瑞金医院麻醉科培训手册

麻醉科细则 麻醉学是集临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏、疼痛诊疗、医学教育 和科学研究于一体的临床专科。麻醉科住院医师的规范化培训包括相关学科的 基本理论和临床技能培训、基本麻醉技能培训和麻醉学亚专科的基本训练。另 外还包括高级麻醉、危重病医学、疼痛诊疗等亚专业的培训。在遵守国家卫生 部专科医师培养细则的前提下，我校麻醉科住院医师的培训应达到以下要 求： 第一阶段培训（1-3 年） 一、培训目标 1. 通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队 精神。 2. 使受训者打好临床麻醉工作基础，掌握临床麻醉工作常规， 并按照上海市 麻醉质控标准完成麻醉工作。 3. 独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和门诊检查的病人 能够实施麻醉和基本生命功能的监测与保障。 4. 能为一般及有较为复杂并存疾病的患者提供麻醉前专科会诊，初步具备担 任住院总医师的水平与能力。 5. 完成院级住院医师规范化培养期间规定学分。 二、培训方法 1. 实行导师负责制，由科室 1 名主治医师负责带教 1-2 名住院培训医师。 2. 麻醉科住院医师第一年必须先接受 6 个月的非麻醉科室临床轮转培训，然 后接受 30 个月的麻醉学所包括的所有亚专科的基本训练。 3. 科室的轮转安排：详细时间分配见表 1 1) 第一年：基本培训 1-6 月：参加非麻醉科室轮转，在心内科、呼吸内科、普外科、胸心外科、 神经内科、小儿内科等科室中任选 23 个科室，各轮转 2-3 个月。 7-12 月：参加基本麻醉技能培训（主要为麻醉种类较为齐全的普通外科麻 醉和骨科麻醉）。 第 1 年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格， 完成第 1 年院级住院医师培训要求后方能参加后续的培训。 2) 第二年、第三年：参加麻醉科各亚专业科室的轮转。 轮转亚专业时间 非麻醉轮转（2-3 个科室）6 个月 基本麻醉技能培训（主要为普通外科和骨科麻醉）5 个月 眼科和耳鼻喉科麻醉2 个月 神经外科麻醉2 个月 胸心血管外科麻醉3 个月 妇产科麻醉2 个月 小儿外科麻醉3 个月 门诊和手术室外麻醉2 个月 麻醉恢复室1 个月 疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房）3 个月 ICU 6 个月 休假1 个月* 总计36 个月 * 注：“休假 1 个月”含各种事假、病假、出差等所有非从事临床工作时间。 如休假时间大于轮转亚专科培训时间 1/4，需延长轮转至大于 3/4 培训时间； 休假总时间小于 3 月，在各亚专科培训时休假时间均少于该科应该轮转时间 1/4，如能完成各科轮转任务并通过考核，可不延长轮转；休假总时间大于 3 月， 则在各休假科室延长轮转，时间为 1 年。 三、培训内容与要求 (一)培训时间为 3 年。 (二)具体要求：麻醉科医师培养内容主要为临床实践技能的训练，同时 兼顾教学科研能力的培养。 I. 呼吸内科 1.轮转目的 掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的的病理 生理改变、临床表现、诊断和治疗原则；胸部 X 线片、肺功能检查、动脉 采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。 熟悉：呼吸内科常见疾病的鉴别诊断；胸膜 CT 片的阅读、纤支镜检查、 气胸箱的使用。 了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张 5 肺部感染 5 肺癌 3 自发性气胸、胸膜腔积液 3 呼吸衰竭 5 （2）基本技能要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 3 份 吸入给药 5 次 氧气治疗 6 例 胸腔刺穿 3 例 胸腔闭式引流操作 3 例 参加抢救 5 人次 胸部 X 线片（阅读分析） 20 例 胸部 CT 片（阅读分析） 20 例 肺功能检查 5 例 疑难病案或死亡病案讨论 3 次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实 习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。 II. 心血管内科 1.轮转目的 掌握：心血管内科常见疾病的病理生理；高血压病的诊断，治疗方案的确定 和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；急、 慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原 则和置入起搏器的指征；正确阅读和解释心电图。 熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的影像学特征；全导联心电图 的操作和阅读分析；风心病的诊断、治疗的选择，先心病的内科处理方法。 了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频 消融术；了解先心病介入治疗的指征。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 高血压病 5 冠心病 8 风心病 3 心律失常 5 （2）基本技能要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 3 份 参加抢救 3 人次 全导联心电图（独立操作） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 3 次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实 习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。 