爱爱医资源-临床执业医师实践技能考试150真题解析

【1 号题号题】 第一站：第一站： 病史采集：男，病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。小时急诊就诊。 答案：答案： 急性阑尾炎引起腹痛急性阑尾炎引起腹痛 一一 现病史现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛 为脏器穿孔（为脏器穿孔（3）腹痛部位（）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系， （5）相关伴随症）相关伴随症 状：如伴恶心，呕吐的情况（状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史二、相关病史 1、有无药物过敏史、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、 胰腺疾病史胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。病历分析是十二指肠溃疡。 答案：答案： 1、慢性胃炎、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 3、胃癌、胃癌 4、功能消化不良、功能消化不良 三、三、 进一步检查进一步检查 1、胃镜或钡餐造影、胃镜或钡餐造影 2、B 超超 四、四、 治疗原则治疗原则 1、一般治疗、一般治疗 2、质子泵抑制剂或、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种或胶体铋为基础加两种 抗生素的三联治疗方案）抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。征。 基本操作，腹穿。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本版本 2 辽宁辽宁 1 号题号题 病史采集病史采集 发热发热 咽痛咽痛 病理分析病理分析 应该是肝硬化腹水应该是肝硬化腹水 查体查体 心脏听诊心脏听诊 肝触诊肝触诊 （单，双手）（单，双手） 跟腱反射跟腱反射 操作是换药操作是换药 3 站站 听的不明白听的不明白 一个是正常心电图一个是正常心电图 一个是室颤一个是室颤 有个胃肠造影的不知道有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折左侧股骨径骨折 脑膜外出血脑膜外出血 医德那个我选的医德那个我选的 b 2 号题号题 病史采集：成年人，发热病史采集：成年人，发热 2 周，发现右颈部肿块周，发现右颈部肿块 1 周。周。 病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛 4 小时。小时。 详细：肿物平卧位可返纳，详细：肿物平卧位可返纳，4 小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心 、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见 8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试（大概）肿物，入阴囊，透光试 验阴性。验阴性。 腹股沟斜疝，肠梗阻腹股沟斜疝，肠梗阻 检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法， 提问：腹部听诊杂音提问：腹部听诊杂音 操作：昏迷病人吸痰操作：昏迷病人吸痰 吸痰两个间隔多久？吸痰两个间隔多久？2-5 分钟分钟 每次吸痰不能超过每次吸痰不能超过 15S 吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下 腹部血管杂音的分类及听诊部位？腹部血管杂音的分类及听诊部位？ 吸痰负压一般是多少？旋转由下吸痰负压一般是多少？旋转由下 而上吸痰的目的？而上吸痰的目的？ 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是肺听诊：正常，心电图一个是 3 度传导阻滞，一个是正常的，度传导阻滞，一个是正常的，CT 是肝癌，胸片记不到了是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是最后那道选最长的，好像是 B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈 骨折，肺炎骨折，肺炎 版本版本 2 辽宁的辽宁的 2 号题和号题和 150 道题是一样的道题是一样的 3 号题号题 第一站：病史采集：呼吸困难第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育病例分析：子宫肌瘤，节育 一、一、 诊断及诊断依据诊断及诊断依据 二、二、 鉴别诊断鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、三、 进一步检查进一步检查 1、 B 超超 2、取环及分段刮宫，送病理检查、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题号题 1、病史采集、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 答案：答案： 一一 现病史现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸，有无呼吸 困难困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二二 相关病史相关病史 1、药物过敏史、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病， 时候吸烟，职业史时候吸烟，职业史 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段 肿大，有骨擦感，神清肿大，有骨擦感，神清 答案：答案： 一一 诊断及诊断依据诊断及诊断依据 二二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三三 进一步检查，进一步检查，X 线、血气分析、血常规、生命体征检测线、血气分析、血常规、生命体征检测 四四 治疗治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做）第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲），听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲，肩甲 角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后后 面问（生命体征？）医学全在线原创面问（生命体征？）医学全在线原创 版本版本 2 病史采集：反复发作喘息，加重病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别 诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物超、乳腺钼靶、肿物 穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考 虑在月经前虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮）天服用甲基睾丸酮） 5 号题号题 病史采集病史采集 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 病例分析病例分析 前列腺肥大前列腺肥大 解析：解析： 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：进一步检查：B 超、尿流率检查、前列腺抗原（超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定）测定 治疗方案：（治疗方案：（1）药物治疗：）药物治疗：a1 受体阻滞剂、受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切）手术治疗：前列腺切 除（除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作操作 穿手术衣穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肺部叩诊腋窝淋巴结的触诊。