呼吸机的相关运用

呼吸机的临床运用 1 主要内容 l 1、呼吸机的工作原理 l 2、呼吸机的分类 l 3、呼吸机的使用方法 l 4、呼吸机的模式参数设置和报警处理 l 5、呼吸机的维护及管理 l 6、机械通气患者的护理 2 呼吸机的工作原理 l 呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助 或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体 交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功 能的恢复。 l 任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气 道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患 者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直 接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管 道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内 气体即自行排除，直至与大气压相等。 3 呼吸机的组成 显示屏 检测与设置 呼吸机管路 湿化器 空气压缩机 4 呼吸机的分类 l 1、按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 l 2、按呼气向吸气转换： 控制型 辅助或同步型 辅助 /控制型 5 呼吸机的分类 l 3、按通气模式分类（四类）： 定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与 吸气转换。 定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼 气与吸气转换。 定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成 呼气与吸气转换。 流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值 完成呼气与吸气转换。 混合多功能型。 6 呼吸机的分类 l 4、按通气频率分为： 常频呼吸机 高频呼吸机（通气频率 60次 /分） l 5、按运用对象分为： 成人用呼吸机 小儿用呼吸机 成人 /小儿用呼吸机 7 呼吸机的使用方法 l 根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼 吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装 要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化 器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气 混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令 调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间， 潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等； 8 呼吸机的使用方法 l 同时设定各类容量、压力、频率及报警范围， 并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报 警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器 没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或 过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患 者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式 和工作条件。 9 机械通气的目的 l 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。 l 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换 。 l 3、减少呼吸肌的作功。 l 4、肺内雾化吸入治疗。 l 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症 、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 10 机械通气的禁忌症 l 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 。 l 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 l 3、张力性气胸病人。 l 4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 11 使用呼吸机的基本步骤 l 1、确定患者是否有机械通气的指证。 l 2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 l 3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主 机开关，打开湿化器。 