持续颅内压监测的护理

颅内压监测与护理颅内压监测与护理 颅内压相关的概述颅内压相关的概述 ICP的评定标准的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测与护理监测与护理 颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用 主要内容 一、颅内压相关概述 颅内压：正常人当颅缝闭合时颅内压：正常人当颅缝闭合时 ,颅腔的容积是恒定的颅腔的容积是恒定的 ,颅腔颅腔 容积所含内容物主要为脑组织占容积所含内容物主要为脑组织占 80% 以上、血液和脑脊液以上、血液和脑脊液 （总量约（总量约 150ml,占占 10%左右。每左右。每 min约产生约产生 0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积 是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅 内压。内压。 ICP的 评 定 标 准 正正 常：常： 0-15mmHg； 轻度升高：轻度升高： 15-20mmHg； 中度升高：中度升高： 20-40mmHg； 重度升高：重度升高： 40mmHg。 颅内压增高的发病机理 1.颅内容物体积或量增加颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、 脑血管疾病、脑脓肿等。脑血管疾病、脑脓肿等。 2.颅内血容量增加颅内血容量增加 多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道 梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘 脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运 动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。 3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻， 与脑脊液分泌过多。与脑脊液分泌过多。 4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容 积狭小，不适应脑的发育增长。）积狭小，不适应脑的发育增长。） 颅内压 的代 偿 方式 脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔 增加脑脊液吸收增加脑脊液吸收 减小脑脊液生成减小脑脊液生成 或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去 使大脑保持一个相对正常人颅内压使大脑保持一个相对正常人颅内压 颅内压增高与颅内高压的区别 颅内压增高：颅内压增高： 是许多颅脑疾病共同的临是许多颅脑疾病共同的临 床病例综合征，当颅内压持续在床病例综合征，当颅内压持续在 2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状）以上，引起相应的症状 及体征，称为颅内压增高。及体征，称为颅内压增高。 颅内高压颅内高压 ： ICP大于大于 20mmHg 且持续且持续 5分分 钟，就称为颅内高压。钟，就称为颅内高压。 1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O 颅内压增高的后果 1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。脑移位和脑疝。 3.脑水肿脑水肿 4.库欣（库欣（ Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律反应：颅内压增高时，生命征的规律 性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸 、脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内、脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内 压增高，可引起心脏改变。压增高，可引起心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起 。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起 。 颅内压增高的处理原则 一、处理原则：一、处理原则： 1.去除病因：（去除病因：（ 1）手术清除颅内占位病变。（）手术清除颅内占位病变。（ 2）手术减压（颅内急性局）手术减压（颅内急性局 限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。 （ 3）脑积水可行腹腔分流手术。）脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压：（降低颅内压：（ 1）高渗性脱水剂：首选）高渗性脱水剂：首选 20%甘露醇；甘露醇； 10%甘油果糖。（甘油果糖。（ 2 ）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（ 3）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 ：地塞米松（：地塞米松（ 4）亚低温治疗：全身、局部（）亚低温治疗：全身、局部（ 5）辅助过度换气：应用）辅助过度换气：应用 呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内 CO2排除，动脉血排除，动脉血 分压每下降分压每下降 0.13kPa可使脑血流量递减可使脑血流量递减 2%，从而使颅内压相应下降。，从而使颅内压相应下降。 颅内压增高的观察及护理要点 1.关注病人的主诉：病人对病情的描述及变化。（症状）关注病人的主诉：病人对病情的描述及变化。（症状） 2.注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应 （意识的改变）（意识的改变） 3.重视病人客观指标的动态变化：重视病人客观指标的动态变化： BP、 P、 R（ Cushing反应）、反应）、 T（脑代谢（脑代谢 与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。 4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。注重病人输注的液体量、速度及尿量。 5.关注病人的相关检查和化验（关注病人的相关检查和化验（ CT、电解质、肝肾功能化验等结果）。、电解质、肝肾功能化验等结果）。 6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感 染和应激性溃疡。）