安全用药-珍视健康(医养结合之用药篇)

安全用药 珍视健康 老年人用药知识宣讲 前言 药 品与我们的日常生活息息相关，我们都知道生病 了要吃药，感冒发烧药、抗生素、降压药、降糖药、抗过 敏药等等，据世界卫生组织的报告显示， 不合理用药不合理用药 已经 成为当今全球的第四大杀手，全球死亡者 1/3的死亡原因 不是疾病本身而是不合理用药。不合理用药也是影响我国 药品安全的问题之一。不按医嘱随意增减药物、盲目联合 用药、模仿他人用药、儿童参照成人用药、不了解药品的 正确使用方法、不会购买和储备家庭用药等，是造成患者 不合理用药的主要原因，不仅药到不能病除，而且导致病 情恶化，或者引起药源性疾病，甚至 危及生命。 老年人 安全用药、合理用药安全用药、合理用药 的问题显得格外重要，老 人应该了解基本用药常识、增加安全用药意识，形成良好 的用药习惯。 目录 第一章 了解药品说明书 第二 章 常见用药误区 第三 章 如何合理使用降压药 第四章 老年人用药特点 第五章 老年人用药须知 第一章第一章 了解药品说明书了解药品说明书 #为什么要看药品说明书？ 药 品说明书是由药品生产单位提 供，经 国 家食品药品监督管理总局审核批准 的，具 有法 律效力。药品生产单位对药品说明书的内容负 有法律责任 。药 品说明书是提供药品重要信息 的法定文 件，也 是医师、药师、护师和患者治 疗用药时选用药品的主要依 据，还 是药品生 产、供应部门向使用者宣传介绍药品主要特 性 ，指 导合理、安全用药和普及医药知识的主要 媒介。对于患者来 说，药 品说明书是正确使用 药物的准绳。若在使用一种药品之前没有仔细 地阅读药品说明 书，就 容易出现药物误用、剂 量用错、药物副作用的忽视及无视禁忌等情 况 ，从 而给用药者带来难以预测的损害。 #药品说明书通常包括哪些内 容？ 【 警示语 】 、 【 药品名称 】 、 【 成分 】 、 【 性 状 】 、 【 适 应证或 功能主治 】 、 【 规 格 】 、 【 用 法用量 】 、 【 不 良反应 】 、 【 禁 忌 证 】 、 【 注 意事项 】 、 【 孕 妇及哺乳期 妇女 用药 】 、 【 儿 童用药 】 、 【 老 年用药 】 、 【 药 物相互作用 】 、 【 药 理毒理 】 、 【 药 物 代谢动力学 】 、 【 贮 藏方法 】 、 【 包 装 】 、 【 有 效期 】 、 【 批 准 文号 】 、 【 生 产企业 】 等。 #药品说明书上哪些信息必须要 看？ 【 成分 】 如果同时在吃多种药物 ,还是看看成分为好。核对一下几种药品之间主要成 分有没有一样的 ,如果有就不要一起吃了 。 【 适应证 】 如果是自主选药 ,适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书 描述的是不是一样。如果不能确定 ,最好求助专业人士 。 【 用法用量 】 注意用药的剂 量。 【 不良反应 】 药品说明书上的 “不良反应 “写得越多 ,在某种程度上说明药物越安全。 了解药品的不良反应有利于用药后对异常情况的及时发现与处理 。 【 禁忌证 】 凡属禁用的药品 ,一定要严格执行药品说明的规定 ,禁止特定人群使用 。 【 注意事项 】 主要针对用药的安全和效果 ,如头孢类药物应用前，应详细询问患者的 过敏史。还有针对服药的建议 ,如阿司匹林建议餐后服药 。 【 孕妇及哺乳妇女用药 】 /【 儿童用药 】 /【 老年用药 】 如果是这些人群用药的话 ,要 小心谨慎 ,注意观察有无不良反应 。 【 贮藏方法 】 一些药物对保存环境有特殊要求 ,如白蛋白、胰岛素需冷藏保存等。因 此 ,这些药物在贮存、运输与携带时必须引起注意。 #药品有效期表达方法有哪 些？ 1.国产上市药品有效 期 (1)直接标明失效直接标明失效 期期 。 失 效期 :某年某 月，是 指该药在该年该月的 1日起失效 。 E.g.标有 “ 失 效期 :2016年 10月 ” 的药，只 能使用到 2016年 9月 30日 。 (2)直接标明有效直接标明有效 期。期。 