III.普通外科 1.轮转目的 掌握：普通外科常见多发病的病理生理改变、临床表现、诊断和治疗原则， 普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。 熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性 胰腺炎的手术治疗和术后合并症。 了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本标准 （1）学习病种要求包括胃肠外科疾病、甲状腺、乳腺外科疾病 肝胆胰外科疾病。 （2）基本技能（手术）要求：管理病床 3 张，全病历书写 4 份，术前检 查、诊断性腹腔穿刺、参加普通外科手术、疑难病案或死亡病案讨论。 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导普通外科专 业实习生进行工作；了解普通外科专业的临床科研方法。 IV. 小儿内科 1.轮转目的 掌握：小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查方法和常规检查的 正常值；小儿内科常见疾病的临床表现、病理生理、诊断和治疗原则。 熟悉：小儿内科常见疾病鉴别诊断。 了解：小儿内科常见疾病的病因和发病机制；小儿内科特殊检查。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 小儿呼吸系统疾病 10 小儿心脏病 3 小儿肾脏病 5 （2）基本技能要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 3 份 胸部 X 线片（阅读分析） 10 例 胸部 CT 片（阅读分析） 10 例 参加抢救 2 人次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导小儿 内科专业实习生进行工作；了解小儿内科专业的临床科研方法。 V.神经内科 1.轮转目的 掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原 则，神经内科常见疾病的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报 告分析。 了解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 脑血管病 10 例 中枢神经系统感染或免疫疾病 3 例 神经变性与遗传疾病 5 例 脊髓与周围神经疾病 5 例 昏迷 5 例 颅内高压 10 例 脑疝 2 例 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 全病历书写 5 份 神经系统查体 30 例 脑血管造影（协助） 5 例 脑电图操作与分析（报告） 10 例 脑血流图操作与分析（报告） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科 专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床科研方法。 VI 胸心外科 1.轮转目的 掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的病理生 理、临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部 X 线片、胸部 CT 片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功 能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则； 胸腔穿刺术；胸腔闭式引流 术。 熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别 诊断。 了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术 后合并症。 2.基本标准 （1） 学习病种及例数要求 病 种 例数（） 普通胸外科疾病 10 心血管外科疾病 10 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 大病历书写 5 份 胸腔穿刺 5 例 胸腔闭式引流 5 例 常规及复杂胸心血管外科手术 10 例 胸部 X 线片（阅读分析） 10 例 胸部 CT 片（阅读分析） 10 例 内窥镜检查（阅读分析） 10 例 超声心动图（阅读分析） 10 例 心血管造影（阅读分析） 10 例 肺功能检查（阅读分析） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血 管外科专业实习生进行工作；了解胸心血管外科专业的临床科研方法。 VII 麻醉科 1.轮转目的 掌握：掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和 药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；掌握麻醉方案制 定的原则和麻醉合并症的预防原则；掌握麻醉与监测相关技术的操作及流程； 掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症的 正确处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和癌 性疼痛的治疗原则；掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断 和维护；掌握急救复苏的技术、流程和组织抢救。 