染和应激性溃疡。） 7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓）长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓） 重点关注 二 脑灌注压 脑灌注压（脑灌注压（ Cerebral Perfusion Pressure CPP）以提供放松或收紧脑）以提供放松或收紧脑 血管稳定血液流向大脑。血管稳定血液流向大脑。 (大脑被灌注的压力大脑被灌注的压力 ) 脑灌注压（脑灌注压（ CPP)= 平均动脉压（平均动脉压（ MAP） - 颅内压（颅内压（ ICP） 正常值正常值 70-90mmHg CPP： 50-55mmHg是最低要求是最低要求 CPP 60mmHg是较好的状态（儿童至少是较好的状态（儿童至少 60mmHg) CPP 70mmHg是美国标准是美国标准 40mmHg ：局部缺血：局部缺血 /梗塞梗塞 100mmHg：过度灌注：过度灌注 ICP监护的同时行监护的同时行 CPP监测监测 ,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供血不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供血 量量 二、 颅内压监测的概述 颅内压颅内压 （ intracranial pressure,ICP)监测监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测， 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此 方法简便、测压准确，是监护方法简便、测压准确，是监护 ICP最准确方法。最准确方法。 颅内压监护的应用指征 主要用于指导治疗，如：确定什么时候引流脑脊主要用于指导治疗，如：确定什么时候引流脑脊 液，给予甘露醇或镇静治疗液，给予甘露醇或镇静治疗 通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应 颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。 ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应 用，应用以下情况：用，应用以下情况： GCS小于小于 8分分 血肿清除术后血肿清除术后 高危病人：低血压、应用呼吸机的病人高危病人：低血压、应用呼吸机的病人 多 种 放置部位 脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺 操作步骤 1.确保所有的缆线都被连接 将缆线的白色中间线 与主机上的标记对齐 打开探头包，将探头接到监护仪缆 线上 幕显示缆线所记录的零参考值 “TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *， ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上 记录的数值，如果 是 ，选择 接受 （ ACCEPT） ,按 “MENU”。 如果 不是 ，选择 调整 （ ADJUST） 。 在正常显示状态下可以进行菜单选择 菜单选择： 1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动 调零 4）退出 调整参考值调整参考值 按下确定键（按下确定键（ menu），即可显示颅内压），即可显示颅内压 ICP监测 的 护 理 1、 确保确保 ICP监测的准确性监测的准确性 ： 检查检查 ICP管道系统并重新校零管道系统并重新校零 排出外界干扰因素排出外界干扰因素 ， 加大镇静（躁动、呛咳、疼加大镇静（躁动、呛咳、疼 痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等） 体位：颈静脉受压？体位：颈静脉受压？ 2、 ICP值变化观察 ICP 20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然突然 增加超过增加超过 10mmHg （排除外界干因扰素）（排除外界干因扰素） ,应报告医生。应报告医生。 ICP 5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管 的高度，防止脑疝发生。的高度，防止脑疝发生。 在观察在观察 ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化， ICP 增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 3、 ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折，否则要妥善固定在头部，不能打折，否则 ICP测量不准确；测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头 部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则保持清洁干燥，不能浸湿，否则 ICP测量不准确。测量不准确。 4、引流管的护理 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的准确记录引流量及性质；遵医嘱固定引流管的准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。严格无菌操作，防止颅内感染。 5、体位的护理 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征 、 相对稳定后，床头抬高相对稳定后，床头抬高 30度度 ，利于脑部静脉回流，利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 预防并发症 1. 感染感染 轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，一般监轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，一般监 测测 3-4天，时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要天，时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要 严格执行无菌操作原则。行严格执行无菌操作原则。行 ICP监测的患者行其他检查时，在搬动患监测的患者行其他检查时，在搬动患 者前，先将引流管关闭以防逆流感染。者前，先将引流管关闭以防逆流感染。 2. 颅内出血颅内出血 发生率较低，但为严重的致命性合并症，与凝血机制障碍，监测安发生率较低，但为严重的致命性合并症，与凝血机制障碍，监测安 置中多次穿刺有关，应避