不寐中医治疗ppt课件

不不 寐寐 v概述 v病因病机 v诊查要点 v辨证论治 v预防调护 v结语 v临证备要 1 一、定义一、定义 不寐又称 “ 失眠 ” ，即失去正常的睡眠 ； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足 ， 轻者 人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐 重者 彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【 概 述 】 2 二、文献摘要 1、 病名 ： 不寐在 内经 称为 “不得卧 ”、 “目不瞑 ”。认为是邪气 客于脏卫阳，不能入阴所得。 2 病因 ： 素问，逆调论 记载有 “胃不和则卧不安 ”。后世医家引 申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属 于此。 汉代张仲景 伤寒论 及 金匮要略 中将其病因分为外 感和内伤两类，提出 “虚劳虚烦不得眠 ”的论述，至今临床仍 有应用价值。 【 概 述 】 3 景岳全书 不寐 中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型 。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。 ” 明 戴元礼 证治要诀 虚损门 又提出 “年高人阳衰不寐 ”之 论 清代 冯氏锦囊 卷十二 亦提出 “壮年人肾阴强盛，则睡沉 熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知 ”。说明不寐的病因 与肾阴盛衰及阳虚有关， 【 概 述 】 4 三、范围 【 概 述 】 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 以不寐为主要临床表现 5 一、病因 （以示意图讲解） l 饮食不节 2情志失常 3劳逸失调 4病后体虚 【 病因病机 】 6 饮食 不节 情志 失常 劳逸 失调 病后 体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝 五志过极 喜笑无度 暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不寐 病因 （病因病机示意图） 7 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 【 病因病机 】 病位主要在心 ，涉及肝、胆 、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 可见实证、虚证、虚实夹杂证 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 8 病性及转归 【 病因病机 】 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 9 一、诊断依据 【 诊查要点 】 轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐， 连续 3周以上，重者彻夜难眠。 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲 乏力、心神不宁、多梦等症。 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦 、思虑过度，病后，体虚等病史。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 睡眠的其它器质性病变。 1主证 ： 2兼证 ： 3病史 ： 4理化 检查 ： 10 特 点 程 度 不寐 单纯 失眠 持 续 、 严 重 一 时 性失眠 受情志、 环 境 、生理因素等影 响 暂时生理性少寐 它病痛苦 二、 病证鉴别 11 三、 相关检查 l 临床采用多导睡眠图来判断 ： 【 诊查要点 】 测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于 30分钟 )； 测定实际睡眠时间减少 (每夜不足 6 5小时 )； 测定觉醒时间增多 (每夜超过 30分钟 )。 12 1辨虚实 2 辨病位 一、辨证要点 【 辨证论治 】 病机 临床特点 虚 证 阴血不足，心 失所养 为体质瘦弱，面色无华 ，神疲懒言，心悸健忘 实 证 邪热扰心 心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤 13 2、 辨病位 病位主要在 心 。且与 肝、胆、脾、胃、肾 相关。 肝火内扰 急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛 脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交 心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养 面色少华，肢倦神疲而不 寐心烦不寐 心胆气虚 触事易惊 14 二、 治疗原则 【 辨证论治 】 l 治疗当以 补虚泻实，调整脏腑 阴阳为原则。 实证：泻其有余 疏肝泻火，清化痰热 ，消导和中； 虚证： 补其不足 益气养血，健脾补肝 益肾。 l 在此基础上 安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。 15 三、 证治分类 （一）、 肝火扰心证 （二）、 痰热扰心证 （三）、 心脾两虚证 （四）、 心肾不交证 （五）、 心胆气虚证 【 辨证论治 】 16 1肝火扰心证 l 主证：主证： l 兼证：兼证： l 舌脉：舌脉： l 病机概要：病机概要： l 治治 法：法： l 代代 表表 方方 ： l 常用药及加常用药及加 减减 ： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣， 口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 【 辨证论治 】 17 肝火扰心证 常用药及加减 l 常用药 ： 龙胆草、黄芩、栀子 清肝泻火； 泽泻、车前子 清利湿热； 当归、生地 滋阴养血； 柴胡 疏畅肝胆之气； 甘草 和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石 镇心安神。 l 加 减 ： 胸闷胁胀，善太息者 香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者 可用当归龙荟丸。 18 2痰热扰心证 主证：主证： 兼证：兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及 加减加减 ： 心烦不寐， 胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减 【 辨证论治 】 19 痰热扰心证 常用药及加减 l 常用药 ： 半夏、陈皮、茯苓、枳实 健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹 清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石 镇惊安神。 