糖尿病手术治疗方式

糖尿病手术治疗方式 1 糖尿病手术的历史历程 在美国，糖尿病手术早在 60 年代就已起步，80 年代初成规模。但基于认知的缺失，一直被人们当做 是减肥手术，并未得到特别的认证。 1980 年美国医生 Pories 在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它单独 提出来研究，研究它的机理、验证它的效果、观察它的安全性，经过几十年慎重的循证医学的验证， 2009 年美国首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。 2010 年世界各国纷纷接受(包括中国)并列入各自的糖尿病治疗指南。 近些年，腹腔镜微创外科技术因其创伤小、术后恢复快等优点正在被越来越多地应用于糖尿病的外科 治疗领域。 2 糖尿病手术分类 主要介绍两种腹腔镜微创外科手术 名称胃旁路手术袖状胃手术 图示 方法 一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限 制食物摄入量，另一方面通过远端空场合 小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指 肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄 入和吸收 顺着胃大弯的走行方向保留 2-6cm 幽门以上胃 窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使 残留的胃呈“香蕉状” ，容积在 60-80ml 左右 原理 改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少 胃的空间和小肠的长度 减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌 优点 减重效果明显，治疗效果可望长期保持不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消 化、吸收过程 评价 在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较 早且较多，对伴有肥胖的 2 型糖尿病患者 治疗效果最好 袖状胃切除术对 2 型糖尿病有良好的治疗效果， 是目前欧洲杯广泛采用的减重与糖尿病手术 3 糖尿病手术的主要治疗机理 减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷； 降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的油脂堆积所造成的胰岛素抵抗； 胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。 5 哪些患者可接受糖尿病手术 2 型糖尿病程15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽水平正常值下限的 2/1 BMI27.5kg/m 男性腰围90cm、女性腰围85cm 时，可酌情提高手术推荐等级 建议年龄 16-65 岁 BMI 在 25.0-27.4kg/m之间的患者需谨慎考虑手术 以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生 6 哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？ 明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病的患者 胰岛 细胞功能已基本丧失，血清 C 肽水平低下或糖负荷下 C 肽释放曲线低平的 T2DM 患者 BMI25kg/m的患者目前不推荐手术 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者 智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者 对手术期望值不符合实际的患者 不愿承担手术潜在并发症风险的患者 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者 全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者 7 糖尿病手术是否存在风险？ 现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手 术 的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的 手术，如胆 囊切除术等。 在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加 8 倍；而接受 减重与糖尿 病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低 89%。减重与糖尿病手术风险低于腹 腔镜胆囊 切除手术，其危险性是比较低的。 任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者 自 身存在的一些因素相关，包括年老、高 BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行 动不便等。 减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等） 、肺栓塞 、深 静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎） 、胆囊炎和胆石形成等。 8 糖尿病手术术后要注意什么？ 进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行 4 次门诊随访，以及电话或 其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C 肽，以及病人的体重、 营养状况、精神状况等。 医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的 并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素 或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措 施。 饮食指导：术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生 不适。 低糖、低脂饮食 避免过度进食 缓慢进食，每餐大约 20-30 分钟 细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物 首先进食富含蛋白质的食物，建议为 60-80 克/日，避免高热量的食物 根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素 保证每日足量液体的摄入，建议不少于 2000mL，避免碳酸饮料 8 糖尿病手术在学术领域取得的进展 第 44 届欧洲糖尿病协会(2008 年 10 月.意大利罗马)认为：2 型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃 肠道疾病。 截止 2010 年 5 月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过 100 万的糖尿病患者通过手术告 别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有 5 年多