基础护理操作流程图

一、晨、晚间护理操作流程图一、晨、晚间护理操作流程图 操作前 晨间护理 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩 脸盆、毛巾、梳子、扫床刷及套 1 套，垫巾、口腔 护理包、纱布、手电、开口器，水杯、吸管等 评 估 患者取舒适卧位 准备热水，温度适宜 清洁口腔、洗脸洗手、梳头 背部按摩 更换床单及被套 操作后 整理床单位 保持病室环境舒适、安静 垃圾用物归类 整体评价 病人清洁、舒适，病室整洁 动作轻柔、准确 操作正规，护患关系融洽 患者取舒适卧位 清洁口腔、洗脸洗手、梳头 清洗外阴及下肢 晚间护理 二、铺床法操作流程图二、铺床法操作流程图 操作前 评 估 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩 环境整洁，病人无进食或治疗；检查床单位及床旁设施 移床旁桌，翻转床垫，扫床垫 操作中 置大单于床头，中线对齐、展开大单（床头床位） 铺大单（床头床位中间；近侧远侧） 枕套至于床尾套入枕芯，并将枕头置于床头（枕套开口背 门） 移回床旁桌，整理用物 举止端庄，态度严肃认真；铺床节力平整，美观，节力 操作后 整体评价 被头下移至距床头 1520cm 盖被两侧平齐床缘，尾端塞于 床垫下 展开被套（床头床尾） ，正面向上，中线对齐，被套开口 端上层翻开 1/3；将 S 形棉胎送入被套内两端左右展开 用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕心、 枕套 三、生命体征测量流程图三、生命体征测量流程图 呼吸呼吸 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好，口述评估病人 年龄、病情、意识等，有无影响生命体征测量的因素，查 对，向病人解释并为其取舒适体位（坐位或卧位） 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，检查血 压计、体温计 体温计、方纱、秒表、血压计、听诊器、弯盘、笔、记录 单、棉签 评 估 用纱布擦干病人腋窝，体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮 肤；体温测量时间 5-10 分钟；取出体温计，方纱擦拭， 读数，记录 操作后 整理衣物，记录测量结果 整理床单位、洗手 体温计消毒，血压计等用消毒液擦拭 整体评价 仪表端庄，态度和蔼 动作轻柔、准确 操作正规，护患关系融洽 护士的食指，中指，无名指的指端按在病人的桡动脉上， 计数 15 秒4，计数，记录 保持诊脉姿势不变，观察病人胸腹起伏，一起一伏为一次， 计数 30 秒2，计数，记录 血压计放置合理，病人卷袖露臂，掌心向上，肘部伸直， 打开水银槽开关，水银柱的“”点，肱动脉、心脏同一 水平；正确使用听诊器，听到的第一搏动音时汞柱对应刻 度为收缩压，搏动音减弱或消失时汞柱对应刻度为舒张压 四、导尿术（女性）操作流程图四、导尿术（女性）操作流程图 操作前 操作中 病室屏风遮挡、口述了解病人自理能力，理解操作目的 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对 一次性无菌导尿包、弯盘、一次性尿垫、浴巾等 评 估 初步消毒：1.再次查对，告知病人进行外阴清洗 2.弯盘 置于会阴处 3.左手戴手套，右手夹持物钳自上而下，由 外向内消毒 操作后 将尿袋固定于床旁，开放导尿管; 撤去尿垫和浴巾，协 助患者整理衣裤、床单位,取舒适体位，询问患者有无 不适感觉; 再次查对，治疗单打勾、签名,洗手 整体评价 仪表端庄，态度和蔼，病室整洁，护患关系融洽，动 作轻柔、准确，无菌操作正规，动作熟练, 1.打开无菌导尿包，形成较大无菌区域；戴无菌手套， 润滑导尿管 2.尿道口再次消毒：将治疗碗放于会阴处，消毒自上而 下由内向外，每个棉球只用一次 病人准备 携用物至床旁，查对床号、姓名，核对病人的信息协助 脱裤子，保护病人，防止受凉；病人取屈膝仰卧位，暴 露外阴；臀下垫尿垫 1. 左手继续固定小阴唇，嘱病人深呼吸，将尿管轻轻 插入 46cm，见尿液流出后再插入 12cm 2. 