产后出血的急救护理和出血量的评估方法

产后出血的急救护理 概念 l 是指胎儿娩出后，产妇 24小时内出血量超过 500ml。产后出血依据发生的时间可分为两种 ：早期产后出血和晚期产后出血。在分娩 24小 时后到 6周内所发生的子宫大出血称为晚期产 后出血。其中大部分的晚期产后出血发生在产 后 6-10天，又称为继发性的产后出血。 原因 l 引起产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力 、 胎盘因素 、 软产道裂伤 和 凝血功能障碍 。其中以子宫收缩乏力 最常见： 1.子宫收缩乏力的常见因素有： （ 1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程过长 或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 （ 2）局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌 纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影 响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征等 ，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 l 2.胎盘因素 根据胎盘剥离情况有： （ 1）胎盘剥离不全； （ 2）胎盘剥离后滞留； （ 3）胎盘嵌顿； （ 4）胎盘粘连； （ 5）胎盘植入； （ 6）胎盘和（或）胎膜残留。 l 3.软产道裂伤 ：子宫收缩力过强，产程进展 过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道 手术助产操作不当等，过早行会阴侧切开术也 可引起失血过多。 l 4.凝血功能障碍较少见。 失血量的估计 l 由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难，估计失血量偏少， 实际产后出血发生率可能更高。 1称重法：分娩后敷料重（湿重） 分娩前敷料重（干重） =失 血量 2容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血 量 3面积法：血湿面积按 10cm10cm=10ml 即每 1cm2为 1ml计算 失血量 4根据失血性休克程度估计失血量：休克指数脉率收缩压 休克指数 0.5为血容量正常 休克指数 1失血量 10%-30%（ 500 1500ml） 休克指数 1.5失血量 30%-50%量（ 1500 2500ml） 休克指数 =2.0失血量 50%-70%（ 2500 3500ml） 紧急护理 （ 1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察 皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发 现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 （ 2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快 输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 （ 3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发 生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产 后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。 （ 4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 （ 5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作 。 抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容 量纠正休克及防治感染。 一 、 子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血 方法，具体方法有： （ 1）按摩子宫 （ 2）应用宫缩剂 （ 3）填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作 用。 （ 4）结扎盆腔血管止血 （ 5）髂内动脉栓塞术 （ 6）切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。 在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性 或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。 胎盘因素出血的处理 （ 1）若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用 手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 （ 2）胎盘剥离不全或粘连：应人工徒手剥离胎盘。 （ 3）胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧 密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷， 可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术。 （ 4）残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。 （ 5）胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待 子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。 l 3.软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血 。 （ 1）宫颈裂伤：疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳 并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，观察宫颈情况，若裂伤浅且无 明显出血，可不予缝合，若裂伤深且出血多需用肠线或可吸收缝线缝合 。 （ 2）阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避 免缝线穿过直肠。 （ 3）会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜 及会阴皮肤。 l 4.凝血功能障碍出血的处理：如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌 证，在妊娠早期，应在内科医师协助下，尽早行人工流产术终止妊娠。 于妊娠中、晚期发现者，应积极