第三章 专科 急诊科

第三章第三章临床专科护理基本知识临床专科护理基本知识 第一节第一节 急诊科急诊科 1何谓急诊医疗服务体系? 急诊医疗服务体系(emergency medical service system， EMSS)是指及时将医疗措施 送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救(院前急救)，然后安全护送到就近的 医院急诊室进一步诊治，少数危重病人需立即手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。 这一体系包括院前急救中心(站)、医院急诊科和加强监护病室或专科病房，它们既有独立 的职责和任务，又相互紧密联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。 2院前急救的原则是什么? 院前急救的原则：先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后 运送；急救与呼救并重；搬运与医护的一致性。 3急诊分诊的病情级别是如何划分的? 一般将病人病情分为四级。分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序。 (1)级：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、 持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。 (2)级：有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续 36 小 时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等。 (3)级：急性症状不能缓解的病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等。 (4)级：慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反 应等。 4急诊分诊护理体检包括哪些内容? 护士接诊后，首先观察病人的意识、精神状态，查看双侧瞳孔大小、对光反应、敏感 度，测量血压、脉搏、呼吸、体温。对病人强调的症状和体征进行分析，但不宜做诊断。 除注意病人的主诉外，可通过自己的眼、耳、鼻、口、手等感觉器官感受病人的症状、体 征，进行辅助分析判断。 (1)用鼻闻：病人是否有异样的呼吸气味，如乙醇味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味。 (2)用耳听：病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸。 (3)用眼看：病人主诉的症状表现程度如何，哪些症状未提到。观察病人的面色，有无 苍白、发绀，颈静脉有无怒张。 (4)用手摸：测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度，可以探知皮温、毛细血管充 盈度。触摸疼痛部位，了解涉及范围及程度。 5心肺脑复苏分为哪三期? 心肺脑复苏分为以下三期： (1)基础生命支持(basic lire sLtpport，BLS)：包括心跳、呼吸停止的判断，畅通呼 吸道(airway，A)，人工呼吸(breathing，B)，建立有效循环(circulation，C)和转运等。 (2)进一步生命支持(advanced cardiac：life support，ACLS)： 在 BLS 的基础上 应用辅助设备及特殊技术，包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械 呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。 (3)延续生命支持(prolonged life support，PLS)：包括脑复苏，监测心、肺、肝、 肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常，立即采取有针对性的治疗。 6气管插管的途径有哪两种?气管插管的深度是多少? 气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。 气管插管的深度为：经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为 22 cm2 cm；经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为 27 cm2 cm。 7急性中毒的急救原则是什么? 急性中毒的急救原则：立即终止接触毒物；清除尚未吸收的毒物；促进已吸收 毒物的排出；特殊解毒剂的应用； 对症治疗。 8为保持淹溺病人呼吸道通畅。应立即采取哪些措施? 为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取 下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。 并可采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。 9电击伤的急救原则和院内救护措施有哪些? 急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者施行心肺复苏术。 院内救护措施 (1)保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：为使呼吸与心跳恢复，应尽早作气管插管，给予 人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。 (2)维持有效循环：一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏 药物。盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。触电后发生室颤，行胸外 电除颤。 (3)脑水肿的防治：可用冰帽，在颈、腋下和腹股沟处放置冰袋，使肛温维持在 32， 以降低脑代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。 (4)维持水、电解质平衡：心搏骤停病人血 pH 值明显降低，常用 5碳酸氢钠纠正酸 中毒。 (5)创面处理：用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。应用抗生素控制感染，注射破伤风 抗毒素。 10中暑病人降温的方法有哪几种? 中暑病人降温的方法有物理降温和药物降温两种。 (1)物理降温：包括 3 种措施。 环境降温：迅速将病人安置在通风的树阴下；使用电风扇吹风；置于 2025的空 调室内。 体表降温：冰水乙醇敷擦：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用 加入少量乙醇(5 10 )的冰水或冷水擦拭全身皮肤。冰水浸浴：将病人采取半卧位， 浸于含碎冰块、水温在 1516的水中，水面不超过病人的乳头平面，浸浴每达 10 15 分钟应将病人抬离水面，测肛温一次。如肛温下降至 38时，即停止浸浴；下降的温度若 又回升到 39以上时，可再行浸浴。 体内降温：用 410的 5葡萄糖氯化钠溶液 1 000 ml 经股静脉向心性注入病人 体内，也可给病人灌肠或采用胃管内灌入。 (2)药物降温：必须与物理降温同时使用。 地塞米松：1020 mg 静脉注射。 氯丙嗪：2550mg 稀释在 4的葡萄糖氯化钠溶液 500 ml 内，快速静脉滴注，2 小 时内滴完。 11一氧化碳中毒病人的院前急救与氧疗方法是什么? 院前急救 (1)迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处。 (2)重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧。 (3)中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。 氧疗方法 包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入，最好吸纯氧或含 5二氧化碳的混合氧，有 条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给 予高浓度氧，流量 810Lmin，以后根据具体情况采用持续低浓度氧吸入，清醒后转为 间歇给氧。 12抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物是什么?常用剂量是多少? 纳络酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物。 根据病人临床表现，兴奋期用纳络酮 04 mg 肌内注射，共济失调期 0408 mg 肌内注射，昏睡期 O812 mg 静脉注射，根据病情变化，必要时每半小时左右重复用 药，至清醒后停药。 13有机磷农药中毒临床表现和救治方法是什么? 临床表现 急性有机磷农药中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中 毒一般在 26 小时后发病，大量口服约 510 分钟内出现症状。主要症状分三类： (1) 毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体 分泌增加。如瞳孔缩小、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大 小便失禁等。这类症状与毒蕈碱样作用相似，可用阿托品对抗。 (2)烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、 牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。 (3)中枢神经系统症状：主要表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模 糊、谵妄、抽搐、昏迷等。 急性中毒可分为三级：轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模 糊、无力、瞳孔缩小，血胆碱酯酶活力为 70 50。中度中毒：除上述症状外，还 有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚 或模糊，血胆碱酯酶活力为 5030。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿、大小便失禁，血胆碱酯酶活力为 30以下。 救治方法 (1)终止或减少有机磷农药侵入人体：将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境， 脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；经消化道中 毒者用温水或 2碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或 2碳酸氢钠溶液冲 洗。 (2)促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。 (3)应用解毒剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿 托品、山莨菪碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒蕈碱样症状消失或颜面 潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部哕音明显减少或消失，心率 90110 次分，瞳孔扩大 但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维 持量，既要防止阿托品 类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。 (4)全身支持治疗：加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化； 对重度病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；给予营养支持，维持 水、电解质及酸碱平衡；预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；早期和及时识别与纠正呼 吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。 14毒虫(蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭类)蜇伤的简易处理方法是什么? (1)蜜蜂类蜇伤：立即用肥皂水擦洗，局部用 3氨水或 5 10碳酸氢钠液(小苏 打)湿敷伤口。若有蜂刺留在肉内，应及时消毒后用细针挑拨处理。若为黄蜂蜇伤则可用醋 酸或食醋洗敷。 (2)毒蜘蛛蜇伤：伤处可看到有两个小红点，局部剧痛。伤员可出现面色青紫、出大汗、 呼吸困难、脉搏慢等症状，需及时处理。如伤口在肢端，应立即用带结扎肢端伤口的近心 侧，每隔 20 分钟放松 1 分钟，局部用 1：5 000 高锰酸钾溶液洗净，伤口常规消毒后作 “十”字形切口，用火罐抽吸毒液，