肺部叩诊,肝上缘扣诊肝上缘扣诊 第三站的第三站的 1 房颤房颤 2 双吸气双吸气 3 正常心电图正常心电图 4 室速室速 5 右股骨骨折右股骨骨折,6 脑出血脑出血 7.消化道消化道 8 选选 B 6 号题号题 第一站：第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血病史采集：中年男性，反复咯血 2 年，加重年，加重 3 天。天。 病例分析：病例分析：4 岁小儿，发热岁小儿，发热 3 天，出疹天，出疹 1 天。天。 （本人诊断（本人诊断 1、水痘、水痘 2、扁桃体肿大、扁桃体肿大 1 度）度） 有几个有诊断性的句子：有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的 2、皮疹间皮肤正、皮疹间皮肤正 常常 3、以躯干与面部为主、以躯干与面部为主 4、口腔扁桃体、口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增、实验室检查：淋巴增 高。高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧技能操作：鼻导管吸氧 第三站：第三站：8 道题目，道题目，1、有个骨折的、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚、有个晚 期肺癌卧床的病人，看胸片期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图、有个心电图-室室 性心动过速性心动过速 4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛、中年男性，胸痛 2 天，看天，看 X 线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这、小儿反复感冒，这 次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音， 广泛传导）广泛传导）7、忘记了、忘记了 8、医德医风、医德医风 7 号题号题 第一站第一站 病史采集：反复心前区疼痛病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢水肿年，双下肢水肿 1 周，既往有周，既往有“冠心病冠心病”史；史； 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病、心衰初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病、心衰 评分要点：（总分评分要点：（总分 15 分）分） 一、问诊内容（一、问诊内容（13 分）分） （一）（一） 现病史（现病史（10 分）分） 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 分）分） （助理医师答出其中（助理医师答出其中 3 项得项得 8 分）分） 病因诱因：病因诱因： 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 2诊疗经过（诊疗经过（2 分）医学分）医学全全在在线线原原创创 是否到医院看过，作过哪些检查？是否到医院看过，作过哪些检查？1 分分 治疗用药情况？治疗用药情况？ 1 分分 （二）相关病史（二）相关病史（3 分）分） 1 是否有药物过敏史是否有药物过敏史 1 分分 2 与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2 分分 二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 分）分） （一）条理性强、能抓住重点（一）条理性强、能抓住重点 1 分分 （二）能够围绕病情询问（二）能够围绕病情询问 1 分分 病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血 解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标 记物）记物） 治疗原则：（治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：）止血治疗： 如应用如应用 5%鱼肝油酸钠注射（鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术）手术治疗：痔单纯切除术 第二站第二站 体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度）体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度） ；膀胱的检查；膀胱的检查； 脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作 操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作 第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确 1、正常心电图、正常心电图 2、支气管呼吸音、支气管呼吸音+湿罗音湿罗音 3、左肺癌、左肺癌 4、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞 5、室性心动过速、室性心动过速 6、急性胰腺炎、急性胰腺炎 7、左桡骨骨折、左桡骨骨折 医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。 选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药 8 号题：号题： 病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛 3 年加重二月，年加重二月，2 小时再发。冠心病小时再发。冠心病 病例分析：内痣病例分析：内痣 伴出血，脱垂伴出血，脱垂 体检：甲状腺触诊体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊单手肝脏触诊 膝反射膝反射 操作：左前臂外伤操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合小时后清创缝合 上机：二联律；支气管呼吸音（？）上机：二联律；支气管呼吸音（？） ；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心 肌梗死；医德医风肌梗死；医德医风 9 号题号题 第一站：病史采集：反复心悸伴第一站：病史采集：反复心悸伴“心脏停顿心脏停顿“,加重加重 3 天天 病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎 第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间 区的体表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的区的体表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的 临床意义？临床意义？ 基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线 上机；上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸线：左肺炎（左胸 闷、气喘闷、气喘 n 天，忘记了）天，忘记了） 、股骨骨折；、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐（饱食后恶心、呕吐 2 年）：年）： 肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德 医风：医风：A。得了。