将尿液引入弯盘内，必要时留取标本 五、放置胃管流程图五、放置胃管流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好; 携用物至床旁， 三查八对，向患者解释操作目的 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对 一次性胃液包1 个、一次性胃管1 根、一次性20ml 注射器、 一次性手套，胶布、别针1 个、棉签数根、听诊器，洗手液、 污物盘 评 估 对病人进行全面评估；患者取舒适卧位，头稍后仰并偏向一 侧；选择鼻腔，分别观察鼻腔并清洁鼻腔 操作后 再次查对记录，整理床单位，交代注意事项 保持病室环境舒适、安静，垃圾分类放置 整体评价 检查胃管是否在胃内： 1.抽胃管是否有胃内溶液 2.快速注入 10ml 空气，听气过水声 3.将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出 病人准备 1.查对，将治疗巾铺于病人颌下，弯盘放于下颌；用石蜡油 润滑胃管 2.测量胃管长度（前额发际至剑突处或从鼻尖经耳垂至胸骨 剑突处）约 4555cm； 3.插入约 14-l6cm 到达患者咽喉部时嘱患者作吞咽动作，将 胃管送下至所需长度 病人清洁、舒适，病室整洁，动作轻柔、准确， 操作正规，护患关系融洽 将胃管尾端反折，用纱布包裹，用别针固定于枕边 六、大量不保留灌肠操作流程图六、大量不保留灌肠操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对 一次性灌肠袋、止血钳、卫生纸、石蜡油纱布一块、水温计、纱布 一包、 输液架一个，浴巾、污物盘、必要时备便盆、屏风、剪刀、 搅拌棒、灌肠液（温度 3941） 评 估 操作后 收拾用物，垃圾分类放置,脱手套；协助病人平卧，尽量保留 5- 10min 后排便；开窗通风，整理床单位；再次查对床号、姓名、药 名； 3.开窗通风，整理床单位； 4.再次查对床号、姓名、药名； 5.洗手，治疗单打勾、签名。垃圾分类放置 整体评价 病人准备 三查八对及治疗单；连接、润滑肛管；排气、夹管 病人清洁、舒适，病室整洁；动作轻柔、准确 操作正规，护患关系融洽 插肛管，左手垫卫生纸，分开肛门；嘱病人深呼吸，插入直肠 710cm，固定肛管 松开止血钳，液体缓慢流入，并观察病人病情 灌肠完毕夹管，用卫生纸包裹肛管缓慢拔出，擦净肛门 携带用物至床旁，查对；准备灌肠液；摆体位，协助患者取左侧卧 位（上腿弯曲、下腿伸直、不能自控者取仰卧位） ，脱去裤子，暴露 臀部并移向床边，垫垫巾；盖浴巾 七、氧气吸入技术操作流程图七、氧气吸入技术操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好；三查八对 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对 物品准备：吸气管 1 根、流量表、湿化瓶、灭菌注射用 水、无菌棉签、水杯(内盛温开水)、纱布、污物盘 评 估 操作后 查对并记录结束时间；整理床单位，观察吸氧并发症及注 意事项；保持病室环境舒适、安静；收拾用物，垃圾分类 放置 整体评价 病人清洁、舒适，病室整洁，动作轻柔、稳重、准确 操作正规，护患关系融洽 准备吸氧装置 检查湿化瓶、灭菌注射水、安装湿化瓶及流量表、吸氧管 评估病人，观察缺氧症状、清洁鼻腔，查对年龄、姓名病人准备 调节氧流量，将吸氧管插入患者鼻腔 查对及记录吸氧时间；洗手 观察吸氧管是否通畅 病人缺氧症状是否改善 八、快速血糖测试流程图八、快速血糖测试流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对 物品准备：75%酒精，无菌棉签，血糖仪、一次性采血器、 血糖试纸、污物杯，快速手消毒剂、检验记录单 评 估 操作后再次核对，保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置，记录血糖数值 整体评价 病室整洁、舒适，动作轻柔、稳重、准确、熟练 ；无菌 操作正规，护患关系融洽 准备仪器核对医嘱、试纸有效期、以及条形码明确测血糖的时间 全面评估病人以及询问病人近期血糖情况病人准备 用 75%酒精消毒任一手指的两侧，自然待干；再次查对病 人姓名、床号 取出一条试纸；插入血糖仪、启动仪器；取 1 根无茵干 棉签夹于左手备用；采血针采血后滴入试纸上，正确读数， 并按压采血部位 九、密闭式静脉输液操作流程图九、密闭式静脉输液操作流程图 操作前 操作中 消毒瓶口，严格无菌操作 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对 