l 4、模式设置。 12 通气模式 特点 优点 缺点 运用 机械控制 通气（ cmv） 潮气量、吸气 时间及呼吸频 率完全由呼吸 机产生并控制 ，与患者无自 主呼吸关系 可完全替代患 者的自主呼吸 ，最大限度减 少患者的自主 呼吸负荷。 使用不到可出 现废用性呼吸 肌萎缩。有自 主呼吸时易发 生人机对抗 没用自主呼吸 者、呼吸中枢 抑制者、神经 肌肉疾患者、 呼吸肌疲劳者 、及麻醉过程 中等。 机械辅助 通气（ AMV) 呼吸机对患者 的自主吸气动 作产生反映并 施与同步性通 气支持，潮气 量由呼吸机控 制，呼吸频率 由患者控制。 与 CMV相比不 易发生人机对 抗及废用性肌 萎缩，利于患 者呼吸功能的 恢复。 使用不当易发 生通气过度（ 如自主呼吸频 率增快、自主 潮气量增加时 ）或不足（自 主呼吸减弱或 停止时） 有自主呼吸且 自主吸气可触 发呼吸机送气 的患者 13 通气模式 特点 优点 缺点 运用 同步间歇 指令通气 （ SIMV） 在自主呼吸的 时候，呼吸机 根据预设的参 数给予患者间 歇性通气支持 。 保证患者通气 量，降低气道 平均压力，锻 炼呼吸肌肌力 ，减少呼吸肌 负荷，使通气 / 血流比更合适 ，促进脱机。 使用不当或患 者病情突然发 生变化（自主 呼吸减弱或停 止），可出现 通气不足，缺 氧、二氧化碳 潴留及呼吸机 疲劳。 术后患者，即 将撤机患者。 持续气道 正压（ IPPV） 在自主呼吸时 ，呼吸机为怀 着提供一个持 续的高速正压 气流，流速超 过患者吸气流 速，可使吸气 相、呼气相气 道内保持一定 的正压 增加功能残气 量，改善通气 / 血流比，改善 肺顺应性，防 止肺泡闭陷。 增加气道峰压 及平均压，若 使用不当可出 现气压伤及心 血管抑制。 ARDS、肺水 肿患者。 14 呼吸机常用参数的调节 l 1、呼吸频率： 12-16次 /分，儿童 15-25次 /分，新生儿 25-35次 /分， COPD及 ARDS者例外。 l 2、潮气量：成人 8-10ml/kg体重，儿童 10-12ml/kg ，根据临床及血气分析结果适当调整。 l 3、吸 /呼比：一般将吸气时间定在 1，吸 /呼比以 1： 2- 2.5为宜，限制性疾病为 1： 1-1.5，心功能不全为 1： 1.5， ARDS则以 1.5-2： 1为宜（此时为反比呼吸，以 呼气时间定为 1）。 l 4、吸入氧浓度（ FiO2）：一般在 21%-100% 可调节，长时间吸氧一般不超过 40%-60%。 15 呼吸机常用参数的调节 l 5、调节湿化器温度，一般设置在 36-37摄氏度。 l 6、吸气流速（ Flow） :成人一般为 30-70ml/min。安 静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时 要提高流速。 l 7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度 -12 cmH2O 根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为 1- 3L/min。 l 8、 PEEP的调节：当临床上常用 PEEP值为 0.29- 1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过 1.47kPa(15 cmH2O). 16 呼吸机常用参数的调节 l 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同， 根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主 要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限 设定在正常气道高压（峰压）上 +10cmH2O，低压下 限设定在气道平均压 -（ 5-10） cmH2O。 FiO2：一般 可高于或低于实际设置 FiO2的 10%-20%.潮气量：高 水平报警设置与所设置 TV和 MV相同；低水平报警限 以能维持病人生命的最低 TV、 MV水平为准。 PEEP 或 CPAP报警：一般以所应用 PEEP或 CPAP水平为准 。 17 使用呼吸机的基本步骤 l 所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸机工作 是否正常，在连接与病人。 l 患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血 气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查 一次，防止并发通气过度或通气不足。 l 一般患者在吸氧浓度 40%以下，而血氧分压在 60mmHg的时候允许 24小时行一次血气分析。 l 在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓 度。 18 呼吸机各种报警的意义和处理 报警内容 原因 处理 电源报警 停电或电源插头脱落、电源跳闸 将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源 气源报警 压缩氧气或空气压力低，氧浓度分析错误。 将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或 更换气源，或校队氧浓度分析 仪。 气道高压 病人气道不通畅、气管插管移位、人机对抗、呛咳、肺顺应 性低、限制性通气障碍、呼吸 回路阻力增加，患者兴奋、激 动等。 听诊肺部呼吸音；吸痰；检查 套管位置；检查管道通畅度； 调整呼吸机参数；解释安抚患 者；使用镇静剂。 