给药技术

护理学技术 普通高等教育国家级 “十一五 ”规划教材 11章 给药技术 药物疗法是临床最常用的一种治疗 手段 ,其目的包括治疗疾病、减轻不适 、协助诊断、维持正常生理功能、预防 疾病以及促进健康。护士是药物疗法的 直接执行者 ,又是患者用药安全的监护 者。为保证患者准确、安全、有效的用 药，护士必须了解用药的基本知识，熟 练掌握正确的给药技术，指导患者安全 用药，并观察用药后的疗效与反应。 第 1节 给药的基本知识 药物的种类、领取与保管1 给药原则2 给药途径3 给药时间及时间间隔4 （一）药物的种类 1内服药 :片剂、胶囊、溶液、酊剂、合 剂、丸剂、散剂等。 2注射药 :水溶剂、粉剂、油剂、结晶、 混悬剂等。 3外用药 :软膏、滴剂、酊剂、洗剂、搽 剂、涂膜剂等。 4新型制剂 :胰岛素泵、植入慢溶片、粘 帖敷片等。 由于药物的制剂不同，生物利用度不 同，药物作用的强度和速度也不同，就吸 收速度而言，一般情况下，注射液溶解 剂散剂颗粒剂胶囊片剂。 （二）药物的领取 1口服药由中心药房专人负责查对配药、 核对，病区护士负责核对领回后，再次 进行核对，无误后发药。 2注射药、抢救药、临时医嘱的口服药等 ，由病区护士专人负责。病区内应备有 一定基数的常用药物，根据消耗量填写 领药单，定期到药房领取补充。 3贵重药、剧毒药、麻醉药须凭医生处方 领取（麻醉药用专门红色处方 )。 （三）药物的保管原则 1药柜位置应符合要求 2药物应分类放置 3药瓶标签应明显 4药物质量须保证 5药物须妥善保管 （ 1）根据药物的性质妥善保管 （ 2）病人专用药物应单独存放 二、给药原则 （一）严格按医嘱给药：用药前必须查对医 嘱，严格按照医嘱执行 。 （二）正确安全合理给药：做到准确安全给 药 、合理及时给药 、注意配伍禁忌 、做 好过敏试验 。 （四）观察疗效与反应：注意观察药物的疗 效及不良反应 。 （五）指导病人用药 ：介绍相关用药知识 及自我保护措施。 三、给药途径 不同的给药途径可以影响药物吸收的速度 和生物利用度。给药途径应根据药物的性 质、剂型、病变部位、组织对药物的吸收 、病人的病情等情况而定。 常用的给药途径有 口服、舌下含化、注射 （皮内、皮下、肌内、静脉）、吸入、直 肠给药、外敷等。 四、给药时间及时间间隔 为了维持血液中有效药物浓度，保证药物 的有效和无毒，发挥最大药效，根据药物 的半衰期确定给药次数与间隔时间。 表 10-1 医院常用的外文缩写及中文译意 表 10-2 给药时间缩写与时间安排 第 2节 口服给药技术 口服给药法是指药物经病人口服后，经胃肠 道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部和全身 的作用，此法为最常用、方便及较安全的用药法 。但口服给药吸收较慢，药物产生疗效的时间较 长，不适用于急救、意识不清、呕吐不止、禁食 病人。 【 目的 】 药物经胃肠道吸收而产生疗效，达到 减轻症状、协助诊断、预防、治疗疾病的作用。 【 评估 】 n 病人的年龄、病情、病史、治疗情况。 n 病人的意识状态、遵医行为、心理反应及合作 程度。 n 病人有无吞咽困难、呕吐，有无口腔、食道疾 患。 【 准备 】 n 护士准备：仪表端庄、剪指甲、洗手、戴口罩 。 n 病人准备：取舒适卧位，必要时洗手。 n 用物准备：服药本、小药卡、药盘、常用药物 、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、吸 水管、治疗巾、水壶、发药车等 n 环境准备：环境安静、整洁，温湿度适宜。 【 实施 】 1.操作方法： 核对：核对服药本、小药卡 配药： 按床号将小药卡插入药盘内，放好药杯。 固体药用药匙取出所需药量，放入杯中。 液体药先摇匀药液，用量杯量取。 油剂或不足 1ml按滴计算的药液，用滴管吸取药 液（ 1ml 以 15滴计） 配药完毕，重新核对。 发药： 再次核对药物。 携用物至病人旁，核对床号、姓名，无 误后发药。 协助病人服药，为鼻饲病人给药时，应 将药物研碎溶解后由胃管注入。 发药后再次核对，收回药杯，取舒适卧 位休息。 观察： 观察病人服药效果及不良反应。若有异常 及时汇报医生，酌情处理。 整理： 病人服药后，收回药杯放入消毒液浸泡， 冲净擦干消毒备用，一次性药杯用后消毒 后做毁型处理。 记录：消毒双手，记录。 操作后评价 ： 1. 病人理解服药的目的，主动配合。 2. 病人感觉舒适，达到治疗目的。 3. 护患有效沟通，病人满意 。 2.注意事项 （ 1）严格执行查对制度，防止差错事故的发生 ，保证病人用药安全。 （ 2）发药前了解病人的有关情况，凡因特殊检 查或手术须禁食者，暂不发药，并做好交班；如 病人突然呕吐，应查明情况，再行处理；不能自 行服药的危重病人应喂服；小儿、上消化道出血 者或口服固体药困难者应将药物研碎后再服用； 鼻饲者将药研碎用温开水溶解后从胃管内灌入， 再注少量温开水冲净胃管；沟通障碍的病人，如 病人听力或语言不通，要求发药护士除进行药物 查对外，必须确认病人，采用非语言沟通技巧帮 助病人服药。 （ 3）发药时如病人提出疑问时，应虚心听取， 重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下 。 （ 4）根据药物不同的特性进行用药指导 n 1）抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓 度，应准时服药。 n 2）健胃及刺激食欲的药物宜饭前服，因其刺激 舌味觉感受器，使胃液分泌，可以增进食欲。助 消化药及对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服，以便 使药物和食物均匀混合，有助于消化或减少对胃 壁的刺激。 n 3）服强心甙类药物前应先测脉率（心率）及脉 律（心律），如脉率低于 60次 /min或心律异常 ，应停服并报告医生。 4）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用 时应避免与牙齿接触，可用吸水管吸入药液，服 药后及时漱口。服用铁剂药物时忌饮茶，以免影 响铁剂的吸收。 5）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，口服时勿 稀释，服后不宜立即饮水。若同时服用多种药物 ，应最后服用止咳糖浆。 6）某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。 7）对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待 病人服下后，方可离开。 8）有配伍禁忌的药物在短时间内不易服用 （ 5）发药后随时观察服药效果及不良反应，若发现 异常，应及时和医生联系，酌情处理。 雾化给药法是指用雾化装置将药液吹散成 细小的雾滴，使其悬浮在吸入的空气中，经口或 鼻吸入，以达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、 抗炎等目的。常用的雾化吸入方法有超声波雾化 吸入法、氧气雾化法吸入 一、目的 n （一）治疗呼吸道感染 消除炎症，减轻呼吸道黏 膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。 n （二）改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸 道通畅。常用于支气管哮喘病人。 n （三）湿化呼吸道 配合人工呼吸器，气管切开术 后使呼吸道湿化。 n （四）预防呼吸道感染 用于胸部手术前后的病人 。 n （五）治疗肺癌 应用抗癌药物治疗肺癌。 第 3节 雾化给药技术 二、常用药物 n （一）抗生素 常用庆大霉素、卡那霉素， 可控制呼吸道感染，消除炎症。 n （二）祛痰药 常用 -糜蛋白酶、易咳净（ 痰易净），稀释痰液，帮助祛痰。 n （三）平喘药 常用氨茶碱、舒喘灵，可使 支气管扩张，解除支气管痉挛。 n （四）糖皮质激素 常用地塞米松与抗生素 同用，增加抗炎效果，减轻呼吸道粘膜水 肿。 三、常用方法 （一）超声波雾化吸入法 超声波雾化吸入法是应用超声波声能，产生高频振 荡，使药液变成细微的雾滴，随着吸入的空气散布到气管 、支气管、细支气管等深部呼吸道而产生疗效。 n 1仪器结构：超声波雾化吸入器由超声波发生器、水槽 、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩 组成。 n 2作用原理：超声波发生器通电后输出高频电能，使水 槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部 的透声膜，作用于罐内的液体，破坏药液的表面张力，成 为微细雾滴喷出，通过导气管随病人吸气进入呼吸道。 n 3作用特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径 5m以下）。药液随着深而慢的吸入散布到终末气管和肺 泡。因雾化器电子部分产热，能对雾化液加温，病人感觉 温暖舒适。 【 评估 】 病人的病情、呼吸系统功能状况、自理能力 。 病人的心理反应及合作程度。 