物品准备：药液、安尔碘棉签、输液器、注射器、治疗巾、 止血带、输液贴、盐酸肾上腺素 备药液 操作后 整理床单位，交待注意事项，经常巡视病房 保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置 整体评价 病人清洁、舒适，病室整洁 动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽 评估及准备 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管 全面评估病人；嘱患者排尿，取舒适卧位 排气,再次检查输液管下端有无气体；穿刺；固定 拔针按压穿刺点，防止出血，再次查对记录 调节滴速：根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速 三查八对，挂液体，排气；消毒穿刺部位，消毒直径 5- 6cm，备输液贴，扎上止血带； 十、密闭式静脉输血技术操作流程十、密闭式静脉输血技术操作流程 操作前 操作中 输血三查八对 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对 物品准备：输血单、血制品、一次性输血器、一次性针头、 生理盐水、止血带、小枕、棉签、碘伏、输液贴及胶布、 污物碗、启瓶器、血型卡 二人查对 操作后 整理床单位，交待输血注意事项 经常巡视病房，观察输血不良反应 保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置 整体评价 病人清洁、舒适，病室整洁 动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽 评估及准备 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管 全面评估病人；嘱患者排尿，取舒适卧位 1.查对，挂生理盐水冲管，排气 2.消毒穿刺部位，消毒直径 5-6cm，备输液贴，扎上止血 带；3.排气,再次检查输液管下端有无气体； 4.穿刺，固定； 5.调节滴速，刚开始滴速性质 6.再次核对，观察病人反应，交待注意事项。 7.输血完毕，滴入少量生理盐水，拔出针头 拔针按压穿刺点，防止出血，再次查对记录 十一、静脉采血术操作流程图十一、静脉采血术操作流程图 操作前 操作中 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼 洗手、戴口罩、三查八对 物品准备：按医嘱备真空采血管、基础治疗盘、一次 性采血针、持针器、一次性治疗巾、止血带、输液贴 、污物盘、洗手液 操作后 整理床单位，交待注意事项 经常巡视病房观察不良反应 保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置 整体评价 病人清洁、舒适，病室整洁 动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽 评估及病人准备 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管 协助患者取舒适体位，全面评估病人 1.常规消毒皮肤 2.核对化验单，床号、姓名、住院号、腕带等 3.扎止血带，再次常规消毒 4.穿刺，采血 5.根据需要，放入采血管中 6. 拔针按压穿刺点，防止出血 十二、肌肉注射操作流程图十二、肌肉注射操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼； 洗手、戴口罩、三查八对 物品准备：遵医嘱备药、基础治疗盘、注射器、盐 酸肾上腺素、棉球、污物盘、洗手液 评 估 操作后 再次核对，保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置，观察药物不良反应 整体评价 病室整洁、舒适； 动作轻柔、稳重、准确、熟练； 无菌操作正规，护患关系融洽 全面评估病人，了解病人过敏史、用药史 取得病人合作及舒适体位 准 备 核对医嘱、选择注射部位、消毒皮肤 排气，绷紧皮肤，垂直进针，抽回血，缓慢推药 观察病人病情 推完药物快速拔针，用棉球按压穿刺点 在治疗室抽吸药液，严格无菌和消毒隔离制度 十三、皮内注射操作流程图十三、皮内注射操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼 洗手、戴口罩、三查八对 物品准备：治疗单、青霉素，盐酸肾上腺素，生理盐 水，基础治疗盘，1ml、5ml 注射器 评估 操作后 全面评估病人，了解病人过敏史、用药史 取得病人合作及舒适体位 评估准备 用 75%酒精选择消毒，注射部位为前臂屈侧中下段 在治疗室备皮试液，配液浓度准确 严格无菌和消毒隔离制度 病人准备 1.