甲状腺舌管囊肿图谱

甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 图 1 甲状腺舌管囊肿（瘘）的好发部位 甲状腺舌管囊肿（瘘）是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲 状腺的胚基发育径路上（如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处）皆可发生，位 于中线，也可在中线旁图 1。 适应证 甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。 术前准备 1.治疗口腔部感染（如龋齿、扁桃体炎）；囊肿破溃成瘘而有痰症者，应 抗感染，待炎症消退后手术。 2.术前 3 日用 3%硼酸水含漱。 3.下面部、颈部皮肤常规准备。 麻醉 局麻。幼儿可用气管内插管全麻。 手术步骤 1.体位 仰卧位，上半身抬高 20，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。 2-1 体位2-2 切口 2.切口 切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊 肿（瘘）为中心作一梭形切口图 2-1、2。 2-3 分开胸骨舌骨肌2-4 分离囊蒂至舌骨 3.显露和分离囊肿 切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下 皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿图 2-3、4。 一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开；用组织钳提起囊 肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部；再向上分离，可看 到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。 4.切除舌骨中部 锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将 此段舌骨切断，切除 1cm 左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起；继续 向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成图 2-5。 2-5 切除舌骨中段2-6 推出舌盲孔 5.切除甲状腺舌管的舌内部分 舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根 盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以 便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向 须注意呈 45角，舌骨距舌根约 2.5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔粘膜 图 2-6、7。 2-7 食指压迫的角度2-8 逐层缝合 图 2 甲状腺舌管囊肿切除术 6.缝合 如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后， 将舌骨下肌在中线缝合（舌骨不缝合），再逐层缝合颈阔肌和皮肤。 7.引流 如口腔底部切开，或原瘘管感染，周围粘连较重，手术时渗血多， 伤口内置胶皮片引流图 2-8。 术中注意事项 1.手术中应将囊肿或瘘管全部切除，如有少许上皮组织残留，很易引起复 发。为避免残留上皮组织和复发，可在术前 12 小时自瘘管口注入美蓝液少许， 有利于术中显露瘘管，便于彻底切除。 2.如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。 3.术中必须保持呼吸道通畅，任何阻塞呼吸道的因素，都能使颈部静脉瘀 血而增加手术出血。 4.如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性（该类病人 约有 50%仅有舌部甲状腺组织）。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在，不明 确时可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的所在。万一术中误切除此唯一的甲 状腺，可用生理盐水浸洗，切成约 1mm3左右的小块，移植于胸锁乳突肌肌鞘的 深层或浅层。 术后处理 1.术后 2448 小时取出引流片。 2.注意口腔卫生，经常含漱