得了 18 分。分。 版本版本 2 1、病史采集、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神 清清 第二站：测呼吸（边讲边做）第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲），听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒，肩甲角体位，胃手术的消毒 范围（边做边范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮）讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？）后面问（生命体征？） 版本版本 3： 病史采集：反复发作喘息，加重病史采集：反复发作喘息，加重 ； 病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺超、乳腺 钼靶、肿物穿刺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经 前前 10 天服用甲基睾丸酮）天服用甲基睾丸酮） 版本版本 4 体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表 位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？ 基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线 10 号题号题 第一站第一站 病史询问题号病史询问题号 10 号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史 10 年。年。 病例分析是病例分析是 35 号，急性肠梗阻号，急性肠梗阻 医医.学学.全全.在在.线线.原原.创创 第二站第二站 体格检查是体格检查是 68 号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳 性的检查性的检查 眼球运动，脾脏触诊眼球运动，脾脏触诊 医医学学全全在在线线原原创创 操作时胸外心脏按压操作时胸外心脏按压 第三站第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x 片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT 是是 脑出血脑出血 11 号题：号题： 病史病史 是女性是女性 26 岁岁 低热盗汗低热盗汗 腹泻腹泻 2 月月 病例分析是病例分析是 65 岁病人，岁病人，5 年反复左胸前区疼痛，加重年反复左胸前区疼痛，加重 8 小时小时,既往发作既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在 150-180、90 110 之间之间-急性心肌梗死急性心肌梗死 解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、 血糖、淀粉酶、腹部血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及 抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防：级预防：ACEI 改善心脏重朔改善心脏重朔 操作操作 颈部浅表淋巴结检查颈部浅表淋巴结检查 ，肺部叩诊，肺部叩诊 阑尾炎手术的消毒阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱体格还有个膀胱 12 号题：号题： 采集是采集是 腹痛，黑便，消瘦腹痛，黑便，消瘦 病历分析是病历分析是 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 体格检查体格检查 胸部视诊胸部视诊 问题是胸骨角对的第问题是胸骨角对的第 2 肋间肋间 脑膜刺激征脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义问题是浮髌实验的意义 操作是操作是 背部脂肪瘤的切除背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间问题是头颈、四肢扯线时间 版本版本 2 病例病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒，左心功能不全呼吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛，病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊，胸部体表标志查体脾脏触诊，胸部体表标志 操作开放性骨折处理操作开放性骨折处理 13 号题号题 第一站第一站 病史采集病史采集 腹痛，便血腹痛，便血 病例分析病例分析 心包积液心包积液 第二站第二站 体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志 操作：胃大部分切除消毒操作：胃大部分切除消毒 14 号题号题 病史采集：上腹痛，呕吐病史采集：上腹痛，呕吐 病例分析：病例分析：COPD 解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；血气分析、肝肾功能、电解质； 肺功能检查肺功能检查 治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支 气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机 械通气治疗械通气治疗 体格检查：甲状腺检查（体格检查：甲状腺检查（II 肿大的表述）肿大的表述） 、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊脾触诊 腹壁反射腹壁反射 操作：腰椎损伤病人的搬运操作：腰椎损伤病人的搬运 第三站奔马绿第三站奔马绿 吸气哮鸣音吸气哮鸣音 气胸气胸 正常心电图正常心电图 腈腓骨折腈腓骨折 阵发室上速阵发室上速 急性胰腺炎急性胰腺炎 15 号题号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病史采集是腹痛，呕血，黑便。 病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 解析：鉴别诊断：急性支气管炎、解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎、心力衰竭、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验）进一步检查：肺功能（舒张试验） ，血气分析、，血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康 教育教育 操作：胸外按压操作：胸外按压 体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊 上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图 正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任 16 号题。号题。 采集：上腹痛采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐 2 天。天。 病例分析：胸痛病例分析：胸痛 7 天，加重天，加重 4 小时。诊断应该是心梗。小时。诊断应该是心梗。 解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、 血糖、淀粉酶、腹部血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及 抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防：级预防：ACEI 改善心脏重朔改善心脏重朔 第二站第二站 医学医学-全全-在在-线线 体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项）体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项） ；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射 操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？ 