一 般表 达 为 有 效期至某年某 月，或 用数 字，是 指该药可 用至有效期最末月的月底 。 E.g.标有 “ 有 效期至 2016年 7月 ” 的 药 ,该药可用到 2016年 7月 31日。也可表达 为 “ 有 效期至 2016.07” ， “ 有 效期至 2016/07” ， “ 有 效期至 2016-07” 等， 年 份用 4位数表示，月份用 2位数表 示。 (3)标明有效期年数或月标明有效期年数或月 数。数。 这 种方式标出的药品有效 期，可 根据药品生产日 期推 算，一 般规定生产日期即批号用 6位数字表 示，前 两位表示年 份，中 间两 位表示月 份，末 尾两位表示日期 。 E.g.标 “ 批 号 150815” ，有 效期 2年的药，其有效期是到 2017年 8月 15日 。 #药品有效期表达方法有哪些？ 2.进口药品有效 期 进 口药品 常 以 “ Expiry date” 表 示失效 期，或以 “ Use before” 表 示有效期。各国药品有效期的标注不完 全相 同，有 时难以辨 别，为 避免造成差 错，应 了解不同 的写 法，并 注意识别 。 美美 国国 :按月 -日 -年顺 序。 E.g.9/10/2016或 Sep.10th 2016，即 2016年 9月 10日 。 欧欧 洲国家洲国家 :按日 -月 -年顺 序。 E.g.10/9/2016或 10th Sep.2016，即 2016年 9月 10日 。 日日 本本 :按年 -月 -日 顺 序。 E.g.2016-9-10，即 2016年 9月 10日 。 #药品有效期表达方法有哪些？ 值值 得注意的是得注意的是 ,药品的有效期不是绝对的 ,而是有条件限制 的 ,这就是药品的标签及说明书中所指明的 贮存方法贮存方法 。如果贮 存方法发生了改变 ,药品的有效期就只能作为参考 ,而不是一个 确定的保质时间了。一旦药品从原包装内分出 ,如拆开盒子、 打开瓶盖等开始使用时 ,则不再适合长期保存 ,且应及时使用。 第二第二 章章 常常 见用药误区见用药误区 #服药后能立即躺下休息吗？ 曾 有人做过一个实 验，对 119例住院患者进行双盲试 验，对 不同姿势的 服药方法进行跟踪观 察，并 对服用钡剂的患者进 行 X线 检查 。 结 果显 示： 站 着、用 100毫升温水送服药物的 45例患 者，药 物 5秒内均送达胃内 ; 坐 着、 用 100毫升温 水送 服药物的 40例患 者，药 物 10秒到达胃内 ; 卧位、 用 200毫升温水送 服药物的 34例患 者，药 物 30秒后尚不能完全到 胃 内。 可 见服药姿势的重要性 。 躺 着服药或服药后立即睡 觉会造 成药源性食道损 伤。 #服药后能立即躺下休息吗？ 推 荐的正确服药姿 势： 站站 立位立位 或 坐位服药坐位服药 ,服药后不要立 即躺卧 ,最好站立或走动几分钟 ,以便药 物完全进入胃内 。 对 于卧床患者 ,如果病情不允许采 取坐位或立位 ,可以 升高床头升高床头 或 垫高枕垫高枕 头增加倾斜度头增加倾斜度 ,加速药物通过食管 ,防止 在食管中的滞留。 #无症状的高血压不需要降压治疗 吗？ 高 血压是最常见的心血管疾 病，而 心血管疾病在非传染性疾病中死亡率高居首位 。有 些人并不知道自己的血压偏 高 ， 有 些人发现自己的血压偏高但因没有任何不适症状而忽视 了降压治疗 。 其实，降 压治疗并不仅仅是减轻因血压升高带来的不舒服症 状，主 要目的是为了 降低降低 与高血压密切相关的心、脑、肾等器官的发病危与高血压密切相关的心、脑、肾等器官的发病危 险，减险，减 少甚至避免早期的某些相关器官的少甚至避免早期的某些相关器官的 功能损害功能损害 。 因此，当 出现了血压超过正常水平 时 ， 就 应该根据监测的血压水平来决定降压治疗的 方 式，以 及降压药的服药方法和剂量 。 #无症状的高血压不需要降压治疗吗？ 积 极的降压治疗并不是单指药物治疗 ,非药物治疗非药物治疗 也 是治疗中不可缺少的。 非 药物治疗主要指 生活方式上的干预生活方式上的干预 ,包括低热量和 低盐饮食、锻炼、限制酒精和咖啡的摄入等等。 非 药物治疗适用于各种类型的高血压患者 ,尤其是轻 型者 ,单独采用非药物治疗也可使血压下降 ,甚至可以降 到理想水平。总的来说 ,无论是否有症状 ,一旦发现有血 压超过正常值的情况就应当进行干预 ,这也就是高血压的 早期干预原则 。 一 方面 ,早期轻度的高血压如果不积极干预 ,就容易 发展到中重度的高血压 ; 另 一方面 ,在服用降压药过程中 ,如果不舒服就用药 , 没有症状就停药 ,这种不规则地服用降压药会导致血压波 动过大 ,不恰当的停药更是会威胁健康和生命。 #同病就能同治吗？ 有 的患者发现跟自己患同一种病的人在使用某种药物效 果很好 时，便 不咨询医 生，自 行购买服用 。 实 际上这种方法是 不可取不可取 的 。 每 个人的情况并不是完全相 同，人 与人之间是有个体差 异的。不同的人使用同一种药品的效果不一定完全相 同，甚 至有可能造成完全相反的效 果，反 而对人体造成伤害 。 如，同 样是患有高血压的疾 病，有 支气管哮喘病史的高 血压患者不能使用 受体阻断剂类降压药。而对于老年高血 压患 者，用 药前首先应考虑安全 性，其 次才是药品的降压效 果，避 免使用美卡拉明、哌唑嗪等降压效果剧烈的降压药 物。而以硝苯地平为代表的二氢吡啶类降压 药，在 使用时除 了产生降压效果 外，可 能引起心率加快、产生心悸等副作 用 。 但 是如果患者在血压高的同时还有心动过缓等病 症，则 副作用也可转换成有利作用 。 因此，应 根据每个患者的具体情 况采 用 个体化用药个体化用药 。 第三第三 章章 如如 何合理使用降压药何合理使用降压药 #合 理使用降压 药须知 (1)高血压应采取综合性治疗高血压应采取综合性治疗 除服用 适当的药物 ,日常生活中注意劳逸结 合、饮食少盐少脂、适当体力活 动、避免情绪激动等都是保证治疗 有效的综合措施 。 (2)一定要针对个体治疗一定要针对个体治疗 抗高血压 药物种类繁多 ,不良反应各不相同 , 而高血压患者常常会合并其他疾 病 ,因此个体化治疗尤为重要。比 如 ,- 受体阻断剂忌用于支气管哮 喘、糖尿病和伴有心功能不全的患 者 ;钙拮抗剂对心动过缓、房室传 导阻滞的患者不宜使用 ;尿酸升高 的患者则应慎用利尿剂。 #合理使用降压药须知 (3)与其他药物联用需谨与其他药物联用需谨 慎慎 如 - 受体阻 断剂与降糖药联用会引起严重低血糖 ,与 华法林合用会诱发自发性贫血 ;钙拮抗剂 与洋地黄类药物合用会引起洋地黄中毒 , 与抗心律失常药物合用诱发低血压 ,使苯 妥英钠和 茶碱 浓度增高 ;利尿剂与吲哚美 辛合用会降低疗效 ,与链霉素合用会加重 毒性反应 ,会影响口服降糖药的疗效 ;交感 神经抑制剂与抗忧郁药、单胺氧化酶抑制 剂合用会诱发精神症状等 。 #合理使用降压药须知 (4)合用降压药须注意合用降压药须注意 -受体阻断剂与钙拮抗剂合用 ,会引起心 动过缓、房室传导阻滞和心衰 ;血管紧张素转化酶抑制剂与保钾 利尿剂合用会引起高钾血症 ;可乐定与受体阻断剂合用可能会使 血压升高 ,毒副反应也有相加作用等。 第四第四 章章 老老 年人用药特点年人用药特点 #老年人用药特点有哪 些？ (1)年龄影年龄影 响响 60岁以上老年人的生理功能已逐步减退 ,包括体质体力、免疫力、吸 收排泄、器官代偿适应能力、解毒能力等的下降 ,以及 血液循环、细胞膜 与血管通透性、水与盐类的代谢、神经与内分泌等活动能力的降低。因 此对药物的耐受性相应也较差 。 #老年人用药特点有哪些？ (2)药物在体内的过程与青壮年具有很大差药物在体内的过程与青壮年具有很大差 异异 药药 物吸收物吸收 :老年人胃黏膜细胞减少 ,消化道运动功能降低 等 ,都会 影 响口服药物的吸 收，从而 降低疗效 。 药药 物的分布物的分布 :老年人体 内的水 、肌肉组织、血浆蛋 白，会随 年龄 增长而减 少，会 引起药物在体内的分布变化。因此 ,老年人用药 剂量和次数应低于青壮年 。 #老年人用药特点有哪些？ (2)药物在体内的过程与青壮年具有很大差药物在体内的过程与青壮年具有很大差 异异 药物代谢药物代谢 :肝脏中药物代谢酶的生成与活性随年龄增长而降低。 