早发型重度子痫前期终止妊娠时机选择的新进展

早发型重度子痫前期终止妊娠时机选择的新进展 【摘要】目的 研究早发型重度子痫前期终止妊娠时机的最佳选择及不同的分娩方式对于孕 妇及婴儿的不同影响。方法 将我院于 2009 年 3 月至 2012 年 3 月收治的 108 例早发型重度 子痫前期患者按照孕周进行分组，孕周小于 32 周的患者为 A 组，共 39 例；孕周在 34 周至 34 周之间的患者为 B 组，共 33 例，孕周在 34 至 36 之间患者为 C 组，共 36 例，严密观察 三组患者的临床特征、各项体征表现及多种并发症。三组患者均进行期待治疗，出现终止 妊娠的体征后，即进行终止妊娠手术。结果 孕周小于 32 周的 A 组患者孕妇出现并发症的 概率较其他两组患者高，统计学处理显示结果数据有显著差异，及 P0.05，胎儿或新生 儿并发症出现的概率上，A 组明显高于其他两组，利用统计学处理，计算 P0.05，数据差 异较为明显；在发病时间、终止妊娠的时间及期待治疗上，也有着明显的差异，且 B 组患 者的期待治疗的周期上，相较其他两组更长。结论 对于早发型重度子痫前期应对母婴进行 全面的监护，掌握患者情况，并将孕周延长至 34 周后，胎儿发育时间延长，身体个方面更 加成熟，在一定程度上有效的降低了死亡及并发症出现的概率。 【关键词】早发型重度子痫前期；终止妊娠；时机；对比分析 前言 重度子痫前期作为一种产科急症，是孕妇妊娠期高血压疾病中较为类型十分特别的疾 病，预防较为困难，严重影响了母体及婴儿的健康，可以通过终止妊娠使病情自然好转。 晚发型重度子痫前期相对于早发型重度子痫前期的患者，胎儿的发育时间长，基本已经趋 于成熟，在孕妇出现各项体征后，可以选择终止妊娠，但是早发型重度子痫前期的婴儿由 于发育时间短，过早终止妊娠会导致婴儿死亡及并发症的发生率升高，需要延长孕周时间； 延长时间过长，会造成母体的出现严重的并发症，因此，把握终止妊娠的时间点、最佳时 机，以保障母体及胎儿或新生儿的健康，也是治疗该疾病的难点 1。本文回顾性的分析了 院于 2009 年 3 月至 2012 年 3 月收治的 108 例早发型重度子痫前期患者分组治疗及观察过 程，并详细记录了三组患者的妊娠时间、胎儿并发症、新生儿并发症及期待治疗周期，总 结终止妊娠的最佳时间，具体报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 108 例早发型重度子痫前期患者，根据孕周的不同进行分组，孕周小于 32 周的患者为 A 组，共有 39 例；年龄为 25 岁36 岁，平均年龄为 271.5 岁；孕周在 34 周至 34 周之 间的患者为 B 组，共有 33 例，年龄为 24 岁35 岁，平均年龄为 262.1 岁；孕周在 34 至 36 之间患者为 C 组，共有 36 例，年龄为 23 岁37 岁，平均年龄为 252.8 岁。三组 孕妇均排除了妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征及其他器官严重衰竭的情况， 分组时在年龄等基本资料上没有显著差异，P0.05，具有统计学意义。 1.2 诊断标准 重度子痫前期的诊断标准包括几下几个项目：血肌酐指数有明显升高，血小板数量 低于 100 109/L，微血管病灶有溶血现象，血清谷丙转氨酶指标或者血清谷草转氨酶指 标升高，并伴有上腹部不适感、头痛、视觉障碍等；患者血压高于 160/110mmHg。