l 加 减 ： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑 半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 20 3心脾两虚证 主证：主证： 兼证：兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及加减常用药及加减 ： 不易入睡，多梦易醒 心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦 怠，腹胀便溏，面色少华 舌淡苔薄，脉细无力 脾虚血亏，心神失养，神不安舍 补益心脾，养血安神 归脾汤加减 【 辨证论治 】 21 心脾两虚证 常用药 及 加减 l 常用药 ： 人参、白术、甘草 益气健脾； 当归、黄芪 补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉 补心益脾安神； 木香 行气舒脾。 l 加 减 ： 心血不足较甚者 熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者 五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神 ；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 兼见脘闷纳呆，苔腻 重用白术、苍术、半夏、陈皮、 茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰 。 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不 足，亦可用本方。 22 4心肾不交证 主证：主证： 兼证：兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及 加减：加减： 心烦不寐，心悸多梦 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 咽干步津，男子遗精，女子月经不调 舌红少苔，脉细数 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛 ，不能下交于肾 滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 【 辨证论治 】 23 心肾不交证 常用药 及 加减 l 常 用 药 ： 熟地黄、山萸肉、山药 滋补肝肾，填精益髓 ； 泽泻、茯苓、丹皮 健脾渗湿，清泄相火； 黄连 清心降火； 肉桂 引火归原。 l 加 减 ： 心阴不足为主者 天王孙心丹以滋阴养血， 补心安神； 心烦不寐，彻夜不眠 朱砂 (研末， 0 6克，另吞 ) 、 磁石、龙骨、龙齿重镇安神 。 24 5心胆气虚证 主证：主证： 兼证：兼证： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及 加减加减 ： 虚烦不寐 触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自 汗，倦怠乏力 舌淡，脉弦细 心胆虚怯，心神失养，神魂不安 益气镇惊，安神定志 【 辨证论治 】 安神定志丸合酸枣仁汤 25 心胆气虚证 常用药 及 加减 l 常用药 ： 人参、茯苓、甘草 益心胆之气； 茯神、远志、龙齿、石菖蒲 化痰宁心， 镇惊安神； 川芎、酸枣仁 调血养心； 知母 清热除烦。 l 加 减 ： 心肝血虚，惊悸汗出者 重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血； 肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾； 心悸甚，惊惕不安者 生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。 26 不寐辨证论治简表 （ 1） 证 型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 肝火 扰 心 不寐多梦 ，甚 则彻 夜不眠， 急躁易怒 头晕头胀 ，目 赤耳 鸣 ，口干 而苦，不思 饮 食，便秘溲赤 舌 红 苔 黄脉弦 数 疏肝泻火 镇 心安神 龙 胆泻 肝 汤 痰 热 扰 心 心 烦 不寐 ，胸 闷 脘 痞，泛 恶 嗳 气 口苦， 头 重， 目眩， 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑数 清化痰 热 和中安神 黄 连 温 胆 汤 心脾 两虚 不易入睡 ，多梦易 醒，心悸 健忘，神 疲食少 伴 头晕 目眩， 四肢倦怠，腹 胀 便溏，面色 少 华 ， 舌淡苔 薄脉 细 无力 补 益心脾 养血安神 归 脾 汤 【 辨证论治 】 27 不寐辨证论治简表 （ 2） 证 型 主症 兼 证 舌 脉 治法 方 药 心 肾 不交 心 烦 不寐 ，入睡困 难 ，心悸 多梦 头晕 耳 鸣 ，腰 膝酸 软 ，潮 热 盗汗，五心 烦 热 ，男子 遗 精 ，女子月 经 不 调 舌 红 少 苔脉 细 数 滋阴 降火 交通 心 肾 六味地 黄丸合 交泰丸 心胆 气虚 虚 烦 不寐 ，触事易 惊， 终 日 惕惕，胆 怯心悸 气短自汗，倦 怠乏力 舌 质 紫 暗或有 瘀斑， 脉 涩 或 结 或代 益气 镇 惊 安神 定志 桃仁 红 花煎合 桂枝甘 草 龙 骨 牡蛎 汤 【 辨证论治 】 28 1、 重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生 【 预防调护 】 29 结 语 l 临床特征： l 病 因： l 病 机 ： l 病 位： l 病 性： l 治 则： 【 结语 】 睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 有虚有实，且虚多实少。 实证 肝郁化火，痰热内扰， 虚证 心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚 ， 实证 治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神； 虚证 补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养心安神。 30 1、治疗不寐应掌握三个要领： l 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 l 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 l 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张 情绪，保持精神舒畅。 【 临证备要 】 31 2、活血化瘀法的应用： l 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳 ，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据 古训 “顽疾多瘀血 ”的观点，可从瘀论治，选 用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、 当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳 理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地 养阴清心，共起活血化瘀，通络