精神病医院住院病人申请书2009版

云南省精神病医院云南省精神病医院 住院规范住院规范 知知 情情 同同 意意 书书 知情知情 1.1.住院手续住院手续 一、办理住院费及伙食费手续一、办理住院费及伙食费手续： 住院费：住院费：入院预交 3000 元以上，每月 24 日前按计划预交一 个月以上住院费（住院费每月约 3500-6000 元）。医保病人另按规 定交医保门槛费 720-210 元，尽快刷通医保卡。 伙食费：每月伙食费 300 元（每日 10 元），预交一个月以上 伙食费，以后每月 24 日前按计划预交。 （住院费和（住院费和伙食费收据请妥善保存，供出院查对） 二、帮助工作人员为病人换住院服。二、帮助工作人员为病人换住院服。病人物品全部由家属保管，当 面点清病人钱物及贵重物品，冬季可适当留有保暖服装。 三、准备患者日常用品及零用钱：三、准备患者日常用品及零用钱：塑料脸盆、塑料水杯、毛巾、牙 膏、牙刷、香皂、卫生纸、布鞋或拖鞋、（香烟）。家属自行决定 零用钱数量，交赵雪华护师专门保管，每周星期一发放，出院后结 账。 四、四、监护人向医生详细报告病情及病人资料，交流治疗要求，了解 精神病常识。出示病人及监护人身份证明。出示病人及监护人身份证明。 五、根据病情和家庭情况，五、根据病情和家庭情况， 最终监护人由决定是否留人陪护，签署最终监护人由决定是否留人陪护，签署 陪护申请。陪护申请。 六、六、出院前与医生交流病情，最终由家属决定是否出院。携带住院 和伙食费收据结账，到后勤结算服装费，财务护理结清零花钱，退 还病人钥匙即可带病人出院。 七、联系电话：七、联系电话：0871-56192570871-5619257 罗医生罗医生 E-mailE-mail： 知情知情 2.2.陪护及探访须知陪护及探访须知 一、危重病人请家属尽量留人陪护，以防不测，陪护以中 青年男性为妥。陪护请在距病人 5 米内关注病人动向，病 人有异常主动应立即制止并呼叫工作人员，如有事暂时离 开要通知工作人员，外出要请假。 二、不留陪护家属探访病人，请您先与医生联系，了解病 情后，再接触病人可能会更好。探访人员一次以 4 人以内 为宜，尽量不要带高龄老人和儿童不要带高龄老人和儿童探访，如发生人身安全 问题，责任自负。 三、请不要将不利于病人安全的物品、不洁食物和酒精酒精饮 品带入病房，严禁各类刀具、绳索、打火机等各类刀具、绳索、打火机等入内。不要 将玻璃、金属、瓷器类物品带入病房，以免造成不安全的 隐患。入内物品，必须经工作人员检查后方可使用。 四、到病房后要妥善保管好您物品，以免被病人损坏。严严 禁将手机给任何病人使用禁将手机给任何病人使用，病人私用手机可能会给家人带 来麻烦（病人要打电话由医生负责）。请不要将贵重物品 和首饰带入病房，女性探访者穿着不宜过于暴露。 五、若要带病人外出，请先与工作人员联系，征得同意后， 要登记外出信息（超过 4 小时，必须按格式写请假申请书） ，方可外出。 六、探访时敬请遵守公共场所秩序，不要大声喧哗及打电 话，不乱扔垃圾、随地吐痰和，吸烟请到吸烟区吸烟请到吸烟区。 七、各病房（不含卫生间）均装有安全监视器，装有安全监视器，探访和陪 护人员请保护好个人隐私，如暴露隐私，责任自负。 八、探访时间：上午 8:30-11:30 下午 2:30-5:30 谢谢您的支持合作！谢谢您的支持合作！ 中西医结合治疗科中西医结合治疗科 知情知情 3.3.精神病人住院期间家属陪护利弊比较精神病人住院期间家属陪护利弊比较 利利弊弊 安全感安全感无针对家人的被害妄想时安全感增 加。 有针对家人的被害妄想时安全感减 少 治疗依从性治疗依从性有自知力者可增强治疗认知无自知力者，因需要强制治疗时可 能受阻，阻力来源于患者的态度强 硬和家人的犹豫 住院依从性住院依从性有自知力者可能会因家庭支持而增 强依从性 无自知力者常常与家庭对抗或使用 各种办法拒绝住院而无法实施治疗 自杀自伤自杀自伤 逃跑逃跑 家人一对一看护危险更小 暴力暴力因家人看护和劝阻使危险更小有可能会转向家人实施暴力，或采 用暴力拒绝治疗 饮食饮食对一般饮食差者有家人帮助而可改 善营养结构和进食量 针对家人的被害妄想患者，可因家 属的存在而拒食 个人卫生个人卫生获得家人帮助个人卫生及外表更佳 自理能力自理能力获得家人帮助生活质量稍好能力好者因得家人存在而懒散 治疗安全治疗安全能帮助发现细微的药物反应和症状 变化 疗效的焦虑和副反应的过度敏感会 干扰正常的治疗进度 生活独立性生活独立性无家人依患者出院后独立自主能力 更强 情感反应情感反应贴心关怀可能对情感稳定有益家人不合理的要求可能是病人变得 烦躁不安，脾气暴躁 幻觉妄想幻觉妄想不明显不明显 惊恐焦虑惊恐焦虑因亲属支持症状可缓和 内心幸福感内心幸福感对情感状态良好者 出院复发出院复发出院后服药依从性差异不明显 康复时间康复时间研究提示：陪护下住院周期较长 经济经济需要增用加床位费用等开支 知情知情 4.4.