如何畅通呼吸道PPT课件

福建省人民医院 ICU 陈怀宇 如何畅通呼吸道 2 上呼吸道： F鼻和鼻腔 F咽 F喉 3 畅通呼吸道的方法有很多 . 方法 环甲膜穿刺 徒手开放气道 口咽、鼻咽通气管 简易呼吸器 喉罩 气管插管 气管切开 4 当患者出现呼吸困难，氧饱和度低下，甚至呼吸停止 ，意识尚失时，临床医师需要做哪些事情 请 ICU、呼吸科、麻醉 科等相关科室医生会 诊！ 5 在会诊医生尚未到来之前，我们可需要做哪些事情呢 ？ 等待 时间就是生命， 时间就是大脑 6 在会诊医生尚未到来之前，我们可以做的事情 监测生命征， 清除口鼻腔分泌物， 给氧， 徒手开放气道， 置入口咽、鼻咽通气管， 简易呼吸器辅助呼吸， 行气管插管前的准备工作。 7 徒手开放呼吸道 视患者情形，如果发現患者口腔或咽喉部位，有明显异 物（如活动假牙、玩具、口香糖、泥沙 .），应 立即清除。若没有，可徒手利用压額提下巴或推顎法， 畅通患者呼吸道。 压額提下法：适用于颈椎 沒有受伤者。利用压額提 下巴的方法使呼吸道畅通 。 如怀疑颈椎受伤则改明推 額法。如有明显异物在口 腔或咽喉部则立即清除之 。 8 置入口咽通气管 置入鼻咽通气管 使用简易呼吸器辅助呼吸 1 2 3 经清除口鼻腔分泌物、徒手开放气道、吸氧等处理 病情无改善时，可考虑： 9 简易呼吸器的临床应用 10 一、 简易呼吸器的基本结构 二、 简易呼吸器的工作原理 三、目的 四、适应证 五、 简易呼吸器的操作方法 11 一、简易呼吸器的结构及 其辅助装置 12 n 简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由 单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便 ，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器 解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可 减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口 对口呼吸造成的低氧血症。 13 面罩 球体 储氧袋 连接管及单向阀 氧气连接管 氧气储氧阀 简易呼吸器的结构 14 面罩 充气阀 15 单向阀 出气阀 鸭嘴阀 进气阀 16 安全阀 n 为避免过高的氧气流量 及过低挤压次数而造成 球体及储气袋内压力过 高，特设计储气安全阀 释放出过量气体，以便 保持低压的氧气供应， 保障患者的安全。安全 阀装置，自动提供调节 肺部的压力，使其维持 在 40cmH2O5cmH2O 安全阀 17 辅助装置 流量表 中心供氧 18 二、简易呼吸器工作原理 n 吸气动作流程： 当挤压球体时 ,产生正压 ,将进气阀关闭 ,内部 气 体强制性推动 鸭嘴阀打开 ,并 堵住出气阀 ,球体内气 体即由鸭嘴阀中心切口送向病人； 需用氧气时，则氧气经 氧气储氧阀 充满储气袋 ，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内 , 再次挤压球体时直接进入患者体内 . 19 二、简易呼吸器工作原理 n 吐气动作流程： 将被挤压的球体松开， 鸭嘴阀即刻向上 推 ，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体 由 出气阀 放出。 20 三、目的： n 维持和增加机体通气量 n 纠正威胁生命的低氧血症 21 四、适应证： n 心肺复苏； n 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； n 各种大型的手术中； n 转运危重患者时； n 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或 压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作 时 ）。 22 五、简易呼吸器操作方法 n （一）是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证 n （二）立即通知医生。 n （三）准备并连接面罩 、呼吸囊及氧气，调 节氧气流量 510 升 /分（供氧浓度为 40%- 60%）使储气袋充盈。 23 （四）开放气道 1.清除口腔与喉中、假牙等任何可 见的异物。 2.将病人仰卧，去枕，头后仰。 3.将患者的嘴张开， 必要时插入口 咽通气道 ，防止舌咬伤和舌后坠 。 4. 抢救者应位于患者头部的后方， 将头部向 后仰 ，并托牢下颚使其 朝上，使气道保持通畅。 24 （五）使用面罩的方法 n 1.单人：困难、效差。 n 将面罩扣住口鼻，单手操 作时用 EC手法 固定面罩 ：左手母指和食指成 C形 按住面罩，中指和无名指 小指（构成 “E”字）则紧 按住下颚，按紧不漏气。 25 2. 双人：容易，效佳 两手捏住呼吸囊中间 部分，两拇指相对朝 内，四指并拢或略分 开，两手用力均匀挤 压呼吸囊，待呼吸囊 重新膨起后开始下一 次挤压，应尽量在病 人吸气时挤压呼吸囊 。 26 n 如果患者插有气 管内管及曾做气 管切开者，应摘 除面罩，单向阀 接头直接连接气 管内管接头进行 操作。 3.连接气管内管 管接衔 27 （六）、挤压球囊 n 单手或双手规律、均匀 地挤压呼吸囊， 挤压球 囊时间应长于 1秒钟， 待 呼吸囊重新膨起后开始 下一次挤压，应尽量在 病人吸气时挤压呼吸囊 ，将气体送入肺中，同 时 观察胸廓起伏情况 。 