效 长度增加影响输液速度 注意事项 50 安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的 金属柄上，注意一定要推进到底 ,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压 套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：连接器一旦锁定就不能再拆 开重装使用 插管步骤 51 插管步骤 -安装连接器 52 插管步骤 -安装连接器（增强型） 53 抽回血 用留有少许生理盐水的注射 器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉 回 1-2ml，等待片刻即可见 回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管 末端贴于血管壁。应先冲入 少量生理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回血 插管步骤 54 冲洗导管 使用 20ml生理盐水脉冲方式 冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流 至导管头部的风险，应边注 射最后 0.5ml生理盐水边撤针 （ 正压封管 ） 安装肝素帽，无菌方式撤除 孔巾，用无菌生理盐水纱布 清理穿刺点及周围皮肤 插管步骤 55 注意事项 最后一定使用 20ml的澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 由于回抽已经有血液混合的生理 盐水冲洗干净导管 56 在靠近穿刺点约 0.5cm处扣好白色 固定护翼 导管出皮肤处 逆血管方向 摆放 “ L” 或 “ U” 弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护 翼 另一条无菌胶布横向固定连接器翼 形部分 穿刺点上方放置小方纱， 10*12cm 透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部 分， 排尽贴膜下空气，皮肤、导管 、贴膜三者合一 抗过敏胶布 蝶型交叉固定 连接器 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽 插管步骤 固定导管 57 固定程序 58 准备 1. 用洗必泰、酒精 或按医院的规定 清洁穿刺及固定 部位。 等待完全干燥。 思乐扣 的安装 59 准备 2. 用皮肤保护剂擦 拭固定部位。 等待完全干燥 （ 10-15秒） 思乐扣 的安装 60 思乐扣 的安装 贴敷 3. 如箭头所示， 放置固定垫。 4. 将导管固定翼 上的缝合孔安 装在支柱上 。 61 思乐扣 的安装 贴敷 5. 按住固定垫的下 表面和导管，锁 死固定器。 62 思乐扣 的安装 剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背 面的纸，并将固 定垫贴放在皮肤 上。 63 思乐扣 的安装 剥离与固定 7. 按规定贴上透 明贴膜。 8. 填写好维护信 息的标签，贴 在贴膜上。 64 思乐扣 的拆除 分离 1. 如图用拉伸的 方法去掉透明 贴膜。 65 思乐扣 的拆除 分离 2. 先用 3-4个酒精面 片浸润、溶解固 定垫下表面，直 至将固定垫从皮 肤上移开。 切勿强行去除固定垫 。 66 思乐扣 的拆除 拆除 3. 向下将粘性的固定 垫折叠起来。 4. 拿起思乐扣的同时 用食指稳住导管。 再用另一只手的拇 指从后面轻轻打开 锁扣。 重复上述步骤，打开 另一侧的锁扣。 67 思乐扣 的拆除 拆除 5. 小心从锁扣上移 开导管，更换另 一个思乐扣或拔 管。 68 思乐扣 的拆除 拆除 3. 向下将粘性的固定垫 折叠起来。 4. 拿起思乐扣的同时 用食指稳住导管。 再用另一只手的拇 指从后面轻轻打开 锁扣。 重复上述步骤，打开 另一侧的锁扣。 69 思乐扣 的拆除 拆除 5. 小心从锁扣上移 开导管，更换另 一个思乐扣或拔 管。 70 增强型