CRRT原理及治疗模式ppt课件

CRRT原理及治疗模式 1 血液净化 血液净化（ blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（ plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。 2 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。 3 什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？ 4 弥散 (diffusion)：溶质依靠 浓度梯度差 进行 的转运称为弥散。弥散是清除 小分子 毒素 的主要机制。 5 透析膜 高浓度 低浓度 6 半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为 10 20微米，膜上的孔径平均为 3纳米，只 允许分子量为 20,000 40,000Da以下的小分 子和部分中分子物质通过，而分子量大于 50,000Da的大分子物质不能通过。 7 影响弥散转运的主要因素有： 溶质的分子量。 溶质浓度梯度 。 溶质蛋白结合率 。 膜的阻力 。 血液与透析流速 。 其它：如温度，血液浓度等等。 8 弥散和分子量的关系 分子量 (molecular weight， MT)越大弥散作用 越小，大分子溶质不易于扩散； 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小 ，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的 作用下，不能很好地通过半透膜而被清 除。 9 “ 败血症 ” 时，会产生许多 cytokine，如抗血小 板活化因子 (PAF)、白介素 -8 (Interleukin-8)、 肿瘤坏死因子 alpha (TNF-) 。这些物质属于 中、大分子 清除这类分子，可以减缓病情 (败血症 )，可以增 加患 者 存活率 中、大分子如何清除 ？ 10 对流（ convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不 受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的 压力差 。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。 11 大分子 负压 12 可以清除小分子溶质吗 ? 大分子 正压 13 分子量 代表物质 清除机制 小分子溶质（ MW50000） 白蛋白 对流 Summary 14 CRRT的模式 根据 CRRT的原理，可以大致将 CRRT分为透 析（ hemodialysis,HD）和滤过（ hemofiltration,H）两种大模式 其中透析 (hemodialysis， HD)主要靠弥散的方 式实现对血液溶质的清除 滤过（ hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除 15 16 Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber 透析液 Inside the Fiber 血液 Cross Section hollow fiber membrane 17 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动 -静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静 -静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静 -静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动 -静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动 -静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静 -静脉血液透析滤过 18 H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散 +对流 中 +小分子 第一个字母 : C 连续性 第二个字母 : A 或 V 血液 “ 出 ” 第三个字母 : V 血液 “ 回 ” 第四个字母 : H, HD, HDF 怎么洗 19 CV(A)VH Convection对 流 -压力差 CV(A)VHD Diffusion弥 散 -浓度差 CV(A)VHDF Both以上皆是 -Both HIGH 压压 力力LOW 压压 力力 血血 液液 进入进入 之处之处 血血 液液 排排 出出 之处之处 废物排出 (from patient) (to patient) CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration (Convection)(对流对流 ) (Convection) 后稀释后稀释 置 换 液 前稀释 21 接近 血浆的成分 含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离 子 PH值与正常血浆一样 血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样 量身订制的补充液，依病患疾病需求调整 成份 没有副作用 ! 22 23 HIGH 浓度浓度LOW 浓度浓度 Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis (Diffusion) 影响因素 24 置换液 Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltratio