癌症病人的营养治疗

癌症病人的营养治疗癌症病人的营养治疗 一、癌前病一、癌前病变变的阻断治的阻断治疗疗 上海第二医科大学医学营养学教研室根据血清 -胡 萝卜素和硒的水平随萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌的病理 变化而下降的情况，联合应用抗氧化营养素 -胡萝卜素和硒 对胃癌癌前病变进行治疗观察。应用 -胡萝卜素 10 微克及 硒酵母(含硒 50 微克)，每日三次，连续服三个月，进行胃镜 复查，可使胃不典型增生 1515 病人转为消失，萎缩性胃 1 622 病人病理好转，但对幽门螺杆菌无治疗作用。因此，对 癌前病变的病人，在中西药进行抑制幽门螺杆菌等治疗的同 时，采用抗氧化营养素及其他营养素的阻断治疗是有益的。 二、癌症病人的二、癌症病人的营营养治养治疗疗 (一一)癌症病人的癌症病人的营营养状况养状况 癌症和各种抗癌治疗都会对癌症病人的营养状况起着 不良的作用。癌症住院病人中 50%以上有营养不良。对各种 营养状态、代谢和生理改变的了解，有利于评价营养的需要 ，也是设计提供营养支持的基础。 1 厌厌食和体重下降食和体重下降。厌食和体重下降常见于各种癌症或 手术、放疗和其他药物治疗的病人。厌食亦会加重病人的害 怕、消沉、病情恶化和治疗反应。持续厌食、病情发展和严重 以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导 致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶液质，成为进 行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见 ，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。因此，食欲减退和体重下降 常是消化道癌症的一个重要症状，尤应引起人们的警惕，予 以及早检查，以便早期发现，早期治疗。 厌食引起的体重下降对癌症病人的生存质量也有影响。 有体重下降者较无体重下降者的中位生存期短。 2癌症病人的代癌症病人的代谢谢异常异常。 (1)能量代能量代谢谢异常异常。一些调查报道认为癌症病人能量代 谢需要比正常代谢高 10。但亦有报道认为未见有明显差别 。然而癌症病人的体重下降较明显，除摄入减少的原因外， 消耗的增加亦是不能忽视的一个方面。 (2)碳水化合物代碳水化合物代谢谢异常异常。葡萄糖不耐症是癌症病人常 见的。这是由于增加抗胰岛素性或是胰岛素释放不足所造成 。其特点是血糖清除延迟，血糖升高，葡萄糖转换增加，以及 乳酸产生增加，Cori 氏循环增强。 (3)脂肪代脂肪代谢谢异常异常。癌症病人有大量蛋白质的丧失，应 激和肿瘤本身释放脂溶因素可使 脂肪分解作用增加，合成 降低，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症，且由于摄 入的减少，体重下降。 (4)蛋白蛋白质质代代谢谢异常异常。癌症病人体内蛋白质的转换率增 加。肝脏蛋白质合成增加，肌肉中的蛋白质合成降低。肌蛋 白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。 (5)维维生素代生素代谢谢异常异常。病人血浆中可见到抗氧化营养素 下降，如 -胡萝卜素，维生素 C、 E 等。此外，其他维生素如 维生素 B12 在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有 降低。 (6)微量元素代微量元素代谢谢异常异常。癌症病人大多都有血硒含量的 降低和锌含量的降低，同时可见到抗氧化能力降低和细胞免 疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。 从以上一系列的代从以上一系列的代谢谢不平衡，反映了癌症病人需要不平衡，反映了癌症病人需要进进行行 营营养的支持，以改善养的支持，以改善营营养状养状态态，防止体重下降。提高机体抗，防止体重下降。提高机体抗 氧化能力和免疫功能会有助于手氧化能力和免疫功能会有助于手术术治治疗疗、放、放疗疗或化或化疗疗。 。 (二二)手手术术病人的病人的营营养支持养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会加速肿瘤 的生长，因此对肿瘤病人的营养补充以往存在着不同的看法 。上海第二医科大学附属瑞金医院外科燕敏报道，对进展期 胃癌病人术前进行营养支持，静脉补充热能和氨基酸一周后 ，可见 NK 细胞活性增加，T 细胞亚群中 CD4 明显增高，CD 4CD8 亦增高，表明它能提高人体的细胞免疫功能；但亦从 细胞动力学中可以见到肿瘤细胞的异倍体增加，DNA 含量 增加，S 期的百分比增加，增殖细胞百分比均明显增加，表明 有促进胃癌细胞生长的作用。