三种治疗形式比较三种治疗形式比较 门诊治疗门诊治疗开放住院治疗开放住院治疗封闭强制治疗封闭强制治疗 安全感安全感 无明显被害妄想者感觉 安全，但有被害妄想者安 全更差 无明显被害妄想者感觉 安全，但有被害妄想者安 全更差 有被害妄想者安全感明 显增加，但无被害妄想者 安全感减少 治疗治疗 依从性依从性 极差，主要问题是拒绝服 药 稍差，问题是对服药引起 的反应过于敏感和治疗 焦虑 强制治疗下无条件依从， 问题是对住院不安心和 相对失去自由相对失去自由 自杀自伤自杀自伤 不安全，难以防范，需要 多名家人严格看护 稍安全，需要家人严格看 护 比较安全，需要家人帮助 看护 暴力暴力 不安全，多暴力拒绝治疗， 需要多名家人严格看护 稍安全，容易出现暴力拒 绝治疗，常出现逃跑 比较安全，有家人看护和 劝阻使危险更小。 饮食饮食 对一般饮食差者有家人 帮助而可改善营养结构 和进食量。针对家人妄想 患者可因家属存在而拒 食 家人帮助和工作人员管 理，个人营养水平基本保 障更佳 对一般饮食差者有能有 基本的保障，对精神病性 的拒食采用强制治疗性 进食能保障患者的生命。 个人卫生个人卫生 如果能获得家人帮助个 人卫生及外表更佳，否则 最差 家人帮助和工作人员强 制管理，个人卫生及外表 更佳 工作人员强制管理，卫生 有普通水平的保障 独立性独立性 无改变无改变无家人依靠患者出院后 独立自主能力更强 情感反应情感反应 温暖的家庭环境对情感 有益，但多数家人欠合理 的要求常让病人变得烦 躁不安，脾气暴躁 在工作人员指导下，贴心 的关怀可能对情感稳定 有益 有情感表达者因隔离易 焦虑，无情感表达者反应 不明显 幻觉妄想幻觉妄想 难较好对针对家人的妄想更易 控制 康复时间康复时间 视病情而定研究提示：重症患者强制治疗主要症状 控制时间较短 经济经济 最低廉，只要是药物费用费用最高，除病人费用外， 需要陪护费用 费用较高，主要使病人的 费用 治疗安全治疗安全 缺乏专业指导，常不能发 现细微的药物反应和症 状变化 能帮助发现细微的药物 反应和症状变化。对疗效 焦虑和对副反应的过度 敏感会干扰正常的治疗 进度 因强制治疗可能会有一 定的药物反应（理论和实 践上使用抗精神病药物， 多数病人会出现一定的 副反应） 综合比较综合比较 适合人群适合人群 适用于有自知力患者，病 情较轻、服从性好、有家 人有强制管理能力者。多 处于疾病的起始期或康 复期 适用于有一定自知力患 者，病情较轻，能与家人 平等协商，能听从家人建 议的患者。多处于疾病的 早期或康复期 适用于无自知力患者无自知力患者， 病情较重较急，经济能力 欠佳和家人无法管理能 力等情况。多处于疾病的 急性或重症状期。 知情知情 5 5. .精神病基本常识精神病基本常识 1 病因：多数病人由多种原因共同导致（社会压力、遗 传、生活失度）。 2 自知力：自知力是病人对自己疾病的知晓能力和程度。 大多数重性精神病人无自知力，所以不承认自己有病，拒 绝治疗，往往需要强制住院和强制治疗。 3 主要症状：A 分裂症：常常会凭空听到声音，自言自 语、疑心重，脾气大，生活自理差，亲和力下降，上进心 差，不承认自己有病，刚发病时智力多正常等。B 抑郁症： 情绪低落，兴趣减少，意志低沉，精力减退，想死或寻死。 C 躁狂症：情绪高涨，兴趣广泛不定，精力过于充足，脾气 大，消费无度，计划多变化快等。其他（略）。 4 精神疾病本身后果：A 社会功能进行性下降，个人工 作和自理能力下降，合并其他疾病，或无人照看营养不良 而衰竭；B 自伤、自杀、自残或拒绝食物导致躯体严重损害 或死亡；C 言语或暴力伤人，破坏家庭、他人及公共财务， 走失等，D 制造大型安全事件，常见的杀人、放火、制造、 车祸、投毒等。 5 治疗方法：A 持续的药物治疗是治疗精神疾病的主要 方法；B 心理治疗对改善病人的依从性、自知力、行为方式、 思维方式和生活习惯有积极的意义，对消除疾病的核心症 状仅起到辅助效果；C 电休克对部分病人能起到积极的作用； D 中医药、针灸能明显减少西药的副反应和针对核心症状的 疗效；E 治疗过程中必须跟踪各种精神症状的变化，必须坚 持复查各种实验室检查才能保证治疗的顺利进行，才能使 治疗风险降到最低。 