或者 24 小时尿蛋白含量高于 2 0g；HELLP 综合征：溶血、检查结果显示红细胞形状有变化， 剂破碎、呈三角形等，血清胆红素的含量超过 20 5 moL/L，并主要为间接胆红素；肝 酶指标明显提高；血小板减少至低于 100 109个/L 2。 1.3 治疗方法 1.3.1 母婴检测项目 患对于该疾病的治疗，一般遵循充分休息、镇静、降压、解除痉挛、扩容利尿等原则， 对于母婴的整体状况应严密监护，在一定时机进行终止妊娠。监护的具体项目有几下几点： 肝肾功能检测的频率为每周 2 次左右；每天需要检测患者的血压和 24 小时的出入量； 24 小时尿蛋白的检测频率表为每周 4 次左右；血常规的检查频率为每周 2 次左右，若 患者血小板数量异常，适当提高检测频率；心电图、超声心电图 凝血功能；眼底检 查；无负荷试验频率为每天或者每周 2 次左右；每周需进行超声检测胎儿的各项发育 情况，如股骨长度、双顶径、羊水量、胎盘成熟程度，孕妇是否存在腹腔积液；如果有 其他异常情况，需要进行头颅 CT3。 1.3.2 期待治疗 （一）观察指标 孕妇血压应保持在 160110 mmHg 内；每天定时对孕妇的 24 小 时尿蛋白进行测试；血小板数量、血清肌酐、肝酶水平、凝血功能等项目的检测平率为 每周 12 次；眼底检查的检查的频率为每周一次，全程掌握患者病情的发展； 每天 分三次对胎儿的胎儿次数进行记录；每隔两天进行一次无应激实验；子宫胎盘的血流、胎 儿发育情况、羊水状态，并综合性的评估胎儿的发育及身体状态。 （二）治疗过程 进行期待治疗时，患者需要卧床静养，解除痉挛是可以使用硫酸镁。 若患者出现血压高的情况，如舒张压超过 105 mmHg，应及时使用降压药，控制血压，并配 合安定、苯巴比妥等药物进行镇静。对母婴的各种体征进行严密监控，针对各种并发症实 施有效治疗。如果各种治疗手段对孕妇或者胎儿均无效，或者效果不明显，即需要考虑终 止妊娠。可以对母体静脉输注地塞米松，促使胎儿双肺迅速发育成熟 4。 1.4 终止妊娠 1.4.1 终止妊娠的身体指征 孕妇出现眸子额典型体征后，即需要终止妊娠，具体内容有一下几点：孕周 孕妇妊 娠孕周超过 34 周；血压 孕妇的血压持续升高，无法控制在正常范围，舒张压超过 110mmHg，或平均动脉压超过 140 mm Hg，已经持续了一段时间，且出现子痫症状；脏腑 情况 孕妇的肝脏、肾脏受到严重损害，腹腔存在大量积液；胎心监测 胎心监测结果显 示晚期减速或重度变异减速，以及通过 B 超检查，发现胎儿停止生长及脐动脉末期血流没 有正常波形；胎盘 胎盘出现早剥、胎儿双肺水肿、 ，且 HELLP 综合症症状明显。 1.4.2 终止妊娠的方式 如果患者病情较为严重，宫颈未完全成熟，或者宫颈情况较为良好，病情较为严重， 短时间内不可分娩，终止妊娠的方式可以选用剖宫产。如果患者的宫颈情况较为良好，且 病情较轻，可以选择破膜引产的方式终止妊娠。若出现死胎或者孕妇主动放弃胎儿的情况， 可以使用利凡诺注入羊胎膜，进行引产 5。 1.5 统计学处理 使用 SPSS11.0 统计软件及结果数据做统计学处理，技术资料使用卡方值进行检验，对 比资料计算 P 值进行检验，当 P 值大于 0.05 时，显示结果显著差异。 2.