降低住院患者抗菌药物使用强度

降低住院患者抗菌素使用强度 1 抗菌药物的合理使用情况通常反映在 使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（ DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合 理使用管理中的一项重要指标。 2 名词定义（包括衡量指标） 抗菌药物使用强度，即限定日剂量（ defined daily doses， DDD），为药物主要适 应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将不 同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了 一种与药物价格和配方无关的测量单位，可以 测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。 xx 3 xx 4 选定主题 2017年 1月至 5月我院抗菌素使用强度平均为 50 超过国家规定 40的目标强度，如何减少住院患者抗菌 素使用强度，保障患者药物治疗安全，围绕这些问题 ，我院成立了抗菌药物管理小组启动 “减少住院患者抗 菌素使用强度 ”质量改进项目。活动计划见表。 xx 5 日日 期期 步步 骤骤 2017年年 6月月 2017年年 7月月 2017年年 8月月 2017年年 9月月 2017年年 10月月 负责人负责人1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 1 W 2 W 3 W 4 W 选定主题选定主题 现状调查现状调查 设定目标设定目标 分析原因分析原因确立要因确立要因 拟定对策拟定对策 实施对策实施对策 检查效果检查效果巩固措施巩固措施 降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表 xx 6 现状调查 2017年 1-5月我院抗菌素使用强度为 50， 超过国家规定 40的目标强度 。 xx 7 设定目标 抗菌素使用强度低于 45作为目标值。 xx 制定依据 目标值 =现状值 -改善值 =50-（现状值 X执行力 X重点改善 目标） =50-（ 50X50%X20%） =45 8 2017年 1-5月我院抗菌素使用强度 xx 9 目标设定 抗菌素使用强度控制在 40DDD以内 。 活动前活动前 活动目标活动目标 4550 我们的目标 xx 10 查找原因查找原因 针对我院抗菌药物使用强度超标情况，院内针对我院抗菌药物使用强度超标情况，院内 召开质控会议进行分析，寻找原因召开质控会议进行分析，寻找原因 xx 11 xx 调查分析 12 住 院 患 者 抗 菌 素 使 用 强 度 高 原 因 分 析 出院带 药过多 疗程 过长 习惯性 用药 给药剂量过 大或频次不 适宜 不合理 联合用 药 患者自 己要求 对 DDD慨 念不清楚 人 药师医生 患者 监管不力 信息 无合理用药 管理模块 不能对抗菌药物使用强度进行信 息化的实时监控 不能实时查 阅药品说明 书 制度执行 力度不够 制度 缺乏及时有 效的反馈和 沟通 院室未对抗 菌药物 DDD 做专项治理 每种药 物 DDD不 同 药物种类繁多 药 药厂药商不 正当竞争 xx 13 导致抗菌药物 DDD超标的主要原因 xx 14 柏拉图分析 DDD超标原因 xx 15 根据 80/20原则，经过分析可见 主要原因在于： a)培训不到位 b)监管不力，缺少反馈 c)医务人员未认识到 DDD的重要 性，对各种抗菌药物的 DDD不熟 悉，概念模糊； 。 xx 16 问题点问题点 What 重要原因重要原因 Why 对策拟定对策拟定 How 负责人负责人 Who 实施日期实施日期 When 实施地点实施地点 Where 培训不到位培训不到位 抗生素使用强度跟抗生抗生素使用强度跟抗生 素使用的合理性有直接素使用的合理性有直接 的因果关系的因果关系 1、尽量减少使用抗生素、尽量减少使用抗生素 2、控制住院住院患者抗生素的使、控制住院住院患者抗生素的使 用比例；用比例； 3、控制抗生素联合使用的频率、控制抗生素联合使用的频率 4、不得超常规计量使用抗生素、不得超常规计量使用抗生素 监管不力监管不力 缺少反馈缺少反馈 抗生素使用强度作为年抗生素使用强度作为年 度考核的指标之一，院度考核的指标之一，院 室重视度不够，导致院室重视度不够，导致院 内医生忽略了它的重要内医生忽略了它的重要 性性 将控制住院患者抗生素使用强度将控制住院患者抗生素使用强度 作为院室的重点监控指标，进行作为院室的重点监控指标，进行 动态跟进，并将数据在战略强上动态跟进，并将数据在战略强上 进行公示，达成共识。进行公示，达成共识。 医生对医生对 DDD值值 概念不清晰概念不清晰 对院内对院内 7名医生进行名医生进行 DDD之相关知识调查，之相关知识调查， 全部医生对其定义、计全部医生对其定义、计 算方法及控制意义不知算方法及控制意义不知 晓晓 组织院内医生针对组织院内医生针对 DDD值相关知值相关知 识进行学习，培养医生对识进行学习，培养医生对 DDD值值 的认知度。的认知度。 