19 呼吸机各种报警的意义和处理 报警内容 原因 处理 气道低压 管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼 吸好，增加潮气量；适当调整 报警设置 潮气量过 低 管道漏气、潮气量设置过低、 报警设置过高、自主呼吸模式 下病人吸气力量较弱、模式设 置不当、气量传感器故障。 检查管路；如病人吸气力量不 足可增加 PSV压力或改 A/C模 式；设置合适的报警范围；用 模拟肺检查呼吸机送气情况； 监测潮气量传感器是否准确。 低分钟通 气量 潮气量设置过低、通气频率设 置过低、报警设置过高、自主 呼吸模式下病人通气不足、管 道漏气。 排除管道漏气；增加辅助通气 参数；适当调整报警范围。 20 呼吸机各种报警的意义和处理 报警内容 原因 处理 高分钟通 气量 病人紧张烦躁、有严重缺氧状 况、呼吸机通气参数设置过高 、呼吸机误触发导致高通气频 率。 排除机器原因可使用镇静剂甚 至肌松剂；可增加氧浓度或加 用 PEEP；调整通气参数；可 降低触发灵敏度，关闭流速触 发，检查呼气阀是否漏气。 呼吸增快 代谢需要增加，缺氧，高碳酸血症，疼痛，焦虑，害怕。 检测动脉血气，纠正缺氧 和酸中毒，镇痛，解释安抚患者 。 窒息 病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。 提高触发灵敏度；增加通气频率；改 A/C或 SIMV模式；检查 气道漏气情况。 21 呼吸机通气支持常见的并发症 l 与人工气道有关的并发症 1、损伤 2、循环系统干扰 3、导管阻塞 4、导管误入一侧支气管 5、导管脱出 6、气管黏膜溃疡 7、皮下、纵隔气肿 22 呼吸机通气支持常见的并发症 l 呼吸机通气支持直接引起的并发症 1、通气不足 2、过度通气 3、气压伤 4、心、血管功能抑制 5、肺部感染 23 肺部感染 l 原因： 呼吸道分泌物引流不畅； 胃内容物及口腔分泌物误吸 入气道引起细菌下呼吸道移植； 频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化 等； 无菌操作不严； 呼吸机管道消毒不严格； 患者机体抵抗力 低下； 不合理使用抗生素。 l 预防： 进行适当的肺部理疗，充分清楚呼吸道分泌物； 采用 封闭式吸痰方法； 采用合理的气道湿化方法； 充分进行声门下分 泌物的引流； 进行人工气道护理时严格无菌操作； 合理鼻饲和进 食，防止呕吐或胃内容物返流； 营养支持，增强机体抵抗力； 严 格进行呼吸机消毒与维护，防止交叉感染。 24 呼吸机的维护及管理 l 正确的维护和管理可延长呼吸机的使用寿命， 保证其安全、有效地发挥临床作用，同时可以 避免交叉感染，提高抢救成功率。 l 1、定期更换消耗品 定期检查更换氧电池、活瓣、 皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作 1000h，应 由工程师进行保养及维修，并将每一次更换消耗品名称及 时间进行详细登记，建立档案，以备检查。 25 呼吸机的维护及管理 l 2、使用前检测 电源检测 气密性检测 设置项目检测 报警系统检测 监测系统的检测 呼吸机附加仪器功能的检测 26 呼吸机的维护及管理 l 3、使用中维护 管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。 管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压 闭等。 主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、 液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。 防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力， 防止摔倒。 主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间， 以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止 工作。 27 呼吸机的消毒 l 1、呼吸机外壳： 可用温水纱布轻轻擦拭，如有血渍 及其他赃物残留因用 75%酒精擦拭。 l 2、呼吸机管路： 先用清洁剂冲洗，将其中的分泌物 、痰液、血渍和其他残留物特地清除，然后消毒；常用的 消毒方法有：侵泡消毒法、气体熏蒸消毒法、高压蒸汽消 毒法。 l 3、湿化器： 应做到： 每位患者更换，长期使用呼吸 机患者每周消毒更换一次； 释怀去采用侵泡消毒或高压 蒸气消毒法； 湿化器内注入无菌蒸馏水或无菌注射用水 ，并每日更换。 28 呼吸机的消毒 l 4、其他日常清洁消毒： 每次清洁呼吸机表面一次 ； 管道每人更换，长期使用呼吸机者每周更换； 每日 清晰空气过滤网，以防止灰尘堆积，影响机器内部散热。 l 5、呼吸机终末消毒： 患者停用呼吸机后应将呼吸机 所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安 装、调试。 29 机械通气患者的护理 l 有创机械通气：经口、鼻或气管切开插入 导管连接呼吸机对患者进行通气支持。 1、生命体征检测 密切观察患者通气后生命体征的变化。 2、呼吸功能检测 密切检测呼吸功能，适时清楚呼吸道分泌物， 进行合理胸部物理治疗。 3、呼吸机检测 观察呼吸机运行工作是否正常，各种设置有无异 常变动，保持导管连接紧密，各种导线、传感线无松脱，观察导 管内积水，避免阻塞通道或返流入患者气道，观察有无机械通气 的相关并发症发生。 4、其他 维持水和营养的平衡，采取合理体位促进呼吸，合理安 排鼻饲及吸痰