脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导

脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导 主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。 （一）主要脑梗塞病因有：（一）主要脑梗塞病因有： 1动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血 栓。 4血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 （二）临床表现：（二）临床表现： （1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子 所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。 （2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓 慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发 展至高峰。 （3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依 据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及 Horner 氏综合征，对侧 偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞 出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧 Horner 氏综合征，共济失调，同侧面 部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。 （4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓 塞征象。 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口 水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人 发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人 视 （三）治疗（三）治疗 （l）一般支持疗法：脑血栓急性期必须卧床休息，加强调养护理，给予低流量吸氧，每天 补充足够的水及营养。昏迷患者应注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺 炎及褥疮，有发热及合并肺部感染者，应及早应用抗生素进行抗菌。 （2）改善脑的血液循环：恢复血液供应一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血 液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以缩小梗塞范围。目前临床常用的药物有低 分子右旋糖酐、7O6 代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参液、川芎嗪、抗 栓丸、己酮可可碱、培他定等。脑血栓急性期有脑水肿症状，如头痛、呕吐、意识障碍， 不宜用扩血管药和扩容药。 （3）防止脑水肿：大面积的脑梗死以及颈内动脉血栓形成等，均能产生严重的脑水肿，使 颅内压升高而诱发脑缅，危及生命。所以对于脑血栓急性期，提倡降颅压治疗。目前临床 应用最多的是高渗液、利尿剂及自由基清除剂。 （4）抗凝疗法：适用于高凝状态的患者，目的是防止血栓扩大而加重病情。但抗凝治疗时 必须每日测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原测定。 （5）溶血栓疗法 （四）护理、（四）护理、 一、饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h 后根据病情而定,可给予鼻 饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是 否平衡,能否满足机体需要。 二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需 氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当 避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。 三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障 碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻 饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道血应及时报告医生进行处理。 四、褥疮防治：由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易 发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身 1 次/2h,同时给受压部位做 环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴 2 次/d,随时清洗大小便,保 持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。 五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引 起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼 吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸 道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰 器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。 （五）（五）功能锻炼指导功能锻炼指导训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓 的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩 及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的 废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。 锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。 一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生 挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病 人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可 以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简 单的屈伸开始，要求活动充分，合理适 度，避免损伤肌肉和关节，每天 24 次，每次 530 分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧 肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。 二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在 患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿， 可以尝试让病人俯卧 1520 分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋 关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每 2 小时翻身一次。 三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。 用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢 体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。 四、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。 病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。 五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶 着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意 不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走， 老年人可以练习扶拐或手杖行走。 六、 对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接 触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人 恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音 训练。在与语言