【 准备 】 n 护士准备：仪表端庄、着装规范、剪指甲、洗 手、戴口罩 n 病人准备：明确治疗目的、配合方法。取坐位 、半坐卧位或侧卧位。 n 用物准备：超声雾化吸入器、治疗盘内放药液 、生理盐水、冷蒸馏水、水温计、 50ml注射器、 弯盘。 n 环境准备：环境安静、整洁、温湿度适宜。 【 实施 】 1.操作方法： 雾化器连接：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入 冷蒸馏水，要求浸没雾化罐底部的透声膜。将药液用生理盐水稀释 至 30 50ml，加入雾化罐内，盖紧水槽盖。 核对、解释：携用物至病人旁，核对床号、姓名，解释目的，协助病 人取舒适卧位。 调节：接通电源，调节雾量开关：打开电源开关，指示灯亮后，预热 3 -5 min，调整定时开关至 15 20min处，调节雾量开关（大档雾 量 3ml/min、中档雾量 2ml/min、小档雾量 1ml/min）。 吸入：气雾喷出时将口含嘴放入病人口中或将面罩罩住病人口鼻，嘱 病人用口作深而慢的吸气，鼻呼气。 治疗毕：取下口含嘴或面罩，先关雾化开关，再关电源开关，以防损 坏电子管。协助病人擦干面部，取舒适卧位，感谢病人合作。 整理： 倒净水槽内余水并擦干，雾化罐、螺 纹管浸泡于消毒液中 1h，再洗净晾干后备 用，口含嘴或面罩应消毒。 记录：洗手，记录。 操作后评价 ： 病人理解治疗的目的，主动配合。 病人感觉舒适，达到治疗目的。 护患有效沟通，病人满意 。 2、注意事项 n （ 1）治疗前检查机器各部件，有无松动、脱落等异常情 况，确保性能良好，连接正确，机器各部件的型号一致。 n （ 2）水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆 ，易破碎，安放时动作要轻，以免损坏。 n （ 3）水槽内无足够冷水及雾化罐内无药液的情况下不能 开机。 n （ 4）水槽和雾化罐内切忌加温水或开水，连续使用时应 间隔 30min，使用时注意测量水温，超出 60 时或水量 不足，应关机换冷蒸馏水。 n （ 5）治疗过程中需加药液时，不必关机，直接从盖上小 孔内添加药液即可；若要加水入水槽，必须关机操作。 n （ 6）治疗中密切观察病人有无呛咳，支气管痉挛等不适 反应。 n （ 7）治疗时间不宜过长，一般每次雾化时间为 15 20min，雾量不宜过大，以免引起头晕、胸闷、气短不良 反应。 （二）氧气雾化吸入法 氧气雾化吸入法是利用高速的氧气气流 ，将药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而 产生疗效。 【 目的 】 消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液 ，减轻咳嗽。 【 评估 】 病人的病情、呼吸系统功能状况、自理 能力。 病人的心理反应及合作程度。 【 准备 】 n 护士准备：仪表端庄、着装规范、剪指 甲、洗手、戴口罩。 n 病人准备：明确治疗目的、配合方法， 取坐位、半坐卧位或侧卧位。 n 用物准备：氧气雾化吸入器、氧气装置 一套（湿化瓶内不加水）、药液、生理盐 水、 5ml注射器、弯盘等。 n 环境准备：环境安静、整洁，温湿度适 宜。 【 实施 】 1.操作方法 安装氧气：将氧气表安装在氧气筒上，检查氧气流出 是否通畅。 加药：按医嘱将药液稀释至 5ml，注入雾化器内。 核对、解释：携用物至病人旁，核对床号、姓名，解 释目的，协助病人取舒适卧位，向病人讲解并示范操作 方法。 n 连接：连接雾化器，接气口于氧气装置的输氧管上，调 节氧流量 6-8L/min，检查雾化吸入器连接是否完好， 有无漏气。 n 吸入：嘱病人手持雾化器，将口含嘴放入病人口中，紧 闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至将药液吸完 为止。 n 治疗毕：取出雾化器，关闭氧气开关。 n 协助病人擦干面部，取舒适卧位，感谢病人合作。 整理：用物处理按消毒隔离原则进行（一次 性吸入器按规定处理） 记录：洗手、记录。 【 评价 】 病人理解治疗的目的，主动配合。 病人感觉舒适，达到治疗目的。 护患有效沟通，病人满意 。 2.注意事项 n （ 1）使用前检查雾化器连接气源端是否漏 气，保证安全有效的治疗。 n （ 2）氧气湿化瓶内不能放水，以防液体进 入雾化器影响药液浓度，降低疗效。 n （ 3）指导病人做深吸气动作，呼气时，将 手指移开，以防药液丢失。 n （ 4）进行雾化治疗时，严禁接触烟火和易 燃物品，以确保用氧安全。 n （ 5）氧流量 6 8L/min。 第 6节 局部给药技术 局部用药法 n 是将药物用于机体局部，通过粘膜吸收 达到治疗目的。