社区医疗机构改革进展

东凤镇社区卫生服务进展情况汇报东凤镇社区卫生服务进展情况汇报 市卫生局： 为了贯彻基层医疗机构改革精神，我镇在市卫生局和镇政 府的指导和大力支持下，全力推进社区卫生服务各项改革，取 得了较好成效，现汇报如下： 一、社区卫生服务进展情况 1、明确机构设置和人员待遇。根据有关文件精神，确立了 东凤镇社区卫生服务中心为公益一类事业单位，具有独立法人 资格，属东凤镇政府主管。根据辖区服务人口，由市编办核定 编制 100 人，由镇府聘任中心主任和副主任各 1 名，中心设立 中心办公室和财务室，下辖 13 个社区卫生服务站，1 间门诊部 和 1 间医务室。 为保证社区卫生中心正常运作，镇党委、镇政府高度重视，根 据中山市建立健全基层（社区）医疗卫生机构补偿机制实施办法 的通知精神，结合本镇具体情况，经多次进行调研摸底，建立了 绩效考核办法，核定了社区卫生服务机构人员的工资、奖金、运 行费用和其他各项经费，并纳入财政预算管理，由政府承担。 同时中心设立了财务账户，实行收支两条线管理。镇府补偿机制 的建立，保证了职工收入水平和福利待遇与医改前持平或略有 增加（指原非在编人员） ，增强了职工对医改的信心，增强了职 业荣誉感，对队伍稳定起到了积极作用。 2、确定中心行政办公地址。8 月初中心行政办公场所由医 院迁入卫计局办公大楼，与镇卫生局、人口与计划生育所、防 保所、食品药品监督所合署办公。迁入新址后，办公条件迅速 得到改善，方便职工办事。 3、基药集中采购工作已初步实施。近期，我们依据关于 印发中山市政府办基层（社区）医疗机构基本药物集中采购实 施方案的通知精神，通过省采购平台，按规定要求遴选出了 生产厂家和配送商。制定了采购资金结算办法，设立了专用帐 户。首次配送比较顺利。 4、各项工作运行良好。上半年门诊总人次 39 万人次，同 比增长 14.9%，收入 1318 万元，同比增长 14.1%。由于政府 的主导作用，各项公共卫生工作得到强化，健康档案、慢病管 理、家庭出诊、健康教育等各项工作正在有序开展，群众对社 区卫生服务的满意度逐步上升。 二、实施中的问题和困难 1、医疗执业许可证问题未能解决。社区卫生服务中心目前虽有 行政办公场所，但仍然没有实体建筑，因没有业务用房，硬件达不 到申请医疗机构执业许可证所需要求和标准，故不能办理许可 证。许可证问题影响了许多相关工作的开展，如医护人员执业注册 变更问题，特别通过招聘录用的外镇人员的执业地点至今仍未变更， 导致不能授予其处方权。还有许多其他医政工作、药品管理等工作 等也受此影响，使职能部门工作效率受到影响。 2、社区卫生服务站工伤保险医疗定点机构认定问题。医改前由 于我镇社区卫生服务机构与东凤医院一体化管理，已经审核认定具 备工伤定点机构资格。医改后仍然是原来社区卫生服务机构，人员、 设备等均没变，却不被社保部门纳入到工伤保险定点机构，企业工 人工伤后，不能就近就医，这样给患者和企业管理者带来不便，引 起群众对社区卫生服务的不满。为了提高效率，我们希望在医疗机 构功能、性质没有改变的情况下，原具有工伤定点医疗机构资格的 社区卫生机构不需重新办理资格认定。 3、社保基金结算时间问题。医改前社保统筹基金结算是将镇内 所有社卫生服务机构归并为东凤医院进行结算，且按年度结算。医 改后，社保如何将基金直接划拨给社区机构？基金结算如果按年度， 结算周期长，将造成社区卫生服务机构资金运行紧张，并因此影响 到社区的基药配送。因社区与配送商的货款结算时间是按月结算， 由于社保基金拨付的滞后，社区得先行垫付出资金与配送商结算， 而社区因其公益性，收入根本不足以抵消药品、耗材等支出，这样 将因拖欠货款而导致药品配送中断，从而影响社区卫生的运行。 