男性早发冠心病患者吸烟及血脂异常危险因素分析

男性早发冠心病患者吸烟及血脂异常危险 因素分析 关键词 早发冠心病；临床危险因素；冠状动脉病变特征；吸烟 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009_816X （2014）06_0077_02 doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2013.06.32 冠心病（CAD）是严重危害人类身体健康?影响生活质量的疾病 ，其发病与吸烟?饮酒?肥胖?家族史?高血压?糖尿病及高血脂等多种危险因素有关? 随 着生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐增高，其发病呈年轻化趋势?早发冠心病 （PCAD）是 指患者冠心病发病年龄较轻，男性55 岁，女性65 岁 1?据统计约 8%的冠心病患者在 50 岁前得以确诊?男性早发冠心病患者比率显著 高于女性早发冠心病患者?为了进一步明确男性早发冠心病的危险因素，对早发冠心 病危险 因素及早进行一级预防，提高早发冠心病患者预后水平，我们进行了以下临床研究? 1 资料与方法 1.1 一般资料： 选取 2008 年 1 月至 2010 年 10 月在我科行冠状动脉造影（CAG）确诊的男性冠心 病患者 256 例 ，根据年龄分为早发组 130 例（年龄55 岁） ，晚发组 126 例（年龄55 岁）? 1.2 入选标准： （1）临床有典型心绞痛症状（如胸闷?胸痛） ，或有不典型心绞痛症状但发作时有心 肌缺 血或心肌梗死的证据（静息 12 导联心电图提示 ST 段上抬?压低大于 0.05mV?T 波低 平或倒置 等） ；（2）经 CAG 检查明确至少有 1 支主要血管有粥样硬化伴管腔直径狭窄50%? 1.3 排除标准： （1）患恶性肿瘤?严重自身免疫性疾病?严重呼吸系统疾病?血液系统疾病者；（2） 既 往接受心脏外科手术，先天性冠状动脉畸形，心肌桥；（3）引起胸痛的其他原因： 心肌炎 ?心包炎?肺栓塞?主动脉瘤及肥厚性心肌病等? 1.4 方法： 1.4.1 危险因素确定：（1）原发性高血压诊断采用中国高血压防治指南 （2010 年 修订 版）标准：连续 2 次在静息状态下收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 或 有明确高血压病 史；（2）2 型糖尿病诊断采用2010 年中国 2 型糖尿病防治指南标准：空腹静脉 血糖7. 0mmol/L 和（或）葡萄糖负荷后 2h 静脉血糖或随机血糖11.1mmol/L 或有明确 2 型 糖尿病病 史 ；（3）血脂异常诊断采用2007 年中国成人血脂异常防治指南标准：总胆固醇 （TC）5 .18mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）3.37mmol/L，或高密度脂蛋白胆固 醇（H DL _C）1.04mmol/L，甘油三酯（TG）1.7mmol/L 为增高，或是在服用降脂药的情况 下血脂 正 常，有以上五种情况之一者即判为血脂异常；（4）吸烟定义为吸烟1 支/天，连续 吸烟 1 年 以上，半年内仍在吸烟；（5）冠心病家族史定义为一级亲属有冠心病病史? 1.4.2 临床调查表：收集年龄?高血压病史?糖尿病史?吸烟史?冠心 病家族史等临床资料?采集患者入院 24h 内空腹静脉血，测定 HDL_C?LDL_C?TC?TG? 1.4.3 冠状动脉造影：所有患者住院期间均常规行冠状动脉造影检查，采用 Judkins 法 行选 择性冠状动脉造影术，左冠状动脉至少投照 5 个体位，右冠状动脉至少投照 2 个体 位，必要时 加其他体位，并经 2 位心血管介入专业医师对主要分支血管（直径2.0cm）图像作 分析判 断，采用国际通用目测直径法对冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度进行定量评价? 1.4.4 冠状动脉病变评价标准：将冠状动脉造影显示的冠状动脉狭窄分为以下三级： 正 常或 轻度狭窄，狭窄50%；中度狭窄，50%狭窄75%；重度狭窄，狭窄75%?造影术 中主 要冠状动脉直径狭窄50%或其主要分支血管直径狭窄75%诊断为冠心病?病变支数 分为 0 ?1?2?3 支病变，累及左主干时按同时累及左前降支和左回旋支计算? 1.5 统计学处理： 采用 SPSS 17.0 版统计学软件进行统计分析，两组间计数资料用百分比表示，组间 比较应用 卡 方检验和 Fisher 精确概率法检验；计量资料用（xs）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学 意义? 2 结果 2.1 两组患者危险因素的比较：早发组患者吸烟比例显著高于晚发组，比较差异有 统计 学意义（P0.01） ，见表 1? 3 讨论 3.1 一般危险因素：本资料发现男性早发冠心病者吸烟率显著多于晚发冠心病组， 两组间 差异有统计学意义，与既往研究报道一致2?吸烟是早发冠心病者的重要危险因素 ，应该得到重视?Yasar 等3研究认为，男性 PCAD 患者吸烟