甲状腺结节相关问题

甲状腺结节甲状腺结节 马上要进行体检，今年新增加甲状腺的查体项目，甲状腺疾病多数表现为甲 状腺肿大,有些表现为弥漫性肿大,有些表现为结节性肿大.弥漫性肿大要注意有 无功能异常,而结节性肿大要判定结节的性质。弥漫性甲状腺肿大：多见于弥漫 性甲亢、单纯性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及先天性甲 状腺激素合成障碍。甲状腺结节：可为甲状腺良性肿瘤，结节性甲状腺肿，甲 状腺恶性肿瘤，亚急性甲状腺炎及少数自身免疫性甲状腺炎，甲状腺结核。主 要谈较多遇见的甲状腺结节。 甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。 以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往 往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非 常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，对预测甲状腺癌具有较高的敏感性和 特异性，可马上检测出非常细小的甲状腺结节。现在甲状腺超声检查也已经成 为体检中的必检项目。目前国际上一个非常明确的致病因素是：病人在幼儿期 颈部有 X 线照射史，因为 X 线会引起 DNA 的改变。 此外，如果吃碘过量，也会出现结节。专家认为，沿海地区，市民长期 进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐， 可能会引起碘过量。 一一. .甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软 骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。 甲状腺后面有甲状旁腺 4 枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所 以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲 状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢 。 二二. .甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类 （一）单纯性甲状腺肿 为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较 长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生 和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。 大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内 可有较多纤维化或钙化，甚至骨化，由于结节的病理性质不同，它们的大小、 坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性 结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。 （二）甲状腺炎 1亚急性甲状腺炎 结节的大小视病变范围而定，质地常较硬。有典型的 病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性 期，甲状腺摄 131 碘率降低，显像多呈“冷结节“，血清 T3 和 T4 升高，呈“分离 “现象，有助于诊断。 2慢性淋巴细胞性甲状腺炎 为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于 肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢， 呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注 意。抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体滴度常升高。甲状腺细针穿吸细胞学检查有 助诊断。 3侵袭性纤维性甲状腺炎 结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病 和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现如甲 状腺癌，但局部淋巴结不大，摄 131 碘率正常或偏低。 （三）甲状腺腺瘤 由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可 与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在 3cm 以内， 质地大多比周围的甲状腺组织为硬，无压痛。在扫描图上示摄 131 碘功能为正 常、增加或减低；甲状腺摄 131 碘率可正常或偏高。腺瘤发展慢，临床上大多 无症状，但部分病人发生功能亢进症状。 甲状腺瘤是甲状腺结节的一种，甲状腺瘤是一种常见且多发的一种疾病， 而且多发于中年女性。怎样判断甲状腺瘤良性恶性的区别甲状腺瘤良性恶性的区别呢？具体如下介绍： 1.甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。 2.发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。 3.儿童出现的甲状腺结节 50%左右为恶性。 4.恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结 节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。 5.彩色 B 超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可 以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明 确甲状腺结节性质，诊断正常率达 80%以上。 6.如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。 7.良性甲状腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。 （四）甲状腺囊肿 囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚， 可相当坚硬，直径很少34cm，一般无压痛，无摄 131 碘能力，故在扫描图 上系一种“冷“的结节，B 型超声波检查常有助诊断。临床上除甲状腺肿大和结 节外，大多无功能方面的改变。 （五）甲状腺癌 可见于任何年龄（从婴儿直至老年人） ，高峰出现于 4969 岁的年龄阶段，女性发病数比男性高约 3 倍，恶性程度高的甲状腺癌罕 少见于40 岁的人，但年龄40 岁后，甲状腺癌发生转移和死亡数上升。其病 理分型为： 1乳头状癌 见于各种年龄，为低度恶性癌，生长慢。病人多因肿大的颈 淋巴结（转移性癌）前来就诊，该时甲状腺内的原发性癌肿可不显著。 2滤泡细胞癌 多见于中、老年者，趋向于经血流转移，故多见远处转移， 而颈淋巴结转移不多见。其恶性程度低的，其在甲状腺内的癌可相似于一般的 腺瘤，历 1020 年而不发生转移。 3未分化癌 主要见于老年。常为一侧甲状腺块物，无压痛，表面不规则， 坚硬，并且固定不动，边界不清楚。恶性程度高，生长快，常浸润至邻近颈部 结构，并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。 4髓样癌 起源于甲状腺组织内的 C 细胞。见于各种年龄（580 岁） ，较 小的肿瘤几乎总是位于一叶的上后部分。此癌好发生钙化，其它甲状腺肿瘤如 3 发生钙化，往往在 X 线片上显影浅淡，但均匀，髓样癌的钙化与之不同，则从 浓密和不均匀分布为特征。此外，测到血清降钙素升高，有助诊断。 三区别结节良恶性的原则三区别结节良恶性的原则 区别甲状腺结节的良恶性可以从下几个方面着手。 1. 年龄和性别：虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺 癌的发病率却比女性高 23 倍，而儿童期出现的甲状腺结节 50是恶性，20 岁以下、60 岁以上是甲状腺癌高发人群。 2. 病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶性 病变的可能性就比较大；还有就是如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3. 肿块的大小：目前认为小于 1 个公分的肿瘤除非有其他的高度疑癌因素， 否则的话可以继续观察。 4. 结节的生长速度：生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或 突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起 的，而不是癌症。 5. 结节的质地：一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良 性。一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大（但有例外）。 6. 甲状腺结节的个数：单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多； 如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。 7. 甲状腺结节引起显著压迫症状（呼吸或吞咽困难）或声音嘶哑者，应 作手术治疗。 8. B 超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲 状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于 1 毫米）则癌的可能性大，但如 果是大块的钙化则不一定了。 9. 颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而 且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 10.经足量甲状腺激素抑制治疗 2-4 个月，结节无明显缩小或反而增大者， 应考虑为癌。 11. 甲状腺核素扫描 热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的 可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性 变，也可表现为“ 冷结节”。 12. 还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描，甲状腺过氧化物酶 (TPO)，降钙素，CD26，CD97 等血清学指标对鉴别肿块的良恶性也有一定的参 考价值。 四辅助检查四辅助检查 (1)、 甲状腺 B 超检查 可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性 较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 (2)、 甲状腺核素扫描 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结 节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但 多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可 表现为“ 冷结节”。 (3)、 颈部 X 线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的 钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或 变形，则提示有恶性病变。 (4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查 该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。 (5)、 甲状腺功能测定 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有 功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。 其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 五治疗原则五治疗原则 1. 多发结节 (1)、 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经 治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 (2)、 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 2. 单个结节 5 (1)、 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 (2)、 冷结节：儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节 质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；新近出现 的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。 六复查方面，六复查方面，B 超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期 B 超随 访复查，必要时可行 CT，MRI 检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单 发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血 T3，T4，TSH 水平。随访复 查期间，结节明显增大或结节超过 15 cm 者，可考虑手术。有条件的也可在 B 超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。 七饮食方面七饮食方面 （一）甲状腺结节饮食应注意： 1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增 加所需的热量。 2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。 3、