第三站第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，忘记了）天，忘记了） 、股、股 骨骨折；骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左 束支传导阻滞；医德医风：束支传导阻滞；医德医风：A。 17 号题号题 采集：上腹痛采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐 2 天。天。 病例分析：胸痛病例分析：胸痛 7 天，加重天，加重 4 小时。诊断应该是心梗。小时。诊断应该是心梗。 第二站：第二站：1 肺部听诊。肺部听诊。 2 肝脏单手及双手触诊。肝脏单手及双手触诊。 3 手部视诊。手部视诊。 操作部分：腹穿放液。操作部分：腹穿放液。 第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，天， ） 、 股骨骨折；股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗年）：肝癌；心电图：心梗 版本版本 2 陕西陕西 17 号题：号题： 病分：外出就餐后出现腹痛腹泻病分：外出就餐后出现腹痛腹泻-菌痢菌痢 病采：年轻男轻，胸痛病采：年轻男轻，胸痛-以急性心梗为描述点作答以急性心梗为描述点作答 查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置）查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置） 操作：清创缝合操作：清创缝合 转载来源于转载来源于:,本贴地址：本贴地址：/thread-61326-1-1.html 18. 病例采集女病例采集女 17 岁，腹痛，腹泻，呕吐。岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析病例分析 肺心病，心功能肺心病，心功能 2 级，心衰。级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次答：止血带：每小时放松一次，每次 1-2 分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超 过过 4 小时小时 19 号题：号题： 病史采集：肝硬化腹水病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？ 3 站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3 度房室传导阻滞、左度房室传导阻滞、左 股骨骨折、脑梗塞、医生义务股骨骨折、脑梗塞、医生义务 20 号号 采集：呕血采集：呕血 2 小时小时 病例分析病例分析 乳腺囊性增生乳腺囊性增生 操作：穿手术衣操作：穿手术衣 手套手套 锁骨上淋巴结触诊锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊乳腺触诊 右下腹压痛右下腹压痛 反跳痛反跳痛 紧张度等的紧张度等的 原原 因因 21 号题：号题： 病史采集：腹泻，病例分析：脑出血病史采集：腹泻，病例分析：脑出血 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于 2cm） ，中度肿大（不过脐），中度肿大（不过脐） ， 重度肿大（过脐或腹中线）重度肿大（过脐或腹中线） 、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 腹腔穿刺腹腔穿刺 22 号题号题 病例是心肌梗死病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 23 号题号题 病例是脑梗塞病例是脑梗塞 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 患者女性，患者女性，30 岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出 现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患，患 者来院诊治。者来院诊治。 （18 分）分） 考试与评分标准：考试与评分标准： （1） 、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那 些内容？些内容？ （3 分）分） 答：心前区有无隆起（答：心前区有无隆起（1 分）或凹陷（分）或凹陷（1 分）分） ，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1 分）分） 。 （2） 、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12 分）分） 。 A、查体前，爱伤意识。、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知）分）态度、语言（告知） 、动作、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位）、被检查者仰卧位（或坐位） ，正确暴露胸部。，正确暴露胸部。 （1 分）分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （暴露不规范扣分）（暴露不规范扣分） C、视诊法正确（、视诊法正确（5 分分 医学医学|全全|在线在线|原创原创 呼吸器使用注意呼吸器使用注意 版本版本 2 病史：女，病史：女，40 岁，出现尿液颜色加深，全身皮肤瘙痒岁，出现尿液颜色加深，全身皮肤瘙痒 10 天天 病例是脑梗塞（脑出血？）病例是脑梗塞（脑出血？） 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 呼吸器使用注意（面罩吸氧术？）呼吸器使用注意（面罩吸氧术？） 24 号题号题 病史采集病例分析病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血，左颞叶出血 第二站第二站 1、间接法测血压、间接法测血压 、心脏叩诊、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意呼吸器使用注意 三、上机三、上机 脑出血脑出血 奔马律奔马律 25 号号 操作操作 左前臂外伤左前臂外伤 10 小时后清创缝合小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 版本版本 2 病史采集：转移性右下腹痛病史采集：转移性右下腹痛 2 小时小时 病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张）激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张） 操作：左前臂外伤操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白）小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白） 26 号题号题 第一站第一站 1 病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐 7 天，加重天，加重 2 天入院。天入院。 2 病例分析病例分析 缺铁性贫血缺铁性贫血 患者女，乏力、面色苍白患者女，乏力、面色苍白 2 月入院。入院前月入院。入院前 2 月患者出现乏力，劳动后胸闷，月患者出现乏力，劳动后胸闷， 面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详）面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详） ，未做特别治疗。