因此手术前的病人给与静脉营 养或肠内营养补充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切 除肿瘤是合适的。 (三三)化化疗疗和放和放疗疗病人的病人的营营养支持养支持 化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一种常用的治疗手段。 由于它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤 正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功 能，给营养状况带来不良的潜在影响。 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧 化营养素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱 发、恶心、呕吐等。同时 胡萝卜素丶及硒均有抑制癌基因 的表达和提高人体免疫功能的作用。近来，瑞金医院外科及 胸科医院内科观察到在静脉营养补充后的 24 小时是细胞分 裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期，对化疗病人采用化疗前 的营养支持可以提高化疗的效果。因此，化疗或放疗病人的 营养辅助治疗是十分必要的。 (四四)晚期晚期肿肿瘤病人的瘤病人的营营养支持治养支持治疗疗 晚期肿瘤病人常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。 这些病人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免 疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧 化物明显升高。舌诊中出现阴虚的舌象，舌色红绛、苔光剥、 干燥乏津；严重消瘦，属极度营养不良；免疫功能及抗氧化能 力下降。因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能 力，提高其免疫功能及抗氧化能力；调整其他器官的功能，增 加人体的抵抗力，达到延长生存期和提高生存质量的目的。 应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重 要方法。根据根据现现有有资资料的研究，中医中的益气养阴料的研究，中医中的益气养阴药药含有多含有多 糖糖类类的成分，有提高免疫功能的作用的成分，有提高免疫功能的作用。此外，养阴药中不少 药物具有较好的抗氧自由基的作用，再结合营养素的供给， 可以帮助纠正营养不良，且供给抗氧自由基的营养素，如 - 胡萝卜素，维生素 E、C 和微量元素硒等，有的营养素(如 - 胡萝卜和硒)对癌基因还有一定的抑制表达的作用。在纠正 营养不良和提高免疫功能和抗氧化能力的基础上，如有条件 亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和抗 氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感 染而影响预后。 三、癌症病人的中医食三、癌症病人的中医食疗疗 (一一)肺癌肺癌 1食食疗疗原原则则。肺为娇脏，主一身之气，且喜润而恶燥。肺 癌的放射治疗损伤气阴，化疗及手术则耗伤病人的气血。所 以任何肺癌患者的食疗都以调补气阴，益气养血为原则。根 据肺癌病人常见症状，可选用杏仁霜、山药粉、鲜白菜、白萝 卜、冬瓜、莲藕、荸荠、杏仁、桃仁、梨、鲜鲤鱼、白木耳、枸 杞子、香菇、燕窝、银杏等。肺癌病人应少食生葱、生蒜、辣 椒等刺激性食物，禁烟忌酒。 2食食疗选疗选方方： (1)鸭子 1 只洗净，加入冬虫夏草 15 克，煮熟，饮鸭汤，吃 鸭肉及虫草。此系民间验方，适用于肺癌患者、胃纳好者。冬 虫夏草有提高人体免疫功能的作用。 (2)生萝卜适量(150200 克)，榨汁，每日饮 3 次，每次 20 毫升。适用于肺癌痰多、痰呈白色或泡沫状者。 (3)白木耳 50 克，黑木耳 50 克，泡软，炒食。适用于肺癌 患者有体虚者。 (4)生大蒜切片或制成泥与菜肴任意食用。适用于肺癌未 曾治疗者，或肺癌伴有肺部炎症者。 (二二)胃癌胃癌 1食食疗疗原原则则。宜软食，少食多餐，多进食高蛋白、多维生 素 C 和含锌食物。胃癌术后和化疗期间，脾胃功能虚弱，运 化无力，气血生化无源，致气血更亏，故宜适量应用调补脾 胃之食品。宜食新鲜蔬菜、水果等含维生素 C 丰富的食品。 