对于老年人 ,药物不易代谢排出体外而产生蓄积 ,是老年人对药物 敏感性增强和容易发生毒性反应的重要原因 。 药物排泄药物排泄 :80岁以上老年人肾单元仅为青年人的 1/3,肌酐清除率 降至青年人的 1/3以下 ,因而使药物的排泄受到限制 ,同样也会容 易产生体内药物蓄积。 #老年人用药特点有哪些？ (3)联合用联合用 药药 老 年人常身患多病 ,常联合多种药物使用。据调查 75岁以上的患者每日用 药 34种者约占 34%。因此发生的药物不良反应率也较大 。 (4)心理因心理因 素素 老 年人心理上也容易出现衰老状态。 #老年人合理用药的共性原则有哪 些？ 老 年人具有特有的生理、心理特点 ,再加上生活的环境、家庭因素、 经济条件等影响 ,使得老年患者的药物治疗更为复杂 ,这里仅介绍老年人 合理用药的一些共性原则 。 #老年人合理用药的共性原则有哪些？ (1)先明确诊断先明确诊断 ,后确定治后确定治 疗疗 老 年人免疫功能减退 ,一人多病现 象普遍。因此切不可胡乱用药 ,否 则导致病情延误或引起药物不良反 应 。 (2)先食疗先食疗 ,后药后药 疗疗 如 喝姜片红糖水可以治疗风寒性感 冒。食疗如不见效 ,则可考虑使用 理疗、按摩、针灸等方法 ,最后选 择用药物治疗。 #老年人合理用药的共性原则有哪些？ (3)先外用先外用 ,后内后内 服服 比 如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可 先用外用药解毒、消肿 ,最后考虑 内服消炎药 。 (4)先用口服药先用口服药 ,后用注射后用注射 药药 能 用口服药使疾病缓解的 ,就不 必使用注射剂。 #老年人合理用药的共性原则有哪些？ (5)先用中药先用中药 ,后用西后用西 药药 老 年人多患有慢性疾病 ,除非是使 用西药确有特效 ,否则最好先服中 药进行调理 。 (6)先用老药先用老药 ,后用新后用新 药药 新 药由于应用时间短 ,其安全性尚 未被人们认识 ,因此老年人使用新 药时须慎重。 第五第五 章章 老老 年人用药须年人用药须 知知 #哪些药物易引起老年人不良反 应？ 老 年人使用药物发生不良反应的概率是成 年人的 23倍 ,尤其是下面几种药物容易引起老 年人不良反应 。 (1)治疗心血管疾病药治疗心血管疾病药 物物 地高辛等洋地黄类地高辛等洋地黄类 :该类药物大部分由肾脏 排泄。由于老年人的肾功能下降 ,令该类药物 的排泄减慢、血药浓度升高 ,易产生较为严重 的中枢神经障碍和心脏毒性。因此 ,老年人用 药一般为青壮年的 1/4,而且必须在医师指导下 服用 ,必要时进行血药浓度监测 。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ 普萘洛尔普萘洛尔 :由于老年人肝功能与血浆 蛋白含量的下降 ,造成体内药物代谢缓 慢及血药浓度升高 ,导致副作用增多 , 如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低 血压或心脏传导阻滞等 ,老年人服用应 注意减量或延长服药间隔时间 。 利多卡因利多卡因 :由于老年人肾功能降低 ,药物 排泄减慢 ,药物很容易产生过量 ,可引起精 神症状和心脏抑制。患有心脏传导阻滞、 脑血管病或过敏的老年患者应禁用。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ (2)抗凝血抗凝血 药药 老 年人对肝素和口服抗凝血药非常 敏感 ,一般治疗剂量即可引起持久的凝血 障碍 ,引起自发性内出血危险 。 例 如 :使用肝素后可导致出血发生率增 加 ,尤其是老年妇女 ,要严密监测出血征 象 ,并避免与阿司匹林同时服用 ;70岁以 上患者使用华法林的剂量为 4060岁患者 的 30%。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ (3)中枢神经系统药物中枢神经系统药物 老 年人大脑重量级神经功能衰退 ,因此对中枢神经系统药物特别敏感 ,特别在缺 氧、发热时更为明显 。 