糖尿病饮食治疗的误区

1、单纯主食控制。上个世纪，医学界认为血糖高主要是由于摄入主食造 成的，因此主张糖尿病人的饮食中碳水化合物比例要低。但随着科技的进 步，科学家的认识不断在变化，1921 年对病人的要求是碳水化合物占总 食量的 20%，1950 年是 40%，1971 年提到 45%，1986 年认为是 60%，1994 年已认为应和正常人一样，占65%。米面一类主食一般含碳 水化合物 75%左右。碳水化合物是热量的主要来源，如果碳水化合物摄入 过低，机体将动用蛋白质、脂肪产热，过多的脂肪代谢将产生较多的酮酸， 进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒。科学家认识到糖是刺激 胰岛素分泌的重要因素，糖尿病饮食治疗的原则是控制总热量的平衡膳食。 主食是最 “廉价 ”最直接的热量供应源，在总热量控制的前提下，应放宽 主食摄入量。碳水化合物在人体内产热比是6065%，蛋白质、碳水化 合物每克产热 4 千卡，脂肪产热则可达9 千卡，超过蛋白质、碳水化合 物的 2 倍。因此单纯控制主食而不控制总热量，摄入过多肉类食品或油脂， 将造成总热量过高，血糖控制不会理想和稳定。 2、早餐不想吃，中午吃得过饱。有人有不吃早餐的习惯，过度饥饿导至 午饭超量，餐后血糖过高，造成血糖高低波动，这对糖尿病人血糖控制是 很不利的。糖尿病人由于生理现象，早晨血糖一般是一天中最高的，不吃 早饭就很难安排药物治疗，因为吃药不吃饭造成低血糖，以糖尿病人来说 是绝对不可取的。 3、吃饭速度讲究。糖尿病人容易饥饿，每当吃饭时都有些迫不及待，但 进餐太快是糖尿病人的大忌，进餐太快使得产生饱腹感的时间延后，容易 造成食量过大。如进餐时间长一些，可使餐后血糖上升平缓，避免血糖突 然升高。 4、为了控制饮食，一步到位。饥饿本身是糖尿病症状，当血糖控制好了， 病情稳定了，饥饿症状就会缓解。要放真检查摄入量是否正确，每天主食 46 两是生重，其它食物摄入要足够。当饥饿难忍时，可用黄瓜、西红柿 等充饥，也可以吃些含纤维素高的食品。开始控制饮食时，要逐渐减少热 量，让机体有个适应过程，不要一步达标，还可以少食多餐。如果有低血 糖现象，要立即吃些糖水或含淀粉的食物。 5、目前中国人的食物结构发生了很大变化，动物食品摄入量有较大上升， 但即便是瘦肉也含10%左右动物脂肪。另外烹调油摄入急剧增加，很多人 每天已经超过 50 克。脂肪摄入过多，是我国居民糖尿病、冠心病、血脂 异常、高血压、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛风等一系列胰岛素抵抗综合症 的代谢性疾病增加的主要原因。近年，营养专家已经提出，正常人每天植 物油摄入量应在25 克以下。糖尿病人及患有胰岛素抵抗综合症的病人应 限制在 20 克以下。另外，植物油含不饱和脂肪酸高，在体内易氧化，产 生过氧化物质和自由基。自由基损伤细胞膜，除加重糖尿病及合并症外， 也与癌症有关。 6、只吃素不吃荤。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量 元素、水、纤维素合称 “七大营养素 ” 。为保证摄入充足，我们不主张 吃素，更不主张糖尿病人吃素。糖尿病人由于控制饮食，容易造成营养缺 乏，如果再吃素，对身体伤害更大。况且动物性食物的营养是植物性食物 不能代替的，它的蛋白质含量高、质量优，其氨基酸比例恰当；而植物性 蛋白质（豆类除外）缺少赖氨酸，营养不全面。另外，动物食品中的营养 素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都 比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，长期不吃会造 成维生素缺乏。 动物食品也不能随便吃。来衡膳食要求每天有250 克牛奶、 1 个 鸡蛋、 3 两左右瘦肉或鱼，这个数量的食品带人的动物脂肪，对人体没有 不良影响。脂肪最好的比例是饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂 肪酸 =1：1：1，饱和脂肪酸来源主要是动物性食物（瘦肉或鱼）。如果 按上述数量进食，人体脂肪的比例基本上可以达到最优。 7、大油炒菜香。蔬菜加热过程中，水分丢失，油脂进入菜中或附在 菜上，虽然没吃肥肉，但多吃菜势必增加了脂肪的摄入，如果是大油（猪 油）就更不好了。菜也不能无限制地吃，每天12 斤就可以了。糖尿病 人由于每天脂肪摄入量在20 克左右，不能多吃炒菜，最好是氽、煮、拌。 8、忌糖不忌盐。很多糖尿病人觉得菜没有味道，用盐较多。我国的 饮食习惯是南甜北咸，东北每日吃盐在15 克以上，北京为 10 克，南 方 8 克。多盐即多钠，近年有很多科学报道，多钠与高血压有关，而且还 增加肾脏负担。糖尿病人容易合并高血压合并症，应该严格限制盐的摄入， 每天在 6 克以下。可以采用其它调味办法。 9、红薯纤维高，南瓜降糖好。