忌食各种煎炸、较硬的食物，以及对胃粘膜有化学性和机械 性刺激的食品，如油炸花生米、油饼、炸鱼、炸排骨、辣椒、 酒、香料等。含有亚硝酸盐较多的泡菜、酸菜等也不宜食用。 2.食食疗选疗选方方： (1)米仁 50 克，加入大米 150 克煮饭或粥。适用于各类胃 癌病人。 (2)卷心菜洗净，以冷开水洗，稍干，将卷心菜榨汁，每日 饮此汁 23 次，每次 50 毫升。适用于胃癌有胃痛者。卷心 菜有抗突变的作用，有抑瘤的作用。 (3)黄瓜 250 克，生大蒜 5 瓣，黄瓜切成片或丝，大蒜剁成 泥，共拌和，稍加盐，作菜肴。适用于预防胃癌或预防胃癌术 后复发。大蒜有抑制幽门螺杆菌的生长，抑制胃癌细胞生长 的作用，亦有抑制胃内亚硝胺合成的作用。 (4)栗子、芡实、莲心各 100 克，共煮成羹，每日作为点心 食用。适用于胃癌康复期。 (三三)肝癌肝癌 1食食疗疗原原则则。在平衡膳食的基础上，适当增加蛋白质的 摄入而减少脂肪摄入的比例。每天供给足够的维生素，宜常 食新鲜蔬菜和水果。也可常食些清热解毒、疏肝化瘀的食品 。忌食酒和辛辣刺激、油腻食物，这些食物会损伤肝脏，影响 脾胃功能，使它湿热内生而加重病情。禁食霉变食品。 2食食疗选疗选方方： (1)口蘑炖鸡是民间流传的食疗方，适用于肝癌手术后的 康复期。 (2)山楂去皮，去核，切成小丁。煮烂，稍加糖，时时食用。 适用于肝癌上腹胀，厌食油腻或者肝区疼痛者。 (3)黄芪 50 克，党参 50 克，煎药取汁，以汁煮粥或饭，一 日内分次服用。适用于肝癌术后体虚或肝癌放射治疗期间体 虚乏力者。 (4)车前子 30 克，茯苓皮 30 克，大腹皮 30 克，共煎汁，以 汁煮粥，一日内分次服用。适用于肝癌腹水较多者。 (四四)乳腺癌乳腺癌 1食食疗疗原原则则。 。应适当增加营养素的供给量，增加蛋白质 的供给量，并以大豆制品等优质蛋白为主要蛋白质来源，还 应有充足的维生素和微量元素供应，宜多食新鲜蔬菜和水果 。动物脂肪和糖类不宜过高。也可常食软坚散结、有理气作 用的食物如海蜇、荸荠、芋艿、桔子、丝瓜络、陈皮等。忌食 一切辛辣刺激性食品。 2、食、食疗选疗选方：方： (1)蟹壳炙灰，黄酒少量送服，每日两次，每次 2 克。此系 民间验方。适用于乳腺癌初起或未能用手术切除者。蟹壳中 含大量的几丁质，能在肠内吸附致癌物，有利于防癌。 (2)海蜇、荸荠同煮羹，经常食用。适用于各类乳腺癌患者 。 (3)黄芪 15 克，天冬 15 克，共煎液。以此汤水煮粥或饭， 经常食用。适用于乳腺癌手术后气血虚弱者。 (4)丝瓜络 50 克，水煮，代茶，经常饮用。适用于乳腺癌胸 胁痛，口干者。 癌症病人常癌症病人常见见的的营营养障碍与养障碍与对对策策 障碍一：食欲减退障碍一：食欲减退 常在癌症发病初期即表现出来。其原因包括癌瘤增大、毒 素产生、化疗药物及放射线的作用等。病人的食欲可大为减 退，导致进食量锐减，有的仅达到发病前的三分之一甚至更 少。 对策：应强调少量多餐，每日进餐次数不限，鼓励病人进 食，想吃时就吃，并尽量多吃。若在进餐过程中感觉疲倦或 不适，可休息片刻后再进食。尽量满足病人对食物及烹调方 法的要求并不断变换花样，特别注意色、香、味、形的搭配。 注意软硬搭配、干稀搭配。可试用适量的开胃品（如山楂等） 等以增进食欲。适量增加盐分的摄入对有的癌症患者提高食 欲有一定效果。进餐前后应保持轻松愉快的心情。过甜或油 腻的食物会进一步降低食欲，应注意避免。 障碍二：味障碍二：味觉觉改改变变 产生原因包括癌瘤增大、化疗药物的作用、放射线对味蕾 的破坏及缺乏微量元素锌等。 很多癌症病人对甜味和酸味的感觉减弱，而对苦味较为 敏感。对咸淡的感觉因人而异，变异较大。 对策：可试用糖或柠檬以增强甜味和酸味，选用香菇、洋 葱等味道独特的食物。尽量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重 的食物，并根据病人对咸淡的感觉调节食盐的用量。我们曾 观察到，采用凉拌菜并加以适量的调味品对味觉改变较大的 癌症患者有吸引力。这样的食物搭配虽不能提供足够的营养 ，但往往可改善癌症患者的胃口，在其口味“怪异”的不利情 况下，为他们开启一道摄食的门。 障碍三：障碍三：恶恶心呕吐（心呕吐（主要因放、化疗引起） ） 对策：在放疗或化疗前 2 小时内不宜进食。食物需清淡而 避免过甜或油腻，特别不能摄食油炸、油煎的食物及奶油类 食物，不要一次大量摄入饮料。冷和热的食物不可同时摄入 ，以避免对胃肠的刺激。实践表明，适量选用酸味食物往往 对有恶心呕吐的癌症患者改善进食状况有效。若呕吐严重， 可在医生指导下服用止吐剂，并注意静脉补液，避免水和电 解质代谢的紊乱。 障碍四：口腔障碍四：口腔溃疡溃疡 主要因放、化疗引起，亦可因癌瘤本身及病毒感染引起。 患者可因口腔溃疡导致不能摄食和咀嚼。 对策：采用液体的肠内营养制剂，可口服，也可管饲，辅 助以少量新鲜果汁以促消化。采用少量多餐的原则