医保试题201478979898带答案

广州市医保业务考核试题 (门诊及住院问卷) 科室 姓名 工号 分数 一、单项选择（每题只有 1 个正确答案，每题 4 分，共 40 分） 1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是 。 A、1 月 1 日开始 B、6 月 30 日开始 C、7 月 1 日开始 D、12 月 31 日开始 2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是 。 A、本市任何社会保险定点医疗机构 B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构 C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构 D、本市社会保险定点社区卫生服务机构 3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医，每一种指定慢性病的医保基金每月 支付最高上限为 元。 A、100 B、150 C、200 D、300 4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断 。 A、测量血压高于 140/90mmHg、除外症状性高血压 B、测量血压高于 140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变 C、非同日三次测量血压高于 140/90mmHg、除外症状性高血压 D、非同日三次测量血压高于 140/90mmHg、有眼底改变的客观指标 5、办理住院手续时，如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件，医保政策规 定多长时间 内补办手续， 天。 A、3 B、5 C、7 D、9 6、医保协议中“5 吻合”是 。 A、票据、费用清单、治疗单（记录） 、病情记录、出院记录 B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录） 、病情记录 C、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录） 、病情记录、出院记录 D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录） 7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为 元。 A、400 B、480 C、1120 D、1600 8、有关门诊特定项目；恶性肿瘤化疗、放疗，肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 血透、腹透审批有效期为 年。 A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、终身有效 2 9、因违规被暂停或取消服务的医保医师,向执业医师执业地点的定点医疗机构 医保办提出恢复医保医师服务申请的时间是 。 A、每年 1 月及 6 月下旬 B、每年 3 月及 9 月下旬 C、每年 5 月及 10 月下旬 D、每年 6 月及 12 月下旬 10、广州市医保局实行医保医师三级培训制度，指的是那三级培训 。 A、 市医保局、市医保局分局、定点医疗机构 B、 市医保局分局、定点医疗机构、医院医保办 C、 定点医疗机构、医院医保办、临床科室 D、 市医保局、 医院医保办、临床科室 二、多项选择题（每题有 1 个或 1 个以上正确答案，多选或漏选不得分，每题 4 分，共 40 分） 1、在三级医院就医,享受基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹待遇记账的人员 包括 。 A、在职和退休职工 B、灵活就业人员 C、广州居民医保的老年居民和非从业人员 D、广州居民医保的未成年人以及中小学生 2、在三级医院就医,普通门诊统筹基金按规定支付，以下那些规定正确 。 A、在职职工及退休人员按 55%的比例支付，灵活就业人员 45%的比例支付 B、居民医保未成年人及中小学生 50%的比例支付 C、居民医保非从业居民和老年居民在三级医院可享受门诊统筹记账 D、普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月 300 元，每月最高支付限额当 月有效，不滚存、不累计 3、参保人员可使用个人医疗账户资金支付本人及其亲属的以下费用 。 A、在本市缴交社会医疗保险费 B、在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用 C、在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用 D、在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用 4、作为广州市首批开放试点的泛珠三角区域社会医疗保险异地就医指定定点医 疗机构，目前政策允许我院直接在 PJ3 系统记账的有 。 A、南昌市医疗保险参保人 B、深圳市医疗保险参保人 C、佛山市医疗保险参保人 D、云南省直医疗保险参保人 5、享受工伤保险待遇的两个条件是 。 A、职工已经参加工伤保险并按时缴纳工伤保险费期间发生工伤 B、职工已经参加工伤保险但未按时缴纳工伤保险费期间发生工伤 3 C、已经劳动保障行政部门认定为工伤 D、未经劳动保障行政部门认定为工伤 6、享受生育保险待遇的两个条件是 。 A、连续或累计缴纳职工生育保险费半年以上 B、连续或累计缴纳职工生育保险费一年以上 C、申请职工生育保险待遇时处于正常参保状态 D、申请职工生育保险待遇时处于不正常参保状态 7、医生在参保人员的诊治过程中应 。 A、合理治疗 B、合理检查 C、合理用药 D、合规收费 8、以下有关二次返院说法正确的是 。 A、参保人是在出院 15 日内因同一疾病重复在同一定点医疗机构住院的 B、参保人是在出院 15 日内因同一疾病复发在同一定点医疗机构住院的 C、医保局审核未批准的二次返院，对定点医疗机构只按 1 个住院人次标准 结算医疗费用，参保人只需支付 1 次起付标准 D、经医保局审核未批准或批准通过的二次返院，参保人只需支付 1 次起付 标准 9、下列疾病属于广州市医保门诊指定慢性病我院可诊断可治疗的是 。 A、高血压、糖尿病 B、冠心病、类风湿关节炎 C、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾小球肾炎 D、帕金森病、精神分裂症 10、医保定点医疗机构有以下 行为是违规的？ A、采取分解住院、重复住院等违规手段骗取住院人次或费用、增加参保人 员医疗负担的 B、擅自提高收费标准或擅自增加收费项目收费或分解收费的 C、将未参加医疗保险人员的医疗费用记帐并向社会保险经办部门申报支付 的 D、不按有关标准及规定安排参保病人住院、出院或转院的 简述题（任选 2 题，每题 10 分，共 20 分）