28 n 频率 12-20次 /分； n 吸呼比 1 : 1.5； n 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起 伏； 一般潮气量 812ml/kg （ 通常成人 400600 的潮气量，约挤压呼吸囊的 1/32/3 为宜），以 通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调 节通气量，避免通气过度。 n 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2 29 （七）、观察及监测 n 注视患者 胸部胸部 是否随着压缩球体而 上升与下降上升与下降 n 经由透明盖，观察 单向阀是否正常运作单向阀是否正常运作 n 经由面罩透明部分观察患者 嘴唇与面部颜色的变化嘴唇与面部颜色的变化 n 在 呼气呼气 当中，观察面罩内是否呈雾气状 n 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音 、 生命体征生命体征 、 氧饱和度氧饱和度 30 （八）、操作中的注意事项 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。 如未接 氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。 3.在使用中应随时注意 - 有无发绀的情况 - 适当的呼吸频率 - 鸭嘴阀是否正常工作 - 接氧气时，注意氧气管是否接牢 31 4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅 助。 5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和 意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 32 口咽通气管的临床应用 一、 口咽通气管的结构 二、 型号选择 三、置管方法 四、适应证 五、 禁忌症 六、并发症 七、注意事项 33 急诊抢救中，开放气道最直接有效的办法是气管插管。但 是，如遇舌大短颈脖、舌后坠并有自主呼吸插管抵抗者， 强行气管插管常较为困难。此时，可不必强求气管插管， 以免延误诊疗。开放气道、辅助呼吸的方法还有很多，应 学会变通。如对急危重症昏迷患者可使用口咽通气管，也 不失为一种积极有效的院前急救措施。 34 一、口咽通气管结构 口咽通气管是一有弹性橡胶 或塑料制成质扁管形人工气 道，呈弯曲状，其弯曲度与 舌及鄂相似。主要包翼、牙 垫部分、咽弯曲度三部分。 随着口咽通气管型号的增大 ，其形状和长度逐渐增加， 以适应不同年龄和不同型的 患者使用。 包翼 牙垫部分咽弯曲度部分 35 根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号： n （ 1）口咽通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂 （下颌角）的距离。 n （ 2）口沿通气管应有足够宽度，以能接触颌和下颌 的 2-3 颗牙齿为最佳。 n 合适的口咽管应该是：使口咽管的末端位于下咽腔、 会厌游离缘之上，翼缘在上下切牙外侧，将舌根与口 咽后壁分开，使下咽部至声门的气道通畅。一般主张 宁大勿小，宁长勿短。口咽管太短不能托起舌根，起 不到开放气道的作用，并易误入气道；太长可堵塞会 厌加重通气障碍。 二、型号选择 36 反转法：口咽通气管置管前 将病人头部稍后仰，在清除 口鼻腔分泌物后，将口咽管 凹面向上抵住舌轻轻放入口 腔，当其头端接近口咽后壁 时（已通过悬雍垂），旋转 180度使其凹面向下，前端置 于舌根之后。该手法在开放 气道及改善通气方面更为可 靠。 顺法：将通气管的咽弯曲沿 舌面顺势送到咽部，将舌根 与咽壁分开。 三、置管方法 反转法： 37 n 使用口咽通气管时，翼缘部分要加以固定，以 防滑入咽部或误入气道。传统方法将口咽管固 定在上下门齿外，用两条胶布两侧面颊；也可 在插入口咽通气管前，先将长度适中的绷带系 在口咽通气管末端翼缘下，或将通气管翼缘两 侧各打一小孔，将绷带穿过小孔打结，确认口 咽通气管位置合适，气流通畅后，将绷带系于 颈后。 固定 38 四、适应症 1、呼吸道梗阻的患者 2 、气道分泌物增多时便于吸引 3 、癫痫作或抽搐时保护舌齿免受损伤 4 、同时有气管管时，取代牙垫作用 5 、防止经口管者咬气管导管 6 、患者通过其他方式如头后仰等开放气道无效 时 39 五、禁忌症 禁忌症：喉头水肿，气管内异物，哮喘，咽 反射亢进病人禁用；口腔内牙齿有脱落或折 断危险病人一般情况下禁用，如需要可采取 侧卧位放置口咽通气管，以防止牙齿脱落掉 入咽腔吸入气道引起窒息。若病人呕吐频繁 且量大时，增加了误吸危险，应尽早行气管 插管或气管切开以保护气道。 40 六、并发症 悬雍垂损伤， 门齿折断， 口咽部粘膜损伤， 窒息， 烦躁不安 。 41 七、注意事项 置管不正确时可能将舌推向咽部而导致一步的 气道梗阻。小心置管以避免咽、舌等组织的损 伤。通气管太短时，会将舌头推向口咽部致梗 阻，太长则将阻塞气管或引起咽部组织的损伤 。放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致 误吸。