病毒性脑炎中西医结合诊疗方案

病毒性脑炎中西医结合诊疗方案病毒性脑炎中西医结合诊疗方案 一、定义一、定义 1、中医定义：病毒性脑炎相当于中医：急惊风、感冒等范畴。临床以发热，抽搐或昏迷 为主要特征。 2、西医定义：本病是由病毒感染引起的中枢神经系统障碍，其临床表现不一，轻者仅有 头痛呕吐表现而无阳性体征，重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。 二、诊断标准二、诊断标准 （一）中医诊断 1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第 6 版， “急惊风” 章节。 2、诊断要点： （1）突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续 几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。 （2）可有接触传染病人或饮食不洁的病史。 （3）中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。 （4）细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。 （5）必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。 3、中医鉴别诊断： 应与癫痫鉴别。后者发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神 情如常，一般不发热，年长儿较多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。 （二）西医诊断 1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编实用儿科诊疗规范2002 年版。 2、诊断要点： （1）轻者仅有头痛呕吐表现而无阳性体征，重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳 性。 （2）脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过 200x106/L，脑 脊液涂片、培养均无细菌发现。脑脊液细胞学检查病初 12 日可有中性粒细胞，以后以淋 巴细胞为主。 （3）排除经治性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。 （4）脑电图有明显弥漫性慢波改变。 3、西医鉴别诊断： （1）经治性化脓性脑膜炎：临床表现可轻可重，脑脊液常规可类似病毒性脑炎，但脑脊液 细胞学中性粒细胞增多可资佐证。 （2）颅内肿瘤：小儿颅内肿瘤好发于脑中线部位及后颅窝，常引起脑脊液循环障碍，颅内 压明显增高，但局限性神经系统损害症状较少见。脑脊液细胞学有时可见髓母细胞。头颅 CT 或 MRI 影像学检查有助诊断。 三、中西医结合治疗三、中西医结合治疗 （一）风热动风 1主证：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭， 舌红苔白，脉浮数或弦数。 治法：疏风清热，熄风止痉。 方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风 解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热；高热，便秘、乳蛾 红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。 院内制剂：兰紫解毒糖浆，口服。 2西医治疗： （1）一般治疗：供给充分营养，保持水电解质平衡，纠正酸碱代谢紊乱，昏迷患儿要注意 褥疮护理。 （2）对症治疗：控制惊厥，发作时可予水合氯醛灌肠，或苯巴比妥肌注，或安定静推等。 脱髓鞘病变可用强的松，1.52mg/kg，口服，疗程 4 周。有颅高压者，给予 20%甘露醇 0.51g/kg.次，每日 24 次，快速静点。 （3）抗病毒治疗：肠道病毒所致可用利巴韦林 15mg/kg.d，静脉滴注；有单纯性疱疹病毒 感染证据，首选阿昔洛韦 10mg/kg.次，Q8H，静脉滴注，疗程 12 周。此外，可选用更昔 洛韦，68mg/kg.d，bid，静脉滴注，疗程 2 周。 3疗效评估： 自 2007 年以来，我科收治病毒性脑炎住院患儿中，本证型病例约占 85%。我们曾将 符合本证型的 60 例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）30 例与中西医结合治疗组 （西医治疗+中医治疗）30 例，结果：在病程上，西医治疗组平均 12.7 天，中西医结合治 疗组平均 10.1 天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约 154 元。 （二）气营两燔 1主证：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数 有力。 治法：清气凉营，熄风开窍。 方药：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热， 生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。 神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝 通腑泄热；呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。 院内制剂：兰紫解毒糖浆，口服。 2西医治疗：同上。 3疗效评估： 自 2007 年以来，我科收治病毒性脑炎住院患儿中，本证型病例约占 10%。 三、中西医结合治疗难点三、中西医结合治疗难点 （一）难点分析 1小儿对于中药口