再次查对，绷紧皮肤 2.注射器针头斜面向上与皮肤呈 5o角刺入皮内 3.固定针栓，注入药液 0.1ml，皮丘直径 0.5cm 左右 再次核对，判定结果是否阳性及做好抢救准备 保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置，交待注意事项 整体评价 病室整洁、舒适 动作轻柔、稳重、准确、熟练 无菌操作正规，护患关系融洽 十四、皮下注射操作流程图十四、皮下注射操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼 洗手、戴口罩、三查八对 物品准备：艾尔碘、治疗单、青霉素，盐酸肾上腺素， 生理盐水，基础治疗盘，1ml、5ml 注射器 评 估 操作后 全面评估病人，了解病人过敏史、用药史 取得病人合作及注射部位的皮肤情况 准 备 在治疗室抽吸药液，抽吸准确 严格无菌和消毒隔离制度 1.用艾尔碘消毒皮肤，注射部位为三角肌下缘 2.再次查对，绷紧皮肤 3.注射器针头斜面向上与皮肤呈 3040 度角刺入皮下 4.固定针栓，回抽，注入药液 4.观察病人反应 再次核对，保持病室环境舒适、安静 收拾用物，垃圾分类放置，交待注意事项 经常巡视病房 整体评价 病室整洁、舒适 动作轻柔、稳重、准确、熟练 无菌操作正规，护患关系融洽 十五、经口十五、经口/鼻吸痰技术鼻吸痰技术操作流程图操作流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼 洗手、戴口罩、三查八对 物品准备：负压吸引装置 吸痰管 （12-14 号） 生 理盐水 呋喃西林液 听诊器，启瓶器，压舌板 开 口器 舌钳，纱布、酸化水 评 估 操作后 评估病人病情、意识、合作程度、耐受力及近期的排 痰情况；翻身扣背 准 备 检查并安装压力表，连接中心负压吸引装置（80- 120mmHg）；连接各管道 将吸引管头浸于呋喃西林液面下浸泡 左手持吸引管，右手持吸痰管，插至 15cm 关闭侧孔，旋转式提拉，吸痰时间15 秒 收拾用物，垃圾分类放置 交待注意事项，经常巡视病房，观察呼吸情况 记录痰液的性质、颜色及量 整体评价 病室整洁、舒适 动作轻柔、稳重、准确、熟练、无菌、无创、有效 无菌操作正规，护患关系融洽 吸痰后立即更换吸痰管，不可重复使用； 将吸引管头插入呋喃西林溶液瓶内吸少许溶液冲管 关闭吸引器，将吸引管头置于呋喃西林溶液瓶液面 下 十六、洗手法操作流程图十六、洗手法操作流程图 操作前 操作中 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、 洗手、戴口罩、修剪指甲 物品准备：免洗消毒洗手液 操作后 洗手后双手保持在胸前 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 整体评价 动作轻柔、准确 操作正规，用时小于 40 秒或大于 60 秒 掌心相对，手指并拢相互摩擦 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交 换进行 搓洗手腕，交换进行 旋转搓揉手腕，交换进行 十七、无菌技术操作十七、无菌技术操作流程图流程图 操作前 操作中 环境安全、温湿度适宜、无人进行操作或打扫卫生 着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩 评 估 无菌治疗巾、弯盘、无菌持物钳、无菌手套、无菌容器等 操作后整理用物并归位、垃圾分类处理保持环境整洁 整体评价 动作轻巧、稳重、准确、操作流畅； 无菌物品污染后废弃，及时更换； 无菌观念强，未污染无菌物品 取无菌物品： 检查消毒指示带是否变色及有效日期；打开无菌容器，用 无菌钳（镊）拿取无菌物品；取出无菌物品放于无菌盘内 置入无菌物品： 倒入无菌溶液，冲洗瓶口；将无菌巾上层盖于无菌物品， 双手不得触碰无菌面；两侧边缘向上，翻折一次；注明有 效期及名称 戴脱无菌手套： 取无菌手套，双手不得触碰操作面；戴无