6 预后：视病情而定，反复发作病人总体难彻底治愈， 易波动复发。 知情知情 6.6.精神病住院风险精神病住院风险 一、疗效风险一、疗效风险：精神病与任何疾病一样存在四种治疗结局: A 治疗有效及疾病治愈； B 治疗是疾病部分好转但无法治愈，疾病进入慢性阶段； C 疾病治疗无效，病情继续加重，或者产生各种副反应； D 疾病或其他因素导致患者死亡。 二、住院期间身体健康状况发生变化：二、住院期间身体健康状况发生变化： A 治疗过程中原有合并疾病发生病情变化，或突然加重，严重 者甚至死亡(受条件限制，原有合并疾病可能入院时不能被发现)； B 住院期间可能突发新病，新病可能导致身体严重损害，严重 者甚至死亡； C 猝死是指患者无任何征兆情况下突然死亡猝死是指患者无任何征兆情况下突然死亡，猝死占精神病人 死因的 21%(整个精神病人)，其中尸体解剖无致死病因者 43%(中青 年晚间睡眠中和白天精神症状急性期卒死者可能与突发精神紧张性 心律失常有关，也可能是潜在心脏病，药物可能会因心脏和神经副 反应导致猝死，但无药典及药物说明书证据)。 三、安全风险：三、安全风险： A A 自杀及自伤自残自杀及自伤自残：a 撞墙撞墙 b b 吞食异物及有害物质吞食异物及有害物质 c c 自缢自缢 d d 锋锋 利器具伤害身体或割脉利器具伤害身体或割脉 e 藏药 f 跳楼等； B B 暴力行为暴力行为：a 打架打架 b 对别人语言暴力 c 暴力导致自己受伤 d 暴力致使他人受伤甚至死亡 e 暴力致使公共财产受到破坏等； C C 逃跑逃跑：a 逃跑回家甚至家庭暴力发生 b 逃跑后发生继发安全 问题，如伤人、车祸等 c 导致精神病人失踪。 D D 拒食和拒绝药物治疗拒食和拒绝药物治疗：由于病人无自知力，病人常常需要强 制治疗，强制治疗容易出现暴力对抗和局部损伤。a 拒食导致严重 营养不良、胃肠道疾病、器官衰竭甚至死亡；b 拒绝药物可能致使 精神病下发生各种安全事故；c 拒绝药物导致原有精神病和合并疾 病加重，可能出现新生疾病。 四、治疗风险：四、治疗风险：A A 药物副反应及不良反应药物副反应及不良反应（见下页）；B 药 物个体风险个体风险：过敏、超敏或超低耐受性；C 强制治疗过程中的局部局部 损伤损伤：a 肌肉局部炎症 b 静脉损伤 c 鼻饲、导尿、灌肠等操作的粘 膜受损 d 保护性约束是局部肌肉、关节受损等；D 药物的相互作用 导致病情波动或产生新的疾病。 五、司法风险：五、司法风险：病人无自知力导致的司法诉讼及监护问题诉 讼，包括针对强制住院人身自由诉讼、名誉诉讼人身自由诉讼、名誉诉讼、隐私诉讼、婚姻 及继承诉讼等。 知情知情 7.7.抗精神病药物常见不良反应抗精神病药物常见不良反应 抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共 同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。 1药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加 快、肥胖子，月经紊乱及泌乳等。 2神经系统症状：以锥体外系症状为突出。短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴 金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。急性肌张力不全多见于青少年，特别是带有氟基的抗精 神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现， 常见的有动眼危象、颈面征等。肌注氢溴酸东莨菪碱 0.30.5mg 后，症状可迅速缓解。静坐不能:发生 率达 2040%，以中年女性为多，且多发生于用药的第 23 周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反 复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。类巴金 森综合征：十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为 特征。抗胆碱能药物有效。以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。