拟定对策 xx 17 对策一对策一 对策名称对策名称 合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制 DDD值的三大要因值的三大要因 主要因主要因 培训不到位培训不到位 :院内医生对控制院内医生对控制 DDD值的方法不知晓值的方法不知晓 改善前：改善前： 院内医生不知院内医生不知 DDD值的计算公式，及导致值的计算公式，及导致 DDD 值控制不理想的要因值控制不理想的要因 对策内容：对策内容： 加强培训，请专业人员讲解授课，明确加强培训，请专业人员讲解授课，明确 控制控制 DDD 值的三大要因值的三大要因 P 对策实施：对策实施： 负责人：负责人： 实施时间：实施时间： 实施地点：实施地点： D C 对策处置：对策处置： 请药剂师李鹏授课讲解请药剂师李鹏授课讲解 A 对策效果确认：对策效果确认： 医生知晓控制医生知晓控制 DDD值的关键要点，并在进一步实施推进值的关键要点，并在进一步实施推进 中中 对策实施与检讨（一） 18 对策二对策二 对策名称对策名称 提高院内医生对提高院内医生对 DDD值的重视度值的重视度 , 达成共识达成共识 主要因主要因 缺少反馈缺少反馈 :抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，院抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，院 室重视度不够，导致院内医生忽略了他的重要性。室重视度不够，导致院内医生忽略了他的重要性。 改善前：改善前： 院室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度院室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度 为院级年度考核指标。为院级年度考核指标。 对策内容：对策内容： 将住院患者抗生素作为院室的重点监将住院患者抗生素作为院室的重点监 控指标，控指标， 纳入院室月运营会进行每月追踪，对纳入院室月运营会进行每月追踪，对 指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让 全院室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努全院室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努 力方向，达成共识力方向，达成共识 P 对策实施：对策实施： 负责人：负责人： 实施时间：实施时间： 实施地点：实施地点： D C 对策处置：对策处置： 将控制住院患者的将控制住院患者的 DDD值作为院室重点监控指值作为院室重点监控指 标，并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时标，并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时 反馈反馈 。 A 对策效果确认：对策效果确认： 院内医生对院室目前的院内医生对院室目前的 ddd值目标完成情况知晓率明显值目标完成情况知晓率明显 提高。提高。 对策实施与检讨（二） 19 对策三对策三 对策名称对策名称 组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对 DDD值的认知度值的认知度 主要因主要因 医生对医生对 DDD值的认知度不高值的认知度不高 改善前：改善前： 对院内医生进行对院内医生进行 DDD之相关知识调查，全部医之相关知识调查，全部医 生对其定义、计算方法及控制意义不知晓生对其定义、计算方法及控制意义不知晓 。 对策内容：对策内容： 组织院内医生针对组织院内医生针对 DDD值相关知识值相关知识 进行学习，培养医生对进行学习，培养医生对 DDD值的认知度。值的认知度。 P 对策实施：对策实施： 负责人负责人 ： 实施时间实施时间 ： 实施地点实施地点 ： D C 对策处置：对策处置： 在院室月会及早会上对在院室月会及早会上对 DDD值的定义、意义及值的定义、意义及 计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进 行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知 ，提高全院人员度，提高全院人员度 DDD值的认知度；值的认知度； A 对策效果确认：对策效果确认： 对医生进行对医生进行 DDD值相关知识的调查，有原来的值相关知识的调查，有原来的 0%提高提高 到现在的到现在的 60%。 对策实施与检讨（三） 20 效果评估 整改后效果检查，把执行结果与 要求达到的目标进行对比。 21 项目项目 改善前改善前 改善后改善后 备注备注 数据收集时间数据收集时间 2017年年 1月月 2017年年 5月月 2017年年 6月月 2017年年 10月月 数据来源数据来源 药剂院抗菌药物药剂院抗菌药物 DDD统计统计 药剂院抗菌药物药剂院抗菌药物 DDD统计统计 数据数据 合计合计 效果确认 22 2017年 6-10月我院抗菌素使用强度 23 存在的问题 之前