AS的循证医学诊断与治疗VIP

301 强直性脊柱炎的循证 医学诊断与治疗方法 1 301 临床病例 1 n 以两侧臀部交替的轻微钝痛起病， 4月后出现慢性下腰疼 痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼 能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过 2小时则加重 ，这些症状逐渐影响他的生活质量 n 口服双氯芬酸（ 75mg， 2次 /日） 1个月症状有所改善 n 过去 2年曾有急性眼痛、眼红 3次，伴视力模糊， 1次累及 右眼， 2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼 n 骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现 CRP水平升高， ESR52mm/h， HLA-B27阳性 n 查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬 步态 李 XX， 26岁建筑师，病程 8月 2 301 下面哪项最不可能见于该患者？ n 枕 -壁距离 0cm n 修正 Schober试验 10 15cm n 剑 突水平 扩 胸度小于 2cm n 呼吸、咳嗽 时 胸痛加重 n 足跟痛 3 301 哪个关节在 AS最不可能受累？ n 髋 关 节 n 近端指 / 趾 间 关 节 n 椎骨关 节 面 n 椎 间盘 关 节 n 肋横突关 节 4 301 下面哪项最少见于 AS患者？ n 银 屑病 n 炎性 肠 病 n 眼葡萄膜炎 n 主 动 脉瓣关 闭 不全 n 心包炎 5 301 心脏 (主动脉瓣关闭不全 , 心脏传导阻滞 ) 眼 (急性前葡萄膜炎 ) 肺 (限制性肺疾病 , 肺尖纤维化 囊性变 ) 肾 (淀粉样变 ) 皮肤 (银屑病样改变及指甲损害 ) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病 , 镜下炎性病变 ) 肢端 指炎 SPA的关节外表现 6 301 下面哪个关于 AS修订的纽约标准 是正确的？ n AS修 订 的 纽约标 准是 AS诊 断的金 标 准 n 根据 AS修 订 的 纽约标 准，患者如果符合所有 临 床 标 准（炎性下腰痛，腰椎活 动 受限， 扩 胸 受限），甚至骶 髂 关 节 放射影像学表 现 正常，亦 可考 虑为 明确的 AS n AS修 订 的 纽约标 准高度敏感 n AS修 订 的 纽约标 准不特异 n 以上均不是 7 301 下列情况能与 AS相鉴别，除了： n 脊柱关 节 强 直（退行性椎 间盘 疾病）：活 动锻炼 后下腰 痛加重，而休息可 缓 解 n 弥漫性特 发 性骨肥厚（ DISH）：老年患者，表 现为 骨肥 厚，包括前 纵韧带 骨化，常没有慢性炎性下腰痛病史 n 滑膜炎、痤 疮 、 脓 疱病、骨肥厚、骨炎（ SAPHO） 综 合征：常伴皮肤表 现 ，多 为 局限性骨炎，与 B27缺乏相关 性 n 髂 骨致密性骨炎：骨硬化 见 于 髂 骨 侧 面及其 邻 近骶 髂 关 节 的下半部，骶 髂 关 节 无异常，主要累及女性 n 畸形性骨炎：骨盆斑片状骨硬化，伴血清酸性磷酸 酶 升 高 8 301 下面哪项是 AS实验室评估必需的？ n CRP正常排除 AS患者病情活 动 n CRP与 ESR对评 价 AS患者无意 义 n HLA-B27是有用的 筛选试验 n CRP正常排除 AS患者病情活 动 ， HLA-B27是有用的 筛选试验 n 以上均不是 9 301 患者下腰痛、僵硬持续大于 3个月，活动（而非 休息）后可缓解，根据修订的纽约标准，具备 下面哪个可以明确 AS诊断？ n 双 侧 骶 髂 关 节显 示部分硬化及 轻 微糜 烂 ， 但关 节间 隙无狭窄 n 右 侧 骶 髂 关 节显 示明确的关 节 两 侧 骨硬化 ，糜 烂 ，骨 间 隙增 宽 ；左 侧 骶 髂 关 节 无明 显 异常 n 左 侧 骶 髂 关 节 无骨硬化，关 节 完全 闭 合 ； 右 侧 骶 髂 关 节 无明 显 异常 n 以上均不是 10 301 26岁男性患者，表现为下腰痛 6个月，活动而非休息后可 缓解，晨僵 2小时，体检见腰椎垂直和水平面的活动度及 扩胸度均正常，骨盆正位 X线未见骶髂关节炎征象 哪一个是接下来最适当的步骤？ n 由于脊柱活 动 度及骨盆 X线 均正常， 进 一步确 认这 是一种非特异性的肌肉骨骼痛，推荐其 进 行体育 锻炼 n 检测 HLA-B27 n 无 钆 制 剂 增 强 显 像的骶 髂 关 节 及腰椎 MRI检 测 n 骶 髂 关 节 炎的放射学改 变 有 时 可能需数年才 出 现 ，建 议 每年复 查 骨盆正位片 n 以上均不是 11 301 Ann Rheum Dis 2006,412 301 下列哪个非生物制剂已经证实对 治疗 AS的中轴病变有效？ n 塞来昔布 n 甲氨喋呤 n 柳氮磺吡 啶 n 来氟米特 n 以上所有 13 301 下面哪种生物制剂在临床试验中已显 示其对于控制 AS的临床症状有效？ n 阿达木 单 抗，英夫利昔 单 抗，利妥昔 单 抗 n 阿达木 单 抗， 依那西普 ，英夫利昔 单 抗 n Abatacept， 依那西普 , 英夫利昔 单 抗 n Abatacept，阿达木 单 抗，利妥昔 单 抗 n 依那西普 ，英夫利昔 单 抗，利妥昔 单 抗 14 301 目前 ASAS指南要求在抗 TNF治疗 AS前需要满足下列条件，除了： n Bath强 直性脊柱炎疾病活 动 指数（ BASDAI） 4 n 予以 NSAID最大推荐 剂 量，没有达到足 够 的 疗 效（或无 法耐受或有禁忌症），或 1个月治 疗过 程中耐 药 n 对 外周关 节 炎表 现 的患者，如有指征， 应 至少予以 1次 局部皮 质 激素注射 n 对 外周关 节 炎表 现 的患者，需 经 柳氮磺吡 啶试验 治 疗 n 经 612周抗 TNF治 疗 ， BASDAI至少到达 50改善 (绝 对值 改 变 2级 )及 “专 家 ”意 见 15 301 AS延误诊断可能导致以下哪种情况？ n TNF抑制 剂 治 疗 无效 n 在最初 20年后， 对 TNF抑制 剂 治 疗 反 应较 小 n 在最初 10年后， 对 TNF抑制 剂 治 疗 反 应较 小 n 在最初 5年后， 对 TNF抑制 剂 治 疗 反 应较 小 n 每延 误 1年都将减少 对 TNF抑制 剂 治 疗 反 应 16 301 AS延误诊断可能导致以下哪种情况？ n TNF抑制 剂 治 疗 无效 n 在最初 20年后