迟发性运动障碍：系长期 大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药 3 个月才可能发生，发生率为 15%40%，女性多于男性患者。最常见的为口-舌-颊三联症，重者可致构音不清、影响进食。亦可表现 为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。治疗困难，除加强预防外，早 期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏”治疗，短期内症状加重，23 周后停用，症状逐 渐好转。目前尚无有效措施。 3皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第 1-4 周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露 部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。 4肝损害：氯丙嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为 0.1%左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。 系过敏所致，停药 1-2 周可恢复。 5消化系统症状：药物引起平滑肌肌张力降低，轻者便秘腹胀，重者可致麻痹性肠硬阻。 6心血管系统症状：体位性低血压较常见，多见于治疗初期，尤其是用药后第一周，与药物阻断 了外周 肾上腺素受体有关。心动过速和心电图异常颇为常见，主要表现为 S-T 段压低、Q-T 延长、T 波 增宽或倒置等，少数患者出现心律不齐或传导阻滞，宜停药并作对症处理。 7造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为 0.1%-0.7%，以氯氮平所致的比 率为高，属变态免疫反应，早期发现诊断及时处理，多数预后良好，但严重者可能造成死亡。 8恶性综合症是一种严重的副作用。多为大量服药后出现，表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困 难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。病 程急剧，部分病人可致死亡。 9 精神病人猝死发生率高，姜佐宁教授研究猝死率占精神病人死因的 21%，有些患者无任何征兆突 然死亡，尸体解剖却未发现致死病因，药物可能会因心脏和神经副反应导致猝死，但未获得证据。 10 其他少见的不良反应（根据各种药物的特点而定） 短期服药 长期服药 锥体外系症状（第一代抗精 神病药物） 急性肌张力障碍，静坐不能， 类巴金森综合症或震颤 迟发性运动障碍 神经障碍 动作迟缓、癫痫癫痫、记忆障碍 植物神经症状 鼻塞、口渴、低血压 精神症状（第一代抗精神病 药物、氯氮平） 嗜睡、过度镇静、昏迷抑郁 躁狂 皮肤症状 皮疹 瘙痒异常色素沉着 干燥 眼部症状 视物模糊晶体混浊 肝损害 （氯丙嗪）肝炎过敏性肝功能障碍 消化系统症状（氯氮平） 便秘 麻痹性肠梗阻 心血管系统症状（40%药物）心动过速、不齐 心电图异常、心律不齐 造血系统症状（1%氯氮平）粒细胞减少 致畸性与染色体改变 致畸性 染色体异常 内分泌代谢障碍（60%第二代 精神病药物） 高血脂、糖尿病、月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低等 其它 恶性综合征、猝死 知情知情 8.8.精神科紧急处理对象精神科紧急处理对象 1 1 自杀自伤征兆自杀自伤征兆 2 2 暴力行为征兆暴力行为征兆 3 3 重度及急性药物反应重度及急性药物反应 4 4 木僵状态木僵状态 5 5 谵妄状态谵妄状态 6 6 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 7 7 衰竭状态衰竭状态 8 8 伴有严重躯体疾病。伴有严重躯体疾病。 