地西泮地西泮 :老年人宜减少剂量服用 ,且 不宜长期服用，以减少中枢抑制发生 率。 苯巴比妥苯巴比妥 :可引起过度抑制或出现兴奋 激动现象 ,尤其出现兴奋时不能盲目加大 剂量 ,而应减量或加速药物排泄。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ 苯妥英钠苯妥英钠 :对肾功能低下或患有低蛋白 血症的老年人 ,应根据年龄适当减少剂 量 ,以减少神经和血液系统副作用 。 阿米替林阿米替林 :可引起不安、失眠、健忘、 定向障碍、妄想等副作用 ,且与用药剂量 关系不大 ,发现后要立即停药 。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ 碳酸锂碳酸锂 :由于老年人排泄慢 ,易引起药 物蓄积中毒 ,应小剂量服用并严密观察 。 左旋多巴左旋多巴 :是治疗帕金森病的常用药 , 易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定 向障碍等严重副作用 ,应小剂量服用并严 密观察。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ (4)解热镇痛消炎解热镇痛消炎 药药 包 括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等 。 长 期服用保泰松可引起水肿和再生障碍性贫血 ; 长 期服用吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应 ; 长 期服用阿司匹林等解热镇痛药 ,如用药剂量偏大或两次用药时间间隔太短 ,常引起 老年人大量出汗而虚脱 。老 年人应慎用或少用该类药物 。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ (5)肾上腺皮质素肾上腺皮质素 可 的松类药物用于治疗关节痛 ,如类风湿关节炎、肌纤维炎 等 ,但由于老年人常患有骨质疏松 ,使用该类药物可引起骨折与股 骨头坏死 ,故不宜长期大剂量使用 ,如必须使用时 ,应补充钙剂及 维生素 D。 #哪些药物易引起老年人不良反应？ (6)抗菌药物抗菌药物 庆 大霉素、卡那霉素 ,主要经肾脏 排泄 ,老年人肾功能下降 ,药物排泄减 慢 ,容易引起耳毒性与肾毒性 ,故老年人 最好不用该类药物 ,必须用时要注意减 量 ;青霉素 ,老年人使用剂量过大可引起 中枢神经系统不良反应 ,如意识障碍、 惊厥、癫痫样发作甚至昏迷等症状 ;四 环素 ,宜减少剂量或延长用药时间间 隔 。 (7)抗肿瘤药抗肿瘤药 如 博来霉素可引起老年人严重肺毒 性 ,如肺炎样变和肺纤维化 ,使用中必须 检测肺功能。 #如何预防老年人用药后的不良反 应？ (1)减少药物合并使用减少药物合并使用 老 年人身体状况与生理特点 ,再加上联合多种药物的使用 ,极易导致不良反应的 发生。因此在药物治疗方面应遵循少而精的原则 ,选用尽可能少的药物 。 明 确诊断后 ,应根据患者生理病理状况、用药史、既往史等实际情况 ,以缓解症 状、减轻痛苦与纠正病理过程为目的 ,选择不良反应少或轻的药物。 一般合用药物不一般合用药物不 宜超过宜超过 3种种 ,并应避免使用作用类型相同或副作用相似的药物并应避免使用作用类型相同或副作用相似的药物 。 e.g.抗 抑郁药、抗胆碱药、抗精神失常药以及抗组胺药都具有抗胆碱药理作用 , 合并使用后出现的口干、视觉模糊、便秘、尿潴留等不良反应将更加严重 。 e.g.镇 静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药合用后可加重老年人体 位性低血压 。 #如何预防老年人用药后的不良反应？ (2)选择适当的剂选择适当的剂 量量 老 年人用药应从小剂量逐渐加大 ,找到合适的剂量治疗。 一般采用一般采用 成年人的成年人的 1/3(或或 1/4)1/2的剂量。的剂量。