为避免呕与误吸，患者呕吐反射恢复后 应立即拔管。 42 八、注意事项 导管置入后应立即检查患者的自主呼吸情况，如呼吸缺 失或无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气，如没 有辅助通气的设施应开始口对口或口对面罩通气。 测试人工气道是否通畅：以手掌放在通气管外侧，与呼 吸期感觉是否有气流呼出，或以棉絮放在通气管外，观 察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度 及听诊双肺呼吸音。检查口腔，防止舌头夹置于牙和通 气管之间。 43 一、 目的 二、 型号选择 三、置管方法 四、适应证 五、 禁忌症 六、优点 七、注意事项 八、 多孔鼻咽通气道的制作 鼻咽通气管的临床应用 44 鼻咽通气管是硅胶制成，具有柔软、操作简 单、不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获 得有效通气，刺激性较小，附壁痰栓形成少 等特点；同时因其留置过程中不刺激咽喉三 角，无恶心反射，具有病人耐受性好的优点 ，为临床工作带来了极大的方便所以使用较 广泛。 45 经前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道 阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。改善 病人氧合，利于 上呼吸道 吸引。 一、 使用 目的： 46 单孔鼻咽通气道置入时前端孔的深浅确定比较困难。插入 过深易进入食道或顶在咽后壁上，导致通气无效；过浅不 能有效使舌跟与咽后壁分开而影响通气效果。即使置入时 调到恰好的位置，也可因头部的前屈、后仰等活动，使单 孔鼻咽通气道前端发生移位，咽喉部组织阻堵单孔塞鼻咽 通气道前孔而发生通气障碍。 二、 型号选择 47 多孔鼻咽通气道前 3/4段有侧孔，使通气管的硬度降低 ，减少置入时的损伤。 在鼻腔，侧孔对通过气体有加温 、湿化的作用。有利于肺的湿化、排痰，减少支气管痰栓 的形成和肺部感染。尤其应用数小时或数天的昏迷患者， 更有重要的临床意义。 由于有侧孔，吸痰时可将鼻腔和 咽喉部通气道外的分泌物吸出。 多孔鼻咽通气道前 3/4 段有数个通气侧孔，即使前端孔或几个侧孔阻塞也不影响 通气，确保患者安全。 二、 型号选择 48 目前临床上应用只有单 孔鼻咽通气道。为了使 用方便、安全、可靠， 将单孔鼻咽通气道改为 多孔鼻咽通气道。使鼻 咽通气道应用更安全、 更可靠。 鼻咽通气道的置入长度 大约相当于鼻外孔至下 颌角的距离。 二、 型号选择 49 1、 检查鼻腔，确定大小和形状，是否 有明显的鼻中隔偏移等禁忌症。 2、 选择合适型号鼻咽通气管，长度大 约相当于鼻外孔至下颌角的距离。 3 、鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局 部麻醉药，如麻黄素稀释液、利多 卡因等。 4、 用石蜡油棉球润滑鼻咽通气管， 将 鼻咽通气管弯度向下、弧度朝上、 内缘口向下沿垂直鼻面部方向缓缓 插入鼻孔至管的外口缘，用胶布或 系带妥善固定于鼻侧部。 三、置入方法： 50 n 舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人： n 呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者：如睡眠呼吸暂 停低通气综合征。 OSA患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低， 咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负 压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加上患者咽气道本 身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重。 n 咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如格林巴利综合症 、 AECOPD 。 n 牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森 n 防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。 四、适应症： 51 n 鼻息肉 n 凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向 n 鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔 偏曲 n 颅底骨折、脑脊液耳鼻漏 。 五、禁忌症 52 n 刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可实施； n 可以减少病人口腔及气道黏膜的损伤； n 明显改善舌后坠所致的呼吸道梗阻； n 对病人刺激小，减轻由于气管内插管、口咽通气管留 置而导致的明显不适、不合作，血流动力学稳定，可 以放置更长时间，降低了意外拔管的风险； n 有利于有效吸痰，且易于固定、更换，便于护理。 六、鼻咽通气管与气管内插管、口咽通气 管比较（优点） 53 导管