必须下达病危通知项目必须下达病危通知项目 1 1 昏迷状态昏迷状态 2 2 谵妄状态谵妄状态 3 3 极度兴奋状态极度兴奋状态 4 4 严重抑郁状态严重抑郁状态 5 5 木僵状态木僵状态 6 6 急性痴呆状态急性痴呆状态 7 7 惊恐发作惊恐发作 8 8 持续抽动及抽搐持续抽动及抽搐 9 9 严重自杀企图或严重自伤观念严重自杀企图或严重自伤观念 1010 本次住院伴有自伤行为或自杀未遂记录本次住院伴有自伤行为或自杀未遂记录 1111 严重暴力行为严重暴力行为 1212 拒饮拒食状态拒饮拒食状态 1313 严重营养不良严重营养不良 1414 集体衰竭状态集体衰竭状态 1515 伴有重要器官或系统功能严重受损治精神疾患伴有重要器官或系统功能严重受损治精神疾患 1616 低钾状态低钾状态 1717 粒细胞缺乏粒细胞缺乏 1818 急性中毒急性中毒 家属家属 陪护住院知情书陪护住院知情书 我的亲属我的亲属（患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名）因患精神病需要住院，因患精神病需要住院， 我们认为，患者我们认为，患者 暴力伤人、暴力伤人、 自伤自杀、自伤自杀、 逃跑、逃跑、 绝食可能性，绝食可能性， 躯体疾病。医生已将躯体疾病。医生已将 精神病人住院的管理难度、可能出现的安全问题、健精神病人住院的管理难度、可能出现的安全问题、健 康变化、治疗和司法风险和常识等向我详细告知，如康变化、治疗和司法风险和常识等向我详细告知，如 无专人陪护风险更大，并要求家人陪护。经认真考虑无专人陪护风险更大，并要求家人陪护。经认真考虑, ,我我 决定决定 ， ， 医生必要时强制处理权，住院过程中所发生的一切不医生必要时强制处理权，住院过程中所发生的一切不 良及意外事件由本人负责。良及意外事件由本人负责。 （补充： 医生和家属认为重要的事项） 住址：住址： . 身份证号码：身份证号码： 53*53* 申请人：申请人：1. （书写者姓名）（书写者姓名） 关系：关系：（妻子妻子, ,父母父母, ,子女等）子女等） 电话：电话：1：（座机号）（座机号） 2 （手机号）（手机号） 。 时间：时间： 200200 月月 日日 申请人单位或住址：申请人单位或住址： 。 身份证号码身份证号码 5301*5301*。 要求留要求留 要求不留要求不留 有有 无无 完全封闭治疗完全封闭治疗 封闭病房开放管理封闭病房开放管理 家人陪护家人陪护 不留陪护不留陪护 有有 无无 有有 无无 有有 . . 无无 有有 无无 等等 授予授予 不授予不授予 患者有患者有 倾向知情书倾向知情书 我的亲属（患者姓名），患有精神障碍需要 住院治疗，根据表现和检查，患者随时都 有可能出现难以预料和控制的 行为， 危及 的生命。我们对此已有充分的认 识，承诺对所将发生的一切不良后果（包 括死亡、赔偿等），承担全部责任。 申请人：（签姓名及手印）关系： 日期： 自杀自杀 暴力暴力 自杀 暴力 患者 他人 请假知情书请假知情书 我的亲属（患者姓名） 患精神病住院，目前病情(状态) , 因（事由） 原因，要求请假外出 天（ 月 日至 月 日）， 医生已将请假在外的可能发生事项（1 病情加重 2 暴力行为 3 自杀 4 逃跑 5 安全意外等）告知我本人，患者请假在外的一切行为由我负责监护， 院方不承担任何责任。 申请人：申请人：1. （书写者姓名）（书写者姓名） 关系：关系：（妻子妻子, ,父母父母, ,子女等）子女等） 电话：电话： . 时间：时间： 200200 月月 日日 申请人单位或住址：申请人单位或住址： 。 身份证号码身份证号码 5301*5301*。 自动出院知情书自动出院知情书 我的亲属（患者姓名） 因精神病病住院治疗，医生诊断为 (病名)，目前病情(状态), 需要继续治疗，目前出院可能存在1 病情加重 2 暴力行为 3 自杀 4 逃跑等风险。目前由于 （事由）原因，我仍要求为 患者办理出院手续（为自动出院），出院后患者所发生的一切行为 及不良后果与院方无关。 申请人：申请人：1. （书写者姓名）（书写者姓名） 关系：关系：（妻子妻子, ,父母父母, ,子女等）子女等） 电话：电话： . 时间：时间： 200200 月月 日日 申请人单位或住址：申请人单位或住址： 。 身份证号码身份证号码 5301*5301*。 家属要求超剂量药物治疗知情书家属要求超剂量药物治疗知情书 我的亲属（患者姓名）因患精神病疾病住你院治疗，医生已将 其病情(诊断及主要治疗方法，目前疗效状态)告知于我，并详细告知 超常规剂量应用的各种利弊和医疗风险。目前我们认为(疗效不满意)， 要求医生使用(药物名)，并要求超常规剂量至 (药量) 每天治疗。如 因此事而发生各种不良后果，甚至危险生命，一切责任由我本人承 担，与院方无关。 申请人：（