CT胰腺炎性病变

胰腺炎性病变影像学表现 1 胰岛细胞瘤 （ pancreatic islet cell tumor） 胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性 。 分为功能性与非功能性两大类。 1、功能性以胰岛素瘤（ insulinoma） 最常见 ，占 60 90，肿瘤好发部位为胰体、尾部， 通常较小，大多小于 2.0cm。 2、其次是胃泌素瘤（ gastrinoma）， 占 20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠 和胃壁多见。 3、其他少见的有增血糖素瘤 (glucagonoma) ， 血管活性肠肽瘤 (vipoma） 和生长激素释放 抑制素瘤（ somatostatinoma） 等。 2 胰岛细胞瘤影像学表现 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超 过 10cm。 临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤 低血 糖昏迷；胃泌素瘤 顽固性消化性溃疡。 影像学明确肿瘤部位及生长情况。 【 X线】 胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多 发溃疡。 血管造影：敏感性高，实质期肿瘤密度持续增 高，呈边缘清楚的肿瘤染色，为特征性表现。 3 胰岛细胞瘤影像学表现及诊断 【 CT表现】 平扫胰腺内等密度肿块，多较小。 功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性 肿瘤，增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节 ，高于周围正常胰腺。 非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀， 增强后可有强化；约 20%出现瘤体内钙化。 若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移 ，为恶性肿瘤征象。 4 胰岛细胞瘤的诊断 【 MRI】 T1WI低信号、 T2WI高信号。 【诊断】 功能性胰岛细胞瘤较典型的 CT表现、特征性的 临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确 诊断 。 5 胰岛细胞瘤的鉴别诊断 无功能性胰岛细胞瘤需要与 胰腺癌 鉴别。 前者较大，直径常超过 10cm， 胰腺癌相 对较小。 前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密 度一般高于正常胰腺，后者则相反。 前者瘤体钙化率较高；后者较少（ 2%） 。 前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯 ，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常 见。 前者肝内转移性也表现为多血管性强化结 节，而后者相反。 6 恶性胰岛素瘤。 CT平 扫示胰尾部稍低密度结 节（白箭头），境界清 楚，中心尚有部分高密 度影。肝内出现稍低密 度转移灶（黑箭头）。 7 急性胰腺炎（ acute pancreatitis ） 常见急腹症之一。 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性 。 女性较多见，多发于 20岁 -30岁的青年人。 常见的症状有： 急性上腹部疼痛。 常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 腹膜炎体征。 并发症症状 血清或尿淀粉酶短期内显著增高 。 8 急性胰腺炎 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不 同阶段。 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有 炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血 。 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹 膜后有显著的脂肪 坏死 ，腹腔内有血色或咖啡色 渗液 。 假性囊肿：病程的 4-6周形成 渗液未及时吸收，被 纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及 坏死组织合并感染形成脓肿。 9 急性胰腺炎影像学表现 【 X线表现】一般无特异性征象。 【 CT表现】 CT是急性胰腺炎有效的检查方法。 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰 周积液；增强后强化均匀。少数轻者， CT可表 现正常； 出血坏死型： （ 1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （ 2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为 密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高 。增强薄层扫描坏死区更清楚。 10 急性胰腺炎影像学表现 （ 3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左 肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓 肿较特征。 假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。 【 MRI表现】 胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清， 信号出现异常， T1和 T2延长。 鉴别诊断 需与 胰腺癌 及 胰腺囊性肿瘤 鉴别。 11 12 13 14 15 16 慢性胰腺炎 （ chronic pancreatitis ） 国外 70%80%与长期酗酒有关（酒精减少 胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。 国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆 管炎有关。 其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。 病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管 内可有结石。 临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功 能不全。 17 慢性胰腺炎影像学表现 【 X线表现】 腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。 ERCP主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不 规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。 【 CT表现】 胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿 大，也可能正常。 胰管扩张：胰管扩张可达 5mm以上，多呈不规则串 珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。 胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢 性胰腺炎较特征性表现。 18 慢性胰腺炎影像学表现 假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。 【 MR表现】 慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在 T1加权和 T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的 高信号。 对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在 T2加权呈高信 号。 显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。 【鉴别诊断】 主要和 胰腺（头）癌 鉴别 19 慢性胰腺炎。术中胰腺 造影示胰腺管不规