玻璃酸钠在肘关节骨性关节炎中的治疗作用分析

透明质酸钠在肘关节骨性关节炎中的治疗作用分析 内蒙古林业总医院骨科 何英凯 随着人口老龄化，越来越多的人患上了骨性关节炎。其中肘关 节骨性关节炎的患病率也在逐年增加。肘关节炎的主要症状是关节 的疼痛肿胀、运动功能障碍，多数病人在劳累后加重，有时还会引 起肘管综合征。作为上肢的主要功能性关节，肘关节的功能在很大 程度上决定了上肢的功能。借鉴膝关节骨性关节炎的治疗方法，我 们把透明质酸钠用于肘关节骨性关节炎的治疗，取得一些经验。 临床资料：在 2009 年-2013 年，我们采用各种保守治疗方法治 疗了肘关节骨性关节炎病人 50 例，患者的主要症状为肘关节疼痛肿 胀，不能完全伸直或屈曲，前臂旋转障碍，对日常生活影响较大。 随机分为两组。时间为一个月。其中对照组采用理疗、单纯功能锻 练、按摩等方法治疗 25 例。另外 25 例为实验组，在用上述方法治 疗的同时进行肘关节内注射玻璃酸钠。其中男性 33 例，女性 17 例， 多为从事重体力劳动者。左肘关节 12 例，右侧 46 例，其中双侧肘 关节同时患病 8 例。 试验方法：按照透明质酸钠的常规使用方法进行操作：采用肘 外侧三角中点为穿刺点。进行常规消毒。每次进行关节穿刺术时先 抽取关节积液。抽积液时应注意一手操作注射器，另一只手挤压关 节腔，尽可能多的抽出积液。抽完积液后确认针头仍在关节囊内， 然后注射透明质酸钠，注射时应无明显的阻力感，病人无疼痛发胀 等不适感，每次注射透明质酸钠 25mg（2.5ml） ，每周一次，一个疗 程五次。在病人可以接受的范围内进行关节活动，但要适度减少关 节活动量，尤其是引起疼痛的动作。其中完成一个疗程的患者为 22 例，三例因为工作和惧怕疼痛等因素没有完成一个疗程的治疗,其中 一例注射一次,另外两例注射两次。理疗、康复锻炼和按摩等治疗方 法均在同一组医生得的指导下进行。 对照组中有 24 例患者完成实验，其中一例因为其他疾病没有完 成实验。理疗、康复锻炼和按摩等治疗方法均在同一组医生得的指 导下进行。 疗效评定：采用肘关节 HHS 评分。 结果：所有患者均获得 1-3 个月的随访。治疗前对照组得分为 70-84 分，平均 74.62.7 分，实验组得分为 73.81.9 分，均为轻 中度患者。治疗结束后，两组病人的肘关节功能均获得了不同程度 的改善。治疗后的主要改善体现在疼痛肿胀减轻，关节活动范围变 大，上肢肌肉的肌力增加,病人自觉上肢的功能改善明显,关节炎对日 常生活的的影响减小。肘管综合征的症状也有所减轻。评分均有不 同程度的提高。治疗后对照组评分为 74-88 分，平均 78.73.4。实 验组患者改善更为明显，评分为 78-90 分，平均为 84.62.3 分。 讨论：肘关节由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端组成，共有三 个关节，分别为肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，被包绕 于共同的关节囊内。肱尺关节作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远 侧关节是必须同时运动的联合关节，主要进行前臂的旋转运动；肱 桡关节属球窝关节，只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一 起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。 在关节软骨磨损之后，由于关节摩擦力增加、骨质增生和关节积液， 导致关节活动度逐渐减少，产生疼痛和肿胀等症状，并且由于尺神 经位于肘关节后侧，肘关节不能伸直后会使尺神经长时间受到牵拉 和摩擦，有的病人在肘管处出现骨质增生和滑囊炎压迫尺神经，产 生肘管综合征。在患有关节炎的肘关节中，关节滑膜产生的关节液 由于分子量小不能有效润滑关节面1，并且炎症反应产生某些酶类 如机制金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3 的含量高于正常很多，而 其抑制剂基质金属蛋白酶抑制因子的含量增加较少，二者的比例失 调具有破坏关节软骨的作用，因而产生关节损害，并形成恶性循环2 2。 透明质酸钠作为关节液的主要成分，主要起到润滑和分散应力的作 用。目前生产的透明质酸钠的分子量多为 80 万-250 万之间，具有 良好的润滑作用。通过人为补充透明质酸钠，提高关节液中透明质 酸钠的含量3，并使透明质酸钠分布于关节软骨表面，增强润滑作 用，减少关节面之间的摩擦，阻止关节液中的炎症介质和破坏软骨 及软骨基质的酶与其作用底物进行接触，因而改善关节炎的症状， 减缓疾病进程2。在关节穿刺时抽出关节积液，也有减少破坏关节 软骨物质的作用，尽管其作用较为短暂，但也有利于减轻症状，改 善功能。肘关节作为上肢的关节，负重较下肢少，肌肉力量较小， 因此作用于关节面的摩擦力较小，也更有利于透明质酸钠发挥作用。 综上所述，笔者认为对于较轻的肘关节骨性关节炎患者进行关 节内注射透明质酸钠是一种较为理想的治疗方法，它具有操作简单， 效果较好的优点，可以明显的改善功能，提高病人的生活质量。虽 然骨性关节炎的病程是不可逆转的，注射透明质酸钠可以起到润滑 关节，延缓病情发展的作用，减轻病人的症状，改善功能，并且这 种治疗方法可以重复进行，具体重复时间可以依据病人的症状来确 定。 不过我们的观察时间较短，病例较少，还需要进一步的观察远 期疗效。 参考文献 1 周青, 王宇仁, 周之德, 等. 不同分子量的透明质酸钠治疗 骨关节炎的比较 J . 上海第二医科大学学报, 2000, 20( 4) : 361-363. 2 刘世清,邱波,彭昊,等.透明质酸钠对兔骨关节炎软骨和滑膜中