月经量大，未做特别治疗。月经量大，4 月前停月前停 经，停经后经，停经后 2 月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿 hCG 阳性。阳性。 查体是明确查体是明确 的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁，血清铁 8umol/L,铁蛋白结铁蛋白结 合力度合力度 96ug/L。 第二站第二站 1 体检：体检： 1 指出第指出第 7 颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝 2 左下腹深部包块的深部滑行触诊左下腹深部包块的深部滑行触诊 3 脑膜刺激征的检查脑膜刺激征的检查 2 操作：简易呼吸器。操作：简易呼吸器。 考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。 简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸，简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸， 使用呼吸器应注意什么？使用呼吸器应注意什么？ 第三站第三站 1 心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确）：心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确）： 1、 （胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击）收缩中期（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击）收缩中期 36 级喷射样杂音级喷射样杂音 2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核结核”，肺部听诊有何特点（我选的，肺部听诊有何特点（我选的 D） A 左下肺支气管肺泡呼吸音减弱左下肺支气管肺泡呼吸音减弱 B 左下肺肺泡呼吸音减弱左下肺肺泡呼吸音减弱 C 右下肺支气管肺泡呼吸音减弱右下肺支气管肺泡呼吸音减弱 D 右下肺肺泡呼吸音减弱右下肺肺泡呼吸音减弱 2 影像（影像（2 个个 X，1 个个 CT） 1 左胸积液左胸积液 2 右手尺桡骨双骨骨折右手尺桡骨双骨骨折 3 脑出血脑出血 3 心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了）心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了） 1 窦性心律窦性心律 2AMI 4 医德考试医德考试 视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不 要做了，这时候怎么办？要做了，这时候怎么办？4 个选项：（我选的个选项：（我选的 C） A 列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做 B 征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名 C 患者清醒，告知情况，由患者决定患者清醒，告知情况，由患者决定 D 不告知情况，直接做。不告知情况，直接做。 27 号题号题 一、病史采集病例分析一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血，左颞叶出血 第二站第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志 三、上机三、上机 脑出血脑出血 奔马律奔马律 版本版本 2 病史：肠梗阻（肿瘤可能）病史：肠梗阻（肿瘤可能） 病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症 体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛 操作：吸痰术操作：吸痰术 上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、 一道忘记了、还有一道是医德一道忘记了、还有一道是医德 问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？ 为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？ 舟状腹多见于什么病？舟状腹多见于什么病？ 肺移动度一般是多少？肺移动度一般是多少？ 气管深度浓痰时要如何吸痰？气管深度浓痰时要如何吸痰？ 版本版本 3 病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解，病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解， 体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性 操作：吸痰操作：吸痰 28 号题：号题： 体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊，体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊， （考官问）肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法）（考官问）肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法） ， 操作：腹部皮肤消毒操作：腹部皮肤消毒 医医学全学全在线在线 病史采集：肝炎病史病史采集：肝炎病史 20 年的右季肋部胀痛（肝硬化）年的右季肋部胀痛（肝硬化） 病历分析：心悸病历分析：心悸 1 月，加重伴胸闷月，加重伴胸闷 3 天，有高血压病病史（高血压天，有高血压病病史（高血压 1 级）级） ，心律失常，低钾，心律失常，低钾 血症血症 3 站站 影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？）影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？） 、 （CT）肝破裂）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低 心电图：大致正常心电图、室性早搏心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤房颤?) 医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再 交。交。 ） 29 号题号题 病史采集大肠癌（结肠癌？）病史采集大肠癌（结肠癌？） 病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？）病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？） 操作是左前臂开放性骨折的急救操作是左前臂开放性骨折的急救 还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查 上机：上机：ECG（室颤，心梗）（室颤，心梗） ，X 线（肠梗阻，骨折）线（肠梗阻，骨折） 30 号题号题 第一站第一站 干咳、低热干咳、低热 2 周，咯血周，咯血 1 天。病例分析天。病例分析 子宫肌瘤子宫肌瘤 第三站第三站 正常心电图；房早；正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘患儿多次肺炎，胸骨左缘 34 肋间听诊，肋间听诊， 选项是选项是 什么什么 3/6 吹风样吹风样 4/6 粗糙样之类的粗糙样之类的 查体：锁骨上淋巴结触诊查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与 患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊）患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以