熟悉：熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的 麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；熟悉 ICU 病人的营养支持；熟悉脑死亡的判断。 了解：了解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与 治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。 2.基本标准 （1）基本麻醉方法 操作技术名称 例数（） 全身麻醉 500 椎管内麻醉 （其中：含硬膜外麻醉鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）150 神经阻滞和局部麻醉 50 非插管全身麻醉 50 （2）麻醉学亚专业轮转 操作技术名称 时间（月） 例次（） 普通外科麻醉 5 400 眼耳鼻喉科麻醉 2 100 神经外科麻醉 2 50 胸心血管麻醉 3 20 妇产科麻醉 2 100 小儿麻醉 3 60 门诊和/或手术室外麻醉 2 150 院内急救 10 重症加强治疗病房（ICU） 6 6 疼痛门诊和/或病房 3 180 麻醉恢复室（PACU） 1 40 休假 1 （3）特殊麻醉技能 操作技术名称 例数（） 动脉穿刺 50 中心静脉穿刺 200 纤维支气管镜 5 喉罩 50 双腔支气管插管 5 经鼻明视气管插管 2 控制性降压 20 （4）ICU 技能 操作技术名称 例次（） 呼吸机管理 30 人*天 快速气管切开造口 2 例 胸腔刺穿 2 例 腹腔刺穿 2 例 腰椎刺穿 2 例 外科换药 10 例 （5）病例讨论和理论学习 具 体 内 容 时 间 3 年参加的总要求 病例讨论会 2 小时 90 个病例 阅读学术期刊 2 小时 180（篇近期国内外论文） 小课 0.5 小时 90 个(密切结合临床的小课) 科研讨论会 2 小时 6 次 住院医师理论课 每年参加理论课大学习 2 小时 30 个大课 3.较高标准 （1）教学能力培养 所有住院医师每年至少应有 1 周时间担任培训基地内部教学的助教工作， 负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、学术期刊学习、科 研讨论会、住院医师理论课和小课）。 助教职责：提前 1 周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备学术期刊 2 篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献。在病例 讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。 （2）科研能力培养 住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3 年间必须向专科杂志投搞， 至少包括临床病例报道 1 篇和综述 1 篇。 （3）专业医学教育 受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。 四、阅读参考书刊 全国麻醉学住院医师规范化系列教材 麻醉学（谢荣主编） 现代麻醉学 （庄心良，曾因明，陈伯銮主编） 美国麻省总医院的麻醉手册 美国麻省总医院的ICU 手册和疼痛诊疗手册 第二阶段培训（第 4 年5 年） 第一阶段考核合格者，进入第二阶段麻醉亚专科培训 一 培训目标 (一)进一步巩固第一阶段轮转中各亚专业麻醉必须掌握的内容和要求， 重视临床实践，逐步积累经验，开阔视野，提高救治病人的能力。高级 麻醉培训主要分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科。 (二)积极参加危重病人的救治、病案讨论、基本技能的巩固与提高。 (三)医疗管理综合能力的培训：完成住院总医师工作六个月。 (四)在导师指导下能完成综述的撰写与临床科研工作。 (五)经第二阶段培训，受训医师应具有一定的麻醉专业的理论知识和熟 练的基本技能，在临床上能独立完成本专业的医疗任务、具有一定教学 能力、初步的临床研究和撰写论文能力的麻醉学科主治医师水平。 二 培训方法 第二阶段为两年，包括临床麻醉 18 个月（含胸心血管麻醉、小儿麻醉 和神经外科麻醉各 6 个月）、疼痛诊疗及 SICU 6 个月。完成总住院医师 6 个月以上。 1.第 4 年：院内急救和危重疑难病人麻醉。担任住院医师值班组长。 2.第 5 年：做麻醉科住院总医师半年(24 小时值班制)，行使住院总医师临 床麻醉行政管理职能，进一步熟练危重病人的组织抢救和疑难病人的麻醉 处理；做 ICU 住院总医师或在疼痛治疗半年，承担全院的一般会诊和 ICU 临床及行政管理。 3.通过所有临床型研究生课程考试者，可在完成培训内容的基础上，这两 年期间完成临床研究课题并撰写毕业论文，通过论文答辩者可授予临床型 硕士学位。 4.在第 5 年参加全国主治医师职称考试。 三 培训内容与要求 （一）高级麻醉培训 （1）掌握：主要掌握神经外科、胸心血管、小儿的麻醉；常见麻醉合并症 和术中危急症的正确处理；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断 和维护；急救复苏的技术、流程和组织抢救；危重和疑难病人和手术的麻醉风 险与预防及术中管理；术后疼痛治疗及其方案。 （2）熟悉：麻醉学国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术； （3）基本麻醉方法及例数要求：2 年施行麻醉至少 1500 例，着重参加心胸、 脑外、小儿外科及疑难手术的麻醉至少各 150 例；参加重危病例的抢救及 ASAIII 级以上病人的麻醉 50 例。 （4）麻醉学亚专业轮转：6 个月神经外科麻醉 150 例、6 个月胸心血管麻醉 150 例、6 个月小儿麻醉 150 例。 （5）特殊麻醉技能：动脉穿刺 150 例、中心静脉穿刺 150 例、纤维支气管镜 20 例、喉罩 100 例、双腔支气管插管 30 例、经口或经鼻盲插气管插管 10 例、 经鼻明视气管插管 10 例、控制性降压 30 例、Swan-Ganz 漂浮导管 30 例。 （二）胸心外科麻醉（6 个月） （1）掌握：循环生理、心脏外科解剖学、一般心脏手术和胸腔手术麻醉的 病理生理学改变、体外循环的手术麻醉；常见胸外科急诊的麻醉。 （2）熟悉：复杂心脏畸形手术的麻醉处理处理，危重心脏病疾病的麻醉。 （3）了解：大血管手术的麻醉、心血管监护室的工作、体外循环的工作。 （4）学习病种及例数要求：普通胸外科手术麻醉 60 例、先天性心脏心血病 手术麻醉 30 例、瓣膜疾病手术麻醉 30 例、冠脉搭桥手术麻醉 30 例。 （5）基本技能要求：术前访视、术前用药、制定麻醉方案 100 例；体外循环 麻醉 30 例；参加重危病例的急诊手术麻醉及 ASA3 级以上病人的麻醉 10 例。 （三）脑外科麻醉（6 个月） （1）掌握：脑循环生理、颅内压的调控、特殊部位颅脑手术的麻醉特点和 病理生理学改变、神经外科输液技术；控制性降压的生理和药理；常见脑外科 急诊的麻醉。 （2）熟悉：颅脑手术特殊体位麻醉控制性降压，各种复合颅脑外伤手术麻 醉；脑外科空气栓塞的预防和治疗。 （3）了解：脑外监护室的工作、低温脑复苏。 （4）学习病种及例数要求：普通脑外科手术麻醉 30 例、脑膜手术麻醉 15 例、脑动脉手术麻醉 25 例、脑血管造影手术麻醉 30 例、急诊脑外科手术麻醉 25 例。 （5）基本技能要求：术前访视、术前用药、制定麻醉方案 100 例；控制性 降压 20 例、股静脉穿刺 60 例；参加急诊脑外科麻醉及 ASA3 级以上脑外科手 术病人的麻醉 20 例。 （四）小儿外科麻醉（6 个月） （1）掌握：小儿解剖；循环、呼吸、泌尿生理特点；小儿药理；一般常见 小儿外科麻醉；小儿急诊手术麻醉；小儿诊断性检查的麻醉。 （2）熟悉：小儿麻醉少见术前合并症的处理及其麻醉特点，小儿复杂心脏 畸形手术的麻醉处理处理。 （3）了解：小儿气道异物的麻醉、小儿呼吸治疗，小儿监护室的工作。 （4）学习病种及例数要求：普通外科手术小儿麻醉 30 例、泌尿小儿麻醉 30 例，眼科小儿麻醉 10 例，小儿骨科麻醉 10 例，小儿先天性心脏心血病手术麻 醉 5 例。 （5）基本技能要求：小儿术前访视、术前用药、制定麻醉方案 100 例；小儿 输液管理；小儿深静脉穿刺 20 例、小儿动脉穿刺 10 例、小儿体外循环麻醉 5 例；参加小儿重危病例的抢救或急诊手术麻醉 15 例。 （五）SICU （1）熟悉掌握常用监测技术和临床应用，包括 Swan-Ganz 漂浮导管的放置、 血流动力学参数的监测、计算和临床应用；能熟练处理外科常见重危病人，包 括呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克及心肺 脑复苏等。 （2）工作要求：呼吸管理 30 例、循环管理 30 例、肾功能不全处理 10 例， 心肺复苏 10 例。 （六）疼痛诊疗 （1）掌握：慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；慢性疼痛的病 因学和鉴别诊断；常见疼痛性疾病的诊断方法；掌握一些常用的神经阻滞疗法 （星状神经节阻滞 20 例、硬膜外 30 次、末梢阻滞 40 次）。 （2）熟悉：疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术。 （七） 总住院医师培训：在科主任领导下承担科室日常业务管理及部分行政 工作，负责院内会诊。参加科内病例讨论，并担任主要准备和发言人每季一次， 参加实习医生的带教工作。担任科内小讲课每月至少 2 次。参加科内的科研工 作至少 2-3 个月并完成者或主要参与者发表论文 1 篇。 （八）外语、教学和科研能力的培训 （1）外语：执行医学院“住院医师规范化培养”计划的统一要求。 （2）教学：参加本科生麻醉课实习的教学活动。 （3）科研能力：在导师指导下结合临床实践，培养初步的临床研究和撰写论 文能力，2 年内必须撰写：综述 1 篇、论文 2 篇，其中一篇必须在公开杂志发 表。参加市级以上学术活动或会议 2 次；科、院级学术活动 20 次；阅读国内外 专业文献至少 50 篇。 四 推荐阅读书目： 1.第一阶段的推荐书目 2.MILLER ANESTHESIA 3.有关期刊：中华麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，国际麻醉与复苏杂 志以及 ANESTHESIA & ANALGESIA, BRITISH JOURNAL OF ANESTHESIA 等相关杂志 五 考核 1.由科室考核小组实施 2.受训者自我总结，撰写的综述和/或论文。 3.临床技能操作考试及理论考试 4.教学与科研能力 5.考勤 附件 1 医医师职业师职业道德考核表：道德考核表： 姓名性 别 民族出生 年月 毕业院校毕业时间住院医师级别 优不计较个人得失，全心全意为病人服务，工作认真 负责，积极努力。上进心强，严格要求自己。 良基本遵守科内规章制度，对病人较耐心，有一定的 上进心，任劳任怨。 中偶有违反科内规章制度，比较计较个人时间，工作 能按时完成，上进心不强。 差常有违反科内规章制度，生活散漫，缺乏青年人的 朝气，工作责任心不够，上进心不强。 请在上面你认为正确的栏中打请在上面你认为正确的栏中打 附件 2 操作技能考核表操作技能考核表 姓名性 别 民族出生 年月 毕业院校毕业时间住院医师级别 优操作熟练，能很快掌握要点，能正规进行操作，对 相应年度对住院医生的要求内容均能熟练掌握。 良基本上能正规、熟练进行操作，操作要点也有了解， 尚存在小的不足之处。 中对稍有困难的操作则需帮助，一般操作尚能独立完 成，掌握不够熟练。 差并非特殊困难的操作均不能完成，操作不正确，掌 握要点差。 请