红薯含纤维虽高，淀粉、糖含量也高， 易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃，如果吃，要与主食进行交换，每吃 100 克红薯就要少吃 25 克粮食。 南瓜有很多种，能降糖的是日本品种，口感较脆。中国的南瓜（或窝 瓜）淀粉含量很高，多吃反而对病情不利。南瓜保健食品是经过加工提取 并经国家食品药品监督管理局批准的，有调节血糖的保健作用是可能的。 10、干果最耐饿，多吃没有多大坏处。花生、核桃等干果耐饿的原因 是含脂肪高， 20 粒花生米、 2 个核桃相当于 25 克主食的热量， 100 克 花生米产热 500 千卡，是一日应该摄入热量的1/3，如果没有把这部分 热量计算在内，势必造成一日摄入热量严重超标。高脂肪是引起糖尿病及 其胰岛素抵抗综合症的原因之一，因此不主张糖尿病人吃花生等高脂肪食 物。 11、无糖食品随便吃，食用蜂蜜通便。有的糖尿病人认为无糖食品可 以随便吃，这是错误的，无糖食品只是不含单糖或二糖，但仍含有大量的 碳水化合物，属于主食的一部分，点心类还包含脂肪。因此无糖食品必须 计算在一日总热量份额中，不能随便吃。 有的病人便秘，听说蜂蜜可以通便，就大量食用。蜂蜜含相当多的葡 萄糖，会使血糖升高。糖尿病人应该多吃蔬菜或含纤维素高的食物通便， 蜂蜜不能吃。 12、水果和蔬菜差不多，互相可以替代吃。蔬菜是所有糖尿病人必须 吃的，每天以 5001000 克为宜。而水果含糖高，不能代替蔬菜。空腹和 餐后血糖高的病人不可吃水果，血糖控制好的病人可以在两餐中间吃少量 水果，但要和主食进行热量交换，每吃200 克水果应少吃 25 克主食。 13、吃米不吃面。米面含碳水化合物（多糖）基本一样，二者血糖指 数也都接近，吃米吃面对血糖没有太大差别。有的人可能因为两种食物数 量控制不够准确造成的计算误差，认为吃面食比吃米血糖高是没有科学根 据的。 14、为了少排尿，从而减少喝水。多尿是“三多一少 ”症状之一。 多尿并非体内水多，而是血糖高所致。改善多尿的根本办法是控制好血糖。 有的病人认为是喝水造成的，因此采取不饮水或少饮水的办法，这是错误 的。糖尿病人由于中枢神经感受性减弱，很难感到口渴，体内水分大量丢 失，血液浓缩，易出现高渗。高渗是很危险的，这是糖尿病非酮症高渗性 昏迷的发病原因，死亡率很高。血液浓缩后，黏度增加，容易发生民脑血 管病，这也是糖尿病人重要死亡原因。糖尿病人需要主动饮水。 15、糖多钙不会少。我国的饮食结构决定了大部分人钙摄入不足。食 物中牛奶含钙较高，但由于黄种人普遍缺乏乳糖酶，喝奶后容易产生腹涨 或腹泻，因此不愿意喝牛奶。糖尿病人容易合并骨质疏松症，因此需要补 钙，最好每天喝250 克牛奶，并要适当补充钙制剂。骨头汤含钙很低， 单纯喝骨头汤是没用的。 16、多吃饭也要多吃药，血糖不会过。血糖高低与进餐的总热量密切 相关，控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程，不论是病情如何、采取什么手 段治疗，都无一例外要进行饮食控制。饮食治疗是一切治疗的基础，胰岛 素用量、用法都要在控制饮食的基础上确定，并依血糖水平进行调整，不 控制饮食势必增加胰岛素用量，这样不但使血糖波动，还会使胰岛素用量 越来越多，加重胰岛素抵抗，造成恶性循环。口服用药如果多吃，对肝肾 等器官有影响，易产生抗药性。不控制饮食，摄入热量过高，人也容易发 胖。血糖控制满意了说明饮食、药物、运动建立了比较好的一个平衡关系， 要长期坚持，不要轻易变动饮食和药物。认为多吃饭，多吃药就可以的做 法，只会加重糖尿病。 17、出现低血糖，忍着就能过去。低血糖危害极大，糖尿病人有时会 出现低血糖，特别是吃磺尿类药物或注射胰岛素的病人。发生的时间一般 是餐前或半夜 23 点钟。低血糖症状出现的快慢与胰岛素制剂的性能有 关系。中效的胰岛素或口服降糖药角发的低血糖症，早期的症状可能不及 短效胰岛素那么凶猛，但若不及时妥善处理，将导致昏迷不醒甚至死亡。 低血糖的症状分为两个阶段。早期因血糖的急速下降，刺激肾上腺分 泌大量的肾上腺素，产生交感神经亢进症状，如冷汗、发抖、起鸡皮疙瘩、 心跳过速、饥饿、软弱、头痛等。这些症状是警告，提醒病人面临危险， 必须及时处理。由于脑部的营养全靠血中糖分来供给，因此在脑部营养不 足的情况下，病人会发生头晕、头痛、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷的 现象。出现低血糖，千万不能强忍着，必须立即采取措施，否则血糖会继 续下降，严重者有生命危险。 治疗的办法很简单。在有轻度低血糖反应时，可立即给病人吃含有糖 分的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。这些糖类很容易吸收，食用后十分 钟内可立即使血糖上升，一般至少给病人食用2025 克。如在 15 分钟 内仍无好转，可再进食一次。若仍无效，应立即送医院治疗。病人如注射 短效胰岛素，由于持续作用时