主要包括口腔给药、鼻腔 给药、直肠给药、眼部给药和阴道给药和 局部皮肤给药、舌下给药等。 n 一、滴药法 n 【 目的 】 滴药是指将药物滴注于机体某些 体腔内产生疗效的给药方法。 n 【 方法 】 滴眼药法、滴耳药法、滴鼻药法 【 注意事项 】 n 1滴眼法 n （ 1）注意动作轻柔，滴入药量准确，因角膜感觉敏感， 药滴不宜直接滴落在角膜面上。 n （ 2）勿使滴管末端触及睫毛或眼睑缘，以防污染。 n （ 3）注意用棉球紧压泪囊部，以免药液经泪道流入泪囊 和鼻腔后经粘膜吸收而引起全身不良反应。 n 2滴耳药法 n （ 1）动作轻柔，注意使耳道变直，利于药液流入耳内。 n （ 2）避免滴管触及外耳道，污染滴管及药物。 n （ 3）迷路反应与药液过凉有关，应注意避免。 n （ 4）注意保证准确用药。 n 3滴鼻药法 n （ 1）注意动作轻柔，滴入药量准确。 n （ 2）如为血管收缩剂连续使用时间不宜超出 3d，以防出 现反跳性粘膜充血加剧现象。 二、插入治疗法 【 目的 】 将栓剂插入体腔后缓慢融化而产生药效。常用药物为栓剂 ，包括直肠栓剂和阴道栓剂。 n 【 方法 】 阴道栓剂插入法、直肠栓插入法 n 【 注意事项 】 n 1阴道栓剂插入法 n （ 1）注意遮挡病人，维持自尊。 n （ 2）置入栓剂后，嘱病人至少平卧 15min，以利药物扩散至整个阴道 组织，利于药物吸收。 n （ 3）避免药物或阴道渗出物弄污内裤，指导病人使用卫生护垫。 n （ 4）指导病人在治疗期间避免房事。 n （ 5）观察用药效果。 n 2直肠栓插入法 n （ 1）注意遮挡病人，保护自尊。 n （ 2）置入栓剂后嘱病人保持侧卧 15min，防药物栓滑脱或溶化后渗出 肛门外。 n （ 3）观察疗效，若栓剂滑脱出肛门外，应予重新插入。 n 三、皮肤给药法 【 目的 】 是将药物涂在皮肤表面，以达到局部治 疗作用。 【 方法 】 （ 1）涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤 如皮炎则仅用清水清洁即可。 （ 2）根据药物剂型的不同，采用相应的方法护 理。 n 1）溶液剂 n 作用：一般为非挥发性药物的水溶液，如 3% 硼酸溶液、利凡诺溶液，有清洁、收敛、消炎的 作用，主要用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者 。 n 方法：用塑料布或橡胶单垫于患部下方，以血 管钳夹持沾湿药液的棉球洗抹患部。亦可用湿敷 法给药。 n 2）糊剂 n 作用：为含有多量粉末的半固体制剂，如氧化 锌糊、甲紫糊等，有保护皮损、吸收渗液和消炎 等作用。适用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度 糜烂者。 n 方法：用棉签将药糊直接涂于患处，药糊不宜 涂得太厚，亦可先将糊剂涂在纱布上，然后贴在 皮损处外加包扎。 n 3）软膏 n 作用：为药物与适宜基质制成有适当稠度的膏 状制剂，如硼酸软膏、硫磺软膏。具有保护、润 滑和软化痂皮等作用。一般用于慢性增厚性皮损 。 n 方法：用搽药棒或棉签将软膏涂于患处，不必 过厚，如为角化过度的皮损，应略加摩擦，除用 于溃疡或大片糜烂皮损外，一般不需包扎。 n 4）乳膏剂 n 作用：药物与乳剂型基质制成的软膏。 分霜剂和脂剂二种，如樟脑霜和尿素脂， 具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。 n 方法：用棉签将乳膏剂涂于患处，禁用 于渗出较多的急性皮炎。 n 5）酊剂 n 作用：具有杀菌、消毒、止痒等作用。 适用于慢性皮肤病人的苔癣样变。 n 方法：用棉签蘸药涂于患处，注意因药 物有刺激性，不宜用于有糜烂面的急性皮 炎，粘膜以及眼、口的周围。 n 6）粉剂 n 作用：为一种或数种药物的极细粉均匀 混合制成的干燥粉末样制剂。如滑石粉、 痱子粉等。能起干燥、保护皮肤的作用。 适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的 皮损。 n 方法：将药粉均匀地扑撒在皮损上。注 意粉剂多次使用后常有粉块形成，可用温 生理盐水湿润后除去。注意观察用药后局 部皮肤反应并了解病人主观感觉（如痒感 是否减轻或消除）、动态地评价用药效果 。 n 【 注意事项 】 n （ 1）先清洁皮肤，后用药。如有破损， 要注意无菌操作。 n （ 2）涂敷药物要根据药物的性质选择适 当的用具，不可用手直接涂抹。 n （ 3）使用洗剂要充分摇匀，涂敷油膏时 不宜太厚。 n （ 4）注意观察用药后局部皮肤反应