PICC导管堵塞的护理进展ppt课件

PICC导管堵塞的护理进展导管堵塞的护理进展 1 经外周静脉置入的中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管 peripherally inserted central atheter （ PICC） PICC导管堵塞已是导管堵塞已是 PICC置管后主要的并发症之一置管后主要的并发症之一 1 2 导管堵塞的判断导管堵塞的判断 表现：表现： * 输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止 * 静脉推注时阻力大或无法推注静脉推注时阻力大或无法推注 * 抽不出回血抽不出回血 23 症状：症状： * 穿刺部位渗液穿刺部位渗液 * 置管肢体局部潮红、肿胀置管肢体局部潮红、肿胀 ,远端可出现远端可出现 血循环障碍血循环障碍 * 若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞， 可出现相应临床表现可出现相应临床表现 4 3 导管堵塞的判断导管堵塞的判断 导管在接触血液后形成纤维蛋白导管在接触血液后形成纤维蛋白 ,纤维纤维 蛋白在导管头部形成一个囊蛋白在导管头部形成一个囊 ,即纤维蛋即纤维蛋 白鞘，导致了回抽性堵塞。白鞘，导致了回抽性堵塞。 5通过荧光通过荧光 造影可确定导管鞘套的存在造影可确定导管鞘套的存在 6 利用压力传感器测量导管腔内压力，可利用压力传感器测量导管腔内压力，可 发现导管内部分堵管发现导管内部分堵管 7 对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过 静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实 8 4 导管堵塞的发生状况导管堵塞的发生状况 王秀荣等王秀荣等 9统计了统计了 640例例 PICC置管患者，发现置管患者，发现 在置管后在置管后 3 131天，有天，有 130例出现导管堵塞，例出现导管堵塞， 发生率发生率 21.3%,位居并发症发生率之首位居并发症发生率之首 周雪贞等周雪贞等 2研究显示，研究显示， 104例例 PICC置管的儿童置管的儿童 中，有中，有 32例并发导管堵塞，发生时间例并发导管堵塞，发生时间 5 148 天，发生率天，发生率 30.76%,占并发症发生率的占并发症发生率的 50% 梁海华等梁海华等 5研究表明，导管堵塞的发生率随研究表明，导管堵塞的发生率随 时间的延长而增加时间的延长而增加 5 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 血栓性堵塞血栓性堵塞 非血栓性堵塞非血栓性堵塞 3 5 6 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 导管血栓（腔内）导管血栓（腔内） 血栓性堵塞血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓（腔外）所置导管的静脉血栓（腔外） 输注高营养溶液输注高营养溶液 非血栓性堵塞非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管使用非配伍药物未彻底冲管 7 * 输液更换药物不及时输液更换药物不及时 ,未及时封未及时封 管或封管方法不对管或封管方法不对 10 * 剧烈咳嗽致使血液返流至导管剧烈咳嗽致使血液返流至导管 3 * 导管末端未达到上腔静脉导管末端未达到上腔静脉 11 * 采血后冲管不彻底采血后冲管不彻底 3 * 导管透明敷贴固定不良，使导导管透明敷贴固定不良，使导 管打折、受压管打折、受压 ,连接处松脱，连接处松脱， 未及时采用正确方法通管、封未及时采用正确方法通管、封 管管 4 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 导管血栓：导管血栓： （腔内）（腔内） 8 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 * 血液高凝状态血液高凝状态 静脉血栓：静脉血栓： * 血管内皮的损伤血管内皮的损伤 （腔外）（腔外） * 静脉血流淤滞静脉血流淤滞 9 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 * 输注高营养溶液输注高营养溶液 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞： * 甘露醇引起晶化堵塞甘露醇引起晶化堵塞 13 * 使用非配伍药物时未彻底使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管用生理盐水冲管 10 10 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 关键：关键： * 加强人员培训加强人员培训 * 成立导管穿刺小组成立导管穿刺小组 * 成立导管维护质控小组成立导管维护质控小组 11 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 12 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -导管的选择及置管导管的选择及置管 带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。 3并并 尽可能选择小型号、良好材料的导管尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松 尽可能选择贵要静脉。尽可能选择贵要静脉。 