结果 三组孕妇中出现并发症的情况为 A 组 29 例，B 组为 19 例，C 组为仅为 10 例（出现多 种并发症的患者只记一次） ；各项并发症的具体分布上有所不同，如肝肾功能减退上，A 组 孕妇出现的数量为 8 例，B 组患者出现的数量为 5 例，而 C 组仅为 3 例；孕妇出现心力衰 竭的情况为 A 组 5 例，B 组 4 例，而 C 组为 3 例，出现胎盘早剥的情况为 A 组患者 8 例，B 组患者 7 例，C 组患者 3 例，视网膜剥落的数量为 A 组出现 4 例，B 组出现 3 例，而 C 并未 出现该情况，具体数据如下表所示： 表一 早发型重度子痫前期患者病症情况示意图 并发症 39 例 A 组 33 例 B 组 36 例 C 组 肝肾功能减退 8（20.51%） 5（15.15%） 3（8.33%） 心力衰竭 5（12.82%） 4（12.12%） 3（8.33%） 胎盘早剥 8（20.51%） 6（18.19%） 3（8.33%） 视网膜脱落 4（10.26%） 3（9.09%） 0（0.00） HELLP 综合症 4（10.26%） 1（3.03%） 1（2.78%） 总计 29（74.36%） 19（57.58%） 10（27.78%） 经过统计学处理，A 组与 B 的数据之间，P0.05，显示有显著差异；A 组合 C 组之间的数 据，计算出 P0.01，显示数据差异较为明显。 三组患者在妊娠期间或终止妊娠后胎儿或婴儿出现的并发症的数量也有所区别，A 组 出现的数量为 27 例，B 组出现的数量为 20 例，而 C 出现的数量仅为 15 例。在具体的病症 分布上，如新生儿感染，A 组出现了 10 例，B 组出现 7 例，C 组出现 6 例；颅内出血症状 方面，A 组患者出现 3 例，B 组出现 8 例，C 组出现 5 例；新生儿窒息上，A 组出现 10 例， B 组出现 4 例，C 组患者出现 3。最后结局为新生儿死亡的情况为，A 组中数量为 25 例 （64.10%） ，B 组中数量为 16 例（48.49%） ，C 组数量为 13 例（36.11%） ，具体数据可见下 表： 表二 新生儿或胎儿并发症分布及围生结局 各种并发症 39 例 A 组 33 例 B 组 36 例 C 组 新生儿感染 10（25.64%） 7（21.21%） 6（16.66%） 颅内出血 3（7.69%） 8（24.24%） 5（13.89%） 新生儿窒息 10（25.64%） 4（12.12%） 2（5.56%） 呼吸窘迫综合征 4（10.26%） 1（3.03%） 2（5.56%） 总计 27（69.23%） 20（60.61%） 15（41.67%） 死亡 25（64.10%） 16（48.49%） 13（36.11%） 使用统计学处理后，A 组与 B 组不叫，P 小于 0.05，结果有差异； A 组与 C 组比较， P0.01，结果差异较为明显。 3.讨论 早发型重度子痫前期作为妊娠期高血压疾病的特殊类型，其发病机制在医学界尚没有 明确的解释，临床研究表明其与胎盘绒毛血管形态一场有关。其会引起胎儿及孕妇的多种 并发症，如孕妇肝肾动能减退、心力衰竭、HELLP 综合症、视网膜脱落、新生儿感染、颅 内出血、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等，现代医学对其的主要治疗手段为终止妊娠。但 是在终止妊娠的时机上，需要准确把握，对于产妇及新生儿的身体健康有着重要意义。上 述实验表明，孕周超过 32 周的患者，不论在孕妇的症状及胎儿或新生儿的各项体征状况上， 都较孕周不足的患者更好，并发症更少，围生儿死亡率也较低，因此在终止妊娠时，应尽 量延长孕周至 32 周以后，较为理想。 【参考文献】 1李春芳,苟文丽,贾亮.早发型重度子痫前期期待治疗时间及妊娠结局J.中国实用妇科 与产科杂志.2009(04)：293-294. 2马晓燕.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机选择及母婴结局