4、社区机构超现社保指标补偿问题。由于经济发展水平的增长， 人们各项生产、生活支也随之增长，求医看病也不例外。在参保人 员统筹基金不增长、政府提高居民在社区机构就医报销比例的政策 下，社区医疗机构超出社保统筹指标在所难免，超标造成的亏损由 谁来买单？ 5、社区机构运营重心不平衡。由于受人员编制限制，社区卫生 忙于日常医疗，服务中心仍偏重基本医疗，公共卫生还比较薄弱。 预防、保健、健康管理等工作由于缺乏公共卫生专业人员，在短期 内较难取得突破性进展。 6、社区卫生信息化建设相对滞后。一方面建立档案难，另一方 面花大量人力物力建立的居民健康档案难以发挥应有作用。健康档 案在基本医疗和健康管理等服务中应用不多，也不能及时更新，往 往成为用不上的“死数据、死档案”， 区域内卫生医疗机构间信息 不连通，重复看病检查仍难以避免。 7、中医药在农村和社区没有充分发挥出其应有的作用与优势。 原因一是为数不少的人对中医药并不认可，尤其是从小到大一生病 就吃西药、打针或是输液，很少甚至完全没有接触过中医药的年轻 人；二是农村社区中医药人才匮乏，能够得心应手地运用中医药的 各种治疗手段独当一面的好中医更是少之又少。这些无疑都在不同 程度上制约了中医药在社区卫生服务中作用与优势的发挥。 三、几点建议 1、只要解决中心业务用房问题，医疗机构许可证问题便可迎刃 而解而解。当前最快速、最节省成本的解决方案便是选择地理位置 方便的一个社区卫生服务站进行改造，并升级为社区卫生服务中心。 目前我们已制定了同安社区站升级改造计划，并已获镇府支持，预 计 10 月份可完成改造工程,届时期望市卫生局为我们办理许可证开 辟“绿色通道”。 2、工伤保险医疗机构认定我们建议采取老人老办法，新人新办 法。对医改前属公立性质、且与公立医院一体化管理的社区卫生服 务机构，只需变更机构负责人，无需重新办理资格审核认定工作。 对于新建的社区卫生服务机构，按规定程序办理定点机构认定工作。 3、社区机构与医院分离后，为提高社保基金结算效率，建议基 金结算不以东凤医院为结算单位，直接划拨给社区卫生中心。结算 时间建议社保部门每季度与直接社区卫生服务中心机构结算一次， 每季度末给付 90%，其余 10%根据年度考核情况扣减后拨付。对于 超标部分，待年终质量考核后，视不同情况给予补助，质量考核管 理指标不合格，不补助。考核合格者，补助 50-70%。 4、人才是影响公共卫生开展的瓶颈问题，急需引进公卫生专业 技术人才，借鉴其他镇区经验，组建一支公共卫生专业队，专攻公 共卫生,希望人社部门根据服务人口增加公卫生人员编制和政府增加 人员经费投入。同时聘请公共卫生专家前来指导我镇开展社区卫生 服务工作，助推我们走上社区卫生服务快车道。 5、加大信息建设力度，在市层面实现统一信息系统，整合资源， 实现社保、卫生系统内医院、社区卫生机构、公共卫生机构间的信 息对接，建立电子健康档案，依托计算机网络，实现连续健康管理。 6、做好社区中医药人才队伍建设是充分发挥中医药在农村社区 卫生服务中的作用与优势的核心所在。一方面要加强社区现有人才 的培养工作，努力提升他们的中医药理论和技能方面的素养。现有 人才的培养工作最有效的途径就是传帮带，希望卫生行政主管部门 的政策支持，制定中医药帮扶政策，通过专家传帮带，帮助农村社 区开展一些契合农村社区卫生服务实际需要的中医药治疗手段，如 运用中药、针灸、推拿、拔火罐、敷贴、膏药、刮痧、熏洗等为社 区常见病、多发病以及中医养生康复保健医疗服务，以及针对于老 年人、残疾人和慢性病的康复期患者的服务。另一方面就是要引