15 穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要 密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当 调整手臂的方向及高度调整手臂的方向及高度 穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。 15 13 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 14 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -导管的维护导管的维护 输液时要加强巡视，防止血液返流入输液时要加强巡视，防止血液返流入 导管。导管。 5 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、 导管腔较细输液不畅者导管腔较细输液不畅者 ,最好使用输最好使用输 液泵。液泵。 16 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况 ，询问患者有无不适感。，询问患者有无不适感。 15 15 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -导管的维护导管的维护 静脉用药前后，应采用静脉用药前后，应采用 10-20ml生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲 方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最 后后 0.5-1.0 ml时时 ,边推活塞边撤注射器，以达到边推活塞边撤注射器，以达到 正压封管。正压封管。 15 对于不输液的患者，应每对于不输液的患者，应每 7天用肝素盐水（浓度天用肝素盐水（浓度 为为 25U m1 17 ）或生理盐水脉冲式冲管和正）或生理盐水脉冲式冲管和正 压封管压封管 使用使用 CLC2000 TM型的可来福输液接头。型的可来福输液接头。 18 封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液 返流，要追加封管返流，要追加封管 1次。次。 19 16 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -导管的维护导管的维护 在高浓度、高渗性、高在高浓度、高渗性、高 PH值等药物后及输值等药物后及输 血前后，应及时冲管。血前后，应及时冲管。 17或加量封管或加量封管 13 冲管时可转动导管的外露部分冲管时可转动导管的外露部分 20 连续输注高营养液（包括血制品）或甘露连续输注高营养液（包括血制品）或甘露 醇超过醇超过 2周后，每周应使用周后，每周应使用 0.1 mmol/ L的的 碳酸氢钠碳酸氢钠 2 mL 冲洗管腔冲洗管腔 1次次 。 21 17 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -导管的维护导管的维护 严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药 物时物时 ,推注不同的药物之间，以及输注两瓶推注不同的药物之间，以及输注两瓶 药物之间，必要时间隙输注生理盐水药物之间，必要时间隙输注生理盐水 13 20 血栓高危者，输液结束拔管时血栓高危者，输液结束拔管时 ,先回抽血先回抽血 2ml，再封管，再封管 12 4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输以下、肠外营养的导管，不宜经导管输 血、抽血。血、抽血。 22如果采血后冲洗导管及时、如果采血后冲洗导管及时、 彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可 用用 PICC采血采血 23 18 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 19 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -药物防治药物防治 恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠恶性肿瘤患者无出血倾向、血粘稠 度高者度高者 ,可口服阿斯匹林、丹参等，可口服阿斯匹林、丹参等， 静滴香丹针剂。静滴香丹针剂。 24 25小剂量华法小剂量华法 令可以使令可以使 PICC 置管的静脉血栓发生置管的静脉血栓发生 率从率从 38 %降到降到 10 %。 24 长期留置（或高血粘）长期留置（或高血粘） PICC导管的导管的 老年病人，使用低分子肝素老年病人，使用低分子肝素 5000单单 位，位， Q12h 皮下注射皮下注射 13 20 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 导管的选择及置管过程注意事项导管的选择及置管过程注意事项 导管的维护导管的维护 导管堵塞的药物防治导管堵塞的药物防治 预防导管堵塞的健康宣教预防导管堵塞的健康宣教 21 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 -健康宣教健康宣教 置管侧肢体可适度活动置管侧肢体可适度活动 ,如做握如做握 -松拳动作松拳动作 避免做过度外展、旋转运动避免做过度外展、旋转运动 , 避免负重避免负重 洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好洗澡时可用保鲜膜将外露部分包裹好 尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体尽量避免在输液等长时间压迫置管侧肢体 应每隔应每隔 7天进行导管维护。如出现穿刺点红天进行导管维护。如出现穿刺点红 肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴 受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适受湿，以及置管侧肢体肿胀、疼痛等不适 感觉时，应及时来院就诊感觉时，应及时来院就诊 22 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 原则原则 : * 切忌用力推注或冲管切忌用力推注或冲管 * 应寻找原因予以恰当的处理应寻找原因予以恰当的处理 23 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 首先应检查体外因素和体位首先应检查体外因素和体位 , 如解除导如解除导 管扭曲打折即可解除堵塞。管扭曲打折即可解除堵塞。 3 血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体血栓性导管堵塞也通常发生于导管的体 内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行 负压溶栓负压溶栓 用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达 68 。 14脂肪乳剂引起的阻塞，可选择脂肪乳剂引起的阻塞，可选择 7O 的乙醇。的乙醇。 26 24 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 如出现输液不畅时如出现输液不畅时 ,先用先用 10ml注射器轻轻地回抽注射器轻轻地回抽 , 将凝块抽出，再回抽将凝块抽出，再回抽 2ml血液，然后进行血液，然后进行 20ml肝素肝素 钠稀释液脉冲式冲管正压封管。钠稀释液脉冲式冲管正压封管。 10 抽不出回血时，则注入抽不出回血时，则注入 5ml-10ml(125U/ml)肝素钠肝素钠 稀释液稀释液 ,夹管夹管 20分钟进行溶栓，复通后再进行以上分钟进行溶栓，复通后再进行以上 （回抽血（回抽血 -封管）的处理封管）的处理 。 1 25 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用如肝素钠通管失败，或导管完全堵塞时，应尽快采用 5000IU/ml尿激酶负压溶栓尿激酶负压溶栓 导管末端连接预冲好的三通导管末端连接预冲好的三通 ,直臂接尿激酶溶液直臂接尿激酶溶液 ,侧臂侧臂 接接 20 ml空注射器空注射器 , 注射器活塞回抽注射器活塞回抽 3-5ml,导管内的导管内的 负压会使尿激酶溶液进入导管腔内负压会使尿激酶溶液进入导管腔内 0.5 ml, 15分钟分钟 后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块 ,再用再用 20 ml 盐水冲洗导管。盐水冲洗导管。 27 若上述操作一次未成功若上述操作一次未成功 ,可重复几次可重复几次 若怀疑是脂质沉积物堵塞若怀疑是脂质沉积物堵塞 ,可用可用 70%酒精灌注酒精灌注 1ml并保并保 留留 1小时小时 ,操作同上操作同上 导管通畅后，回抽导管通畅后，回抽 5ml血后，再进行一次脉冲式正压血后，再进行一次脉冲式正压 封管，以确认导管通畅。封管，以确认导管通畅。 27 26 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 采用导管原地置换的方法。采用导管原地置换的方法。 28 近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临床近来国外已研制出微型导管刷，目前已在临床 试用。试用。 29 如导管堵塞无法复通如导管堵塞无法复通 ,则在其他外周静脉建立则在其他外周静脉建立 通道进行全身溶栓通道进行全身溶栓 若溶栓治疗失败，应予以拔管。若溶栓治疗失败，应予以拔管。 4 27 参考文献参考文献 1 王春妹王春妹 . 护理操作对护理操作对 PICC 置管后并发症的影响置管后并发症的影响 J.护理研究护理研究 ,2004, 18（ 6B）：）： 1099-1100. 2 周雪贞，李利华，冯晓玲周雪贞，李利华，冯晓玲 .儿科儿科 104例例 PICC置管并发症高危因素分析置管并发症高危因素分析 J.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志， 2004， 20（ 4B）：）： 50-51. 3 刘雨村，何海燕，郑建平，等刘雨村，何海燕，郑建平，等 .外周置入中心静脉导管异常拔管的原因外周置入中心静脉导管异常拔管的原因 分析分析 .现代护理，现代护理， 2006， 12（ 1）：）： 32-33. 4 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等陈丽萍，崔其亮，林冰清，等 . 新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管 原因及护理原因及护理 . 中华护理杂志，中华护理杂志， 2003， 38（ 10）：）： 781-783. 5 梁海华，谢巧庆，张婷婷，等梁海华，谢巧庆，张婷婷，等 .外周导入中心静脉留置时间探讨外周导入中心静脉留置时间探讨 .护士护士 进修杂志，进修杂志， 2002， 17（ 8）：）： 570-572. 6 戴建华